Vsebina
- Utripi ali brez utripov
- Kako hitro je prehitro?
- Nestabilna ali stabilna tahikardija
- Ozka ali široka
- Zdravljenje široko kompleksne tahikardije
- Zdravljenje ozko kompleksne tahikardije
Možnosti zdravljenja na terenu so pogosto omejene v primerjavi z oddelkom za nujne primere. Z dobrimi sposobnostmi ocenjevanja pa ima večina reševalcev vse, kar potrebujejo za stabilizacijo bolnikov in njihovo dokončno zdravljenje v bolnišnici.
Utripi ali brez utripov
Ta članek je specifičen za tahikardijo pri bolnikih s pulzom. Za bolnike brez otipljivih impulzov ali brez znakov krvnega obtoka (dihanje, namensko gibanje) velja, da so v srčnem zastoju in se zdravijo, začenši s CPR.
Kako hitro je prehitro?
Tahikardija je na splošno opredeljena kot kaj hitrejšega od 100 utripov na minuto (bpm) med počitkom, vendar niso vse tahikardije klinično pomembne. Brez EKG monitorja je treba upoštevati dobro pravilo, če ima pacient pulz večji od 140 utripov na minuto ali če je radialni impulz nepravilen, šibek ali odsoten.
Obstaja veliko vzrokov za hiter srčni utrip, ki niso povezani z okvarjenim srcem. Pri srčnem utripu med 100 in 140 utripov na minuto obstaja verjetnost, da ni povezan s srcem. Hitreje kot 140 utripov na minuto je pomembno upoštevati srčne vzroke in ne-srčne bolezni. Na žalost to ni težko in hitro pravilo, zato ne prezrite srčnih vzrokov samo zato, ker je srčni utrip nekoliko počasen.
Klinični pomen srčnega utripa se spreminja glede na vrsto tahikardije. Obseg tega članka ne more zajeti interpretacije EKG, predvideva pa se sposobnost negovalca, da razlaga EKG trakove. Spodaj bomo razpravljali o ozkokompleksni in široko kompleksni tahikardiji, toda za zdaj vedite le, da širok kompleksna tahikardija zaskrbi, ko je hitrejša od 140 utripov na minuto. Ozkokompleksna tahikardija je lahko nekoliko hitrejša, vendar jo upoštevajte, če je večja od 160 utripov na minuto.
Nestabilna ali stabilna tahikardija
Ugotavljanje klinične stabilnosti je odvisno od vzroka tahikardije. Nekateri pravijo, da so srčni simptomi (bolečina v prsih, težko dihanje itd.) Pomembni kazalci nestabilne tahikardije. To zaradi bolj raznolikih možnosti zdravljenja velja bolj v bolnišnici kot na terenu.
Zunaj bolnišnice se osredotočite na sposobnost srca, da nadaljuje s črpanjem krvi z ustreznim tlakom, da pride v možgane. To se imenuje hemodinamska stabilnost. Hemodinamsko nestabilna tahikardija ne daje srčnim komoram dovolj časa, da se med krčenjem napolnijo s krvjo.
Verjetno lahko bolnika brez očitnih znakov hemodinamske nestabilnosti (nizek krvni tlak, utripajoč ali šibak pulz, spremembe drže itd.) Varno prepeljejo v bolnišnico, ne da bi poskušali zdraviti tahikardijo. Poleg tega lahko bolnike brez znakov hemodinamske nestabilnosti običajno varno zdravimo zaradi drugih srčnih simptomov.
Hemodinamsko nestabilnim bolnikom s tahikardijo, hitrejšim od 140-160 utripov na minuto, bi lahko koristilo, če bi se srčni utrip vrnil na normalno. To so bolniki, na katere se osredotočamo v tem članku.
Ozka ali široka
Klinično pomembna tahikardija spada v dve osnovni kategoriji: ozko ali široko zapleteno. To se nanaša na kompleks QRS na sledenju EKG. Ko je QRS ožji od 120 milisekund (tri majhne škatle na traku EKG), to pomeni, da je srčni električni impulz izviral iz atrijev in skozi atrioventrikularno (AV) vozlišče potoval do snopov HIS in Purkinjejevih vlaken, ki so ki se nahaja v prekatah. To je običajna prevodna pot in QRS je lahko edini način, da je ozek le, če impulz po njem pravilno potuje. Ker se mora impulz začeti nad prekati pri ozko kompleksni tahikardiji, je znan tudi kot supraventrikularna tahikardija (SVT).
Kompleks QRS, širši od 120 milisekund, je običajno povezan z ventrikularno tahikardijo (VT), kar pomeni, da impulz izvira iz komor, pod atrioventrikularnim vozliščem. Vendar ni vedno tako. Če je ozek, mora biti SVT. Če je širok, je lahko VT ali pa se impulz, ki izvira nad prekati, ne prenaša skozi AV vozlišče. Ni na poti in načrtuje svojo pot, zaradi česar je počasnejša. To se pogosto imenuje srčni blok, AV blok ali blok snopa, odvisno od tega, kje se blok pojavi.
Za resnično kopanje in prepoznavanje tahikardije je potreben 12-kabelski diagnostični EKG. V nekaterih okoljih zunaj bolnišnice EKG z 12 odvodi ni na voljo. Eden od razlogov, da tahikardije ne zdravimo, razen če je hemodinamsko nestabilna, je zaradi možnosti, da široko zapleteno tahikardijo obravnavamo kot ventrikularno tahikardijo, kadar ni. Izkoristiti to priložnost, kadar je bolnik v veliki nevarnosti srčnega zastoja, je sprejemljivo. Agresivno zdravljenje širokokompleksne tahikardije, ko je bolnik hemodinamsko stabilen, ni vredno tvegati.
Območje srca, od koder izvira impulz, je znano kot srčni spodbujevalnik, saj ne glede na to, kje ustvari impulz, določa tudi tempo srčnega utripa. Sinusno vozlišče se nahaja v levem atriju. Je običajen srčni spodbujevalnik. Sinusno vozlišče običajno teče med 60-100 bpm. Ko se s srcem premikamo nižje, so značilne stopnje počasnejše. Impulzi, ki izvirajo iz AV vozlišča, tečejo približno 40-60 utripov na minuto. V prekatih je 20-40 utripov na minuto. Zato je široko kompleksna tahikardija nekoliko počasneje klinično pomembna.
Zdravljenje široko kompleksne tahikardije
Za nujno zdravljenje hemodinamsko nestabilnega bolnika na terenu upoštevajte vse primere široko zapletene tahikardije kot VT. Če ima bolnik znake neposredne nevarnosti (sistolični krvni tlak pod 90 mm / Hg, izguba zavesti, zmedenost ali le iskanje karotidnega pulza), je indicirana sinhronizirana kardioverzija. Priporočeni odmerek je običajno 50 Joulov.
Če bolnik kadar koli izgubi zavest in preneha dihati ali če je nemogoče najti karotidni impulz, je za začetek indicirana defibrilacija (nesinhronizirani šok) pri 200 Joulih. Po eni defibrilaciji (ali če defibrilator ni na voljo) začnite s CPR, začenši s kompresijami prsnega koša.
Zdravljenje ozko kompleksne tahikardije
Ozkokompleksne tahikardije so bolj zapletene kot široko zapletene aritmije. V tem primeru postane pomembna pravilnost aritmije. Pri ozkokompleksnih aritmijah, ki so hemodinamsko nestabilne (sistolični krvni tlak pod 90 mm / Hg, izguba zavesti, zmedenost ali le odkritje karotidnega pulza), je sinhronizirana kardioverzija indicirana pri 100 Joulih.
Bolnike, ki nimajo nizkega krvnega tlaka, imajo pa druge simptome (omotica, razbijanje srca), lahko zdravimo s tekočino ali zdravili, predvsem z adenozinom. Tekočina je odličen prvi korak za tahikardijo, če je vzrok dehidracija.
Adenozin je treba dajati s hitrim IV pritiskom. Začetni odmerek je 6 mg, če pa to ne deluje, lahko poskusite z nadaljnjim odmerkom 12 mg. Adenozin deluje zelo podobno kot električna kardioverzija, kar vodi do depolarizacije srčne mišice in sinusnemu vozlišču omogoča ponastavitev.
Če adenozin ne deluje, kar je zelo verjetno, če je tahikardija nepravilna, lahko preizkusite dva druga zdravila. Zaviralci kalcijevih kanalov upočasnijo gibanje kalcija skozi celične membrane srčne mišice. Povzroča upočasnitev celotnega cikla. Zaviralci beta vplivajo na delovanje epinefrina na srčno mišico.
Zdravljenja stabilne ozkokompleksne tahikardije na terenu ne bi smeli izvajati brez stalnih odredb ali strokovnega posvetovanja prek spletnega zdravniškega nadzora z ustreznim zdravnikom.