Vsebina
- Pomen zdravljenja pri starejših
- Kaj lahko starejši storijo za izboljšanje svojega števila
- Razumna tarča krvnega tlaka
- Ali je treba vse starejše ljudi zdraviti z zdravili?
- Najboljše antihipertenzivno zdravilo
- Drugi premisleki
Sistolična hipertenzija pri starejših je bila nekoč znana kot "izolirana sistolična hipertenzija", za katero je bil značilen sistolični krvni tlak večji od 160 mm Hg z diastoličnim krvnim tlakom manj kot 90 mm Hg. Sistolična hipertenzija je najpogostejši vzrok hipertenzije pri bolnikih, starejših od 50 let, kar je pomembno, ker je veliko večji dejavnik tveganja za srčne bolezni in možgansko kap v primerjavi z drugimi oblikami primarne hipertenzije. Povezana je tudi s povečanim tveganjem smrtnosti zaradi srčno-žilnih dogodkov. Čeprav starejši odrasli običajno imajo manj ustrezne arterije, se vsi strokovnjaki strinjajo, da je pomembno, da si še naprej prizadevamo za normalen krvni tlak pri starejših.
Pomen zdravljenja pri starejših
Za starejše ali starajoče se prebivalstvo je značilnih več dejavnikov, zaradi katerih je nadzor krvnega tlaka še posebej pomemben:
- Povečano tveganje za srčno-žilne dogodke v primerjavi z mlajšimi bolniki z enakimi dejavniki tveganja.
- Sistolični krvni tlak je verjetno višji, pri tej populaciji je pogostejša izolirana sistolična hipertenzija.
- Starejši bolniki imajo večjo pojavnost drugih zdravstvenih stanj, ki jih je treba upoštevati pri izbiri pravih zdravil za krvni tlak.
- Hipertenzija negativno vpliva na kognicijo tudi pri odraslih v srednjih letih. Zdi se tudi, da obstaja povezava med hipertenzijo in demenco. Številne študije so pokazale, da imajo bolniki, zdravljeni z antihipertenzivnimi zdravili, manjše tveganje za razvoj kognitivnih motenj, demence in atrofije možganov. Dolgotrajno zdravljenje visokega krvnega tlaka bistveno zmanjša tveganje za Alzheimerjevo demenco in vaskularno demenco.
Visok krvni tlak je najpomembnejši dejavnik tveganja za vaskularne bolezni vseh vrst in smrt. Številne študije so pokazale, da so imeli bolniki z zdravljenim visokim krvnim tlakom znatno nižje število možganskih kapi, smrtnih primerov zaradi možganske kapi, srčnih napadov, drugih srčno-žilnih dogodkov, smrti zaradi srčno-žilnih dogodkov in smrtnosti zaradi vseh vzrokov. Analiza "številk, potrebnih za zdravljenje", ki odraža, koliko ljudi je treba zdraviti, da bi ena oseba imela koristi od zdravljenja, kaže, da je treba zaradi visokega krvnega tlaka zdraviti manj kot sto starejših odraslih, doživite resne posledice, kot sta možganska kap ali srčni napad. NNT je merilo razmerja med stroški in koristmi zdravljenja. NNT, povezan z zdravljenjem krvnega tlaka pri starejših odraslih, kaže, da je zdravljenje krvnega tlaka sčasoma še posebej stroškovno učinkovito, saj lahko zdravljenje prepreči številne katastrofalne dogodke, ki so dragi za zdravljenje, in lahko povzroči tudi znatno izgubo neodvisnosti.
Kaj lahko starejši storijo za izboljšanje svojega števila
Spremembe življenjskega sloga znižujejo krvni tlak, vendar ni jasno, ali te dogodke zmanjšajo. Dieta DASH (prehranski pristopi za zaustavitev hipertenzije) je učinkovita pri zniževanju sistoličnega krvnega tlaka pri starejših odraslih, saj se zdi, da se morda bolj odzivajo na učinke natrija (soli) v svoji prehrani. Aktivni starejši odrasli koristijo kardiovaskularni vadbi in druga priporočila glede življenjskega sloga, vključno z opuščanjem tobaka in zmerno uporabo alkohola, veljajo za vse starostne skupine.
Pri zdravljenju krvnega tlaka pri starejših je treba upoštevati tudi druge pogoje:
- Zdi se, da je znižanje krvnega tlaka bolj pomembno kot uporaba določenega razreda zdravil.
- Zdravljenje z antihipertenzivnimi zdravili zmanjša tveganje za poslabšanje visokega krvnega tlaka za 94%.
- Pokazalo se je, da se je srčno popuščanje, ki je pogosto posledica kroničnega visokega krvnega tlaka, zmanjšalo za 42% pri starejših bolnikih z visokim krvnim tlakom, zdravljenih z zdravili, v primerjavi s tistimi, ki so imeli visok krvni tlak, ki ni bil zdravljen.
- Visok krvni tlak lahko povzroči ledvične bolezni, vendar je velika študija pokazala, da je bilo zniževanje krvnega tlaka učinkovitejše kot sprememba prehrane za zmanjšanje tveganja.
Razumna tarča krvnega tlaka
V nedavni preteklosti je bil ciljni krvni tlak za starejše odrasle manj kot 140 mm Hg sistolični in diastolični krvni tlak manj kot 90 mm Hg. Vendar pa na podlagi rezultatov novejših kliničnih preskušanj večina strokovnjakov zdaj priporoča, da poskusite doseči sistolični krvni tlak med 125 in 135 mm Hg pri starejših. Doseganje tega bolj agresivnega cilja pogosto zahteva skrbno in postopno prilagajanje zdravil.
Cilj zdravljenja krvnega tlaka je dosežen le pri približno 70% starejših, ki jemljejo zdravila za hipertenzijo, vendar so študije pokazale pomembne koristi pri zdravljenju, tudi če ciljni krvni tlak ni dosežen. Te prednosti vključujejo zmanjšanje tveganja za hemoragične in ishemične kapi ter zmanjšanje srčnega popuščanja za 4,4%.
Ali je treba vse starejše ljudi zdraviti z zdravili?
Čeprav so spremembe v načinu življenja, kot so izguba teže, zmanjšanje soli in gibanje, koristne, se v resničnem življenju zdi, da se spremembe življenjskega sloga ne izvajajo vedno dosledno, da bi starejšim bolnikom omogočili, da vidijo koristi. Sprememb življenjskega sloga pri starejših odraslih ni vedno enostavno narediti, lahko pa so tudi drage, če med drugim upoštevamo poklicne svetovalce za prehrano, terapevte in prevozne stroške.
Za vse bolnike z visokim krvnim tlakom je pomembno, da živijo zdravo, vendar ni resničnih dokazov, da bi ti ukrepi pomembno vplivali na zmanjšanje tveganja resnih zdravstvenih posledic do visokega krvnega tlaka pri starejši populaciji. Raziskave kažejo, da je uporaba zdravil za visok krvni tlak veliko bolj učinkovita za zmanjšanje srčno-žilnih dogodkov.
Na splošno je treba ljudi s pomembnimi dejavniki tveganja za bolezni srca in ožilja, ne glede na njihovo starost, zdraviti z zdravilom, da dosežejo ciljni krvni tlak. Nekoč so nekateri sprejeli zamisel o prekinitvi zdravljenja za bolnike, starejše od 79 let, vendar dokazi jasno kažejo, da so rezultati, vključno z možgansko kapjo, srčno-žilnimi boleznimi in srčnim popuščanjem, veliko slabši pri bolnikih, ki se ne zdravijo. , celo v devetem desetletju življenja.
Najboljše antihipertenzivno zdravilo
Na splošno so enaka zdravila, priporočena za splošno populacijo, običajno primerna za starejše osebe. Preskušanje ALLHAT (antihipertenzivno zdravljenje in zdravljenje zniževanja lipidov za preprečevanje srčnega napada) je pokazalo, da so zaviralci alfa povezani z večjim tveganjem za srčno-žilne dogodke, kot je srčno popuščanje, v primerjavi z drugimi razredi zdravil. Vendar se zdi, da se za večino starejših bolnikov z drugim zdravstvenim stanjem strokovnjaki strinjajo, da je treba zdravljenje prilagoditi posamezniku glede na bolnikove potrebe.
Zdravstvene težave, kot so ledvična bolezen, protin, diabetes, osteoporoza in srčno popuščanje, bodo neposredno vplivale na izbiro zdravila, ki se uporablja za nadzor krvnega tlaka, zlasti kadar je mogoče drugo bolezen zdraviti z istim zdravilom, ki se uporablja za hipertenzijo. Več zdravstvenih stanj pri starejših bolnikih zahteva strokovni nasvet zdravnika, da ugotovi, katera zdravila za krvni tlak bodo najbolje ustrezala potrebam posameznika.
Visok krvni tlak je pri starejši osebi morda težje nadzorovati in je pogosto predpisano več zdravil. To lahko povzroči "ortostatsko hipotenzijo" ali padec krvnega tlaka pri premikanju iz ležečega ali sedečega položaja v stoječi položaj. Še posebej pomembno je izmeriti krvni tlak starejše osebe, ko stoji, da se prepričate, da ne postane prenizek in povzroči omedlevico ali omotico. Ortostatska hipotenzija je pomembno tveganje za padec pri starejših in ker starejši bolniki pogosto jemljejo veliko vrst zdravil, lahko tudi vplivajo na to vrsto in povečajo učinek.
Ameriško združenje za geriatrijo priporoča pregled presejalnih starostnikov, da bi ugotovili kakršna koli tveganja, povezana z agresivnim zdravljenjem krvnega tlaka, vključno s tveganji padcev in utrujenosti. Večina strokovnjakov se tudi strinja, da se mora zniževanje krvnega tlaka z zdravili pri starejših bolnikih pojavljati počasi, s postopnim povečevanjem odmerka. Čeprav smernice za krvni tlak trenutno predlagajo začetek dveh različnih zdravil, ko je začetni krvni tlak večji od 20 mm Hg nad tarčo, je treba eno zdravilo začeti počasi, preden dodate drugo zdravilo.
Drugi premisleki
S staranjem izgubimo nekaj občutljivosti na okus, zato lahko starejši hrano presolimo, ne da bi se zavedali, da povečujejo tveganje. Apneja v spanju je povezana z razvojem hipertenzije, zato je smiselno med obiskom zdravnika omeniti nenavadno zaspanost podnevi ali občutek utrujenosti ob prebujanju.
S staranjem prebivalstva bomo še naprej videli vedno večje število ljudi, ki živijo v starosti 9 letth ali 10th desetletje življenja. Pri ljudeh, starejših od 60 let, bo hipertenzija prizadela do 80 odstotkov. Starejši odrasli lahko podaljšajo in izboljšajo kakovost življenja z zmanjšanjem tveganja za možgansko kap, srčni napad, srčno popuščanje in smrt z nadzorom krvnega tlaka. Priporočila Skupne nacionalne komisije (JNC8) so predstavila najboljše dokaze, ki so na voljo v njihovih priporočilih za nadzor hipertenzije.
Beseda iz zelo dobrega
Zdravljenje visokega krvnega tlaka vam lahko podaljša življenjsko dobo in zmanjša tveganje za večje katastrofalne dogodke, kot sta kap ali srčni napad. Pri starejših bolnikih zdravljenje hipertenzije koristi več kot mlajšim. Verjetno imajo tudi druge zdravstvene težave in imajo lahko večje tveganje za škodljive učinke zdravil. Če ste starejši posameznik s hipertenzijo, se posvetujte z zdravstvenim delavcem, ki je dobro seznanjen z njenim zdravljenjem. Idealen zdravstveni delavec bo tudi celovito razumel funkcionalne izzive, ki jih prinaša staranje, in številne sočasne zdravstvene težave, ki prevladujejo pri starejši populaciji.