Vsebina
Hashimotova bolezen, znana tudi kot Hashimotov tiroiditis ali kronični avtoimunski tiroiditis, je stanje, v katerem imunski sistem vašega telesa začne napadati ščitnico, žlezo v obliki metulja na dnu vratu. To lahko povzroči, da se ščitnica vname in poškoduje, kar povzroči slabo delovanje ščitnice (hipotiroidizem). Medtem ko je Hashimotova bolezen najpogostejši vzrok hipotiroidizma v ZDA, hipotiroidizem ne razvijejo vsi ljudje z motnjo. Hashimotovo bolezen običajno diagnosticiramo s kombinacijo vaših znakov, simptomov in krvnih preiskav.
Samokontrole / testiranje na domu
V mnogih primerih Hashimotove bolezni se ščitnica lahko poveča in na vratu tvori oteklino, imenovano golša, ki jo boste morda lahko videli ali čutili.
Ameriško združenje kliničnih endokrinologov (AACE) pravi, da ima do 15 milijonov Američanov težave s ščitnico, ki niso bile diagnosticirane, zato spodbujajo ljudi, naj doma opravijo "pregled ščitničnega vratu".
S tem preprostim pregledom poiščete morebitne izbokline, vozličke ali povečanja na območju ščitnice. Zavedajte se, da čeprav je to preverjanje lahko koristno pri zgodnjem odkrivanju, to ni zanesljiv način za izključitev ali diagnosticiranje težav s ščitnico. Številnih vozličkov in izboklin ni mogoče videti ali otipati, če pa jih imate velike ali blizu površine kože, jih boste morda lahko zaznali.
Če imate druge simptome Hashimotove bolezni ali če menite, da imate težave s ščitnico, poglejte, kako preverite morebitne vozličke ali povečanja, kot priporoča AACE:
- Vzemite kozarec vode in ročno ogledalo ali pa stojte pred ogledalom.
- Nagnite glavo nazaj proti stropu, pri čemer ne pozabite na ščitnico, ki se nahaja na sprednjem delu vratu, pod glasovno omarico in Adamovim jabolkom ter nad ključnicami.
- Požijte požirek vode in jo pogoltnite.
- Medtem ko požirate, pazite na ščitnico. Ali vidite kakšne izbokline, povečave ali izbokline? Če niste prepričani, požijte še en požirek vode in pogoltnite. Po potrebi ponovite.
- Občutite svoje področje ščitnice. Ali čutite otekline ali izbokline? Pazite, da ščitnice ne zamenjate z adamovim jabolkom.
Če opazite ali čutite kakršne koli nepravilnosti, se dogovorite za sestanek z zdravnikom. Morda imate motnje ščitnice ali vozlišče, ki ga je treba preveriti.
Laboratoriji in testi
Hashimoto se običajno diagnosticira s kombinacijo vaših znakov in simptomov ter krvnih preiskav.
Najprej vam bo zdravnik pregledal zdravstveno anamnezo, simptome in opravil fizični pregled, da preveri, ali obstajajo golše. Dobro je, da obdržite seznam svojih simptomov, kot tudi opombe o tem, kdaj se pojavijo in kaj ste delajo, ko se pojavijo, kar lahko da več namigov. Na primer, če se počutite utrujeni, je zjutraj slabše? Ponoči? Po vadbi? Te podrobnosti lahko pomagajo zdravniku, da učinkoviteje ugotovi vzrok simptomov.
Nato bo zdravnik verjetno naročil krvne preiskave za testiranje delovanja ščitničnega hormona in protiteles.
Test za stimulacijo ščitničnega hormona (TSH)
Ta standardni hormonski test preučuje ščitnični stimulirajoči hormon (TSH). TSH tvori hipofiza v možganih in deluje tako, da ščitnici signalizira, da proizvaja hormone, ki jih potrebuje vaše telo.
Ko vaša ščitnica slabo deluje, bo raven TSH običajno povišana, ker vaša hipofiza poskuša spodbuditi ščitnico, da proizvede več hormonov.
Normalno območje
Običajno normalno območje za TSH je 0,5–4,5 ali 5,0 milijon mednarodnih enot na liter (mIU / L), vendar se to lahko razlikuje glede na laboratorij, ki opravlja preskušanje. Vendar je nekaj polemik glede tega, kaj je pravzaprav normalno. Nekateri strokovnjaki menijo, da bi moral biti zgornji del območja 2,5 ali 3,0 mIU / L. Drugi menijo, da bi ga bilo treba prilagoditi tako, da bo vključeval višji normalni razpon za starejše odrasle (6,0 do 8,0 mIU / L) in ljudi z motno debelostjo (do 7,5 mIU / L).
Če vaša raven TSH pade pod 0,5 mIU / L, to pomeni, da imate prekomerno aktivno ščitnico (hipertiroidizem). Številke nad normalno mejo, običajno 5,0 mIU / L ali več, kažejo, da imate hipotirozo.V tem primeru bo zdravnik čez nekaj tednov ponovno opravil test, da se prepriča, da povišanje ni začasno.
Polemika glede testa TSHBrezplačni test za tiroksin
Vaš zdravnik bo morda opravil test za prosti tiroksin (prosti T4), da bo takoj preveril raven aktivnega ščitničnega hormona v krvi, ali počakati, da bo drugi test TSH še pokazal povišano raven, preden bo izvajal prosti T4.
Normalno območje za prosti T4 je 0,8–1,8 nanograma na deciliter (ng / dL).
Če imate povišano raven TSH in nizko raven prostega T4, to ustreza primarni hipotiroidizem. Povišan TSH in normalni prosti T4 kažeta, da ga morda imate subklinični hipotiroidizem, blažja oblika, ki ima manj ali nič simptomov.
Protitelesa proti ščitnični peroksidazi
Še en krvni test, ki vam ga bo naročil zdravnik, še posebej, če imate golšo ali subklinični hipotiroidizem, išče protitelesa, imenovana protitelesa proti ščitnični peroksidazi (TPO). Ta protitelesa napadajo encime TPO v ščitnici in jo postopoma uničujejo. Če imate povišano raven, imate verjetno Hashimotovo bolezen.
Kljub temu pa večina ljudi s Hashimotovo boleznijo - več kot 90 odstotkov - ima povišane ravni protiteles proti TPO, samo ta test ni znak, da imate bolezen. Odgovorne so lahko druge oblike tiroiditisa, na primer tihi tiroiditis ali poporodni tiroiditis. Lahko pa ste eden izmed več kot enega od desetih ljudi, ki imajo protitelesa, vendar normalno raven TSH in proste T4.
Če imate samo protitelesa TPO, ki so prisotna z normalno vrednostjo TSH in prostega T4, to pomeni, da vaša ščitnica deluje normalno in nimate hipotiroidizma, pomeni pa, da imate Hashimotovo bolezen. Ne pozabite, da Hashimoto ne povzroča vedno hipotiroidizma.
Pozitiven test protiteles proti TPO tudi ne pomeni nujno, da boste v prihodnosti razvili hipotiroidizem, ker pa je bolj verjetno kot za nekoga, ki ima negativne preiskave, vam bo zdravnik morda priporočil letni test TSH, da bo pazil delovanje ščitnice.
Razumevanje testov delovanja ščitniceSlikanje
V nekaterih primerih, na primer kadar v krvi nimate protiteles proti TPO, vendar zdravnik še vedno misli, da bi lahko imeli Hashimoto, lahko naroči ultrazvok ščitniceTo lahko opravite v ambulantnem centru, v zdravniški ordinaciji ali v bolnišnici.
Z ultrazvokom dobite slike vaše ščitnice z uporabo zvočnih valov, tako da bo zdravnik lahko videl, ali se je povečala zaradi Hashimotove bolezni, ali pa izključil ali podrobneje preučil druge vzroke vaših simptomov, kot so vozliči na ščitnici. Gre za popolnoma neboleč in neinvaziven postopek.
Diferencialne diagnoze
Skoraj vse primere primarnega in subkliničnega hipotiroidizma v ZDA povzroča Hashimotova bolezen, zato je, če je vaša raven TSH nad mejo normalnih vrednosti, najverjetneje razlog Hashimotov, vendar občasno povišan TSH kaže na drugačen težave, zato bo zdravnik izključil tudi druge možne pogoje.
Odpornost na TSH
Nekatera človeška telesa so odporna na TSH zaradi okvare v njihovih TSH receptorjih, ki povzročajo povišano raven TSH. Nekateri ljudje s to odpornostjo imajo še vedno normalno funkcijo ščitnice, drugi pa hipotirozo.
Tega stanja je težko ločiti od subkliničnega hipotiroidizma, pomaga pa, da je odpornost na TSH redka in da je subklinični hipotiroidizem dokaj pogost. Odpornost na TSH zaradi okvar receptorjev TSH se običajno kaže tudi v družinah.
Odpornost na ščitnični hormon
Nekateri ljudje imajo okvare v receptorjih T3, kar povzroča tako splošno znano odpornost na ščitnični hormon. Tako kot odpornost na TSH je tudi to stanje redko. Lahko povzroči povišano raven TSH, čeprav so nekateri ljudje v mejah normale; tudi proste ravni T4 in T3 so običajno povišane. Večina bolnikov z odpornostjo na ščitnični hormon ima normalno delujoče ščitnice (evtiroidne žleze), nekateri pa imajo simptome hipotiroidizma.
Okrevanje po drugi bolezni
Če ste bili pred kratkim hospitalizirani zaradi resne ali kronične bolezni, ki ni povezana s ščitnico, je možno, da je raven TSH zaradi bolezni le začasno povišana.
Primeri teh ne-ščitničnih bolezni vključujejo:
- Bolezni prebavil, kot so gastroezofagealni refluks (GERD), peptična ulkusna bolezen in Crohnova bolezen
- Pljučne bolezni, kot so kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), pljučni rak in kronični bronhitis
- Kardiovaskularne bolezni, kot so srčno popuščanje, koronarna bolezen in periferne arterijske bolezni
- Bolezni ledvic
- Presnovne motnje
- Vnetne bolezni, kot so revmatoidni artritis, multipla skleroza (MS) in sistemski eritematozni lupus
- Srčni napad
- Opekline
- Operacija
- Poškodbe
- Sepsa, okužba v krvnem obtoku
- Presaditev kostnega mozga
Če zdravnik meni, da je povišana raven TSH morda posledica okrevanja po ne-ščitnični bolezni, je takšen lahko videti načrt:
- Za raven TSH pod 10,0 mIU / Lbo vaš zdravnik verjetno čez en teden ali dva spet preizkusil vaš TSH, dokler se boste pozdravili po bolezni. Malo verjetno je, da boste razvili trajni hipotiroidizem.
- Fali raven TSH, ki je 10,0 do 20,0 mIU / Lvas bo zdravnik morda določil za nekaj časa na nadomestitvi ščitničnega hormona, odvisno od drugih dejavnikov. Verjetno boste čez teden ali dva preizkusili tudi TSH in brezplačni T4, da preverite svoj napredek. Možno je, da boste razvili trajni hipotiroidizem, vendar večina ljudi v tem razponu ne.
- Če je vaša raven TSH 20,0 mIU / L ali več in je vaša prosta raven T4 nizkaobstaja velika verjetnost, da imate trajni hipotiroidizem in boste začeli nadomeščati ščitnični hormon. Če pa je raven prostega T4 normalna, bo zdravnik ponovil raven TSH in proste T4 čez teden ali dva; takrat je mogoče oceniti načrt zdravljenja. V slednjem primeru je možno, da ne boste razvili trajnega hipotiroidizma.
V vseh primerih boste najverjetneje ponovno preizkusili raven TSH in prostega T4 v štirih do šestih tednih po popolnem okrevanju po bolezni.
Adenom hipofize, ki izloča TSH
Adenomi hipofize, ki izločajo TSH, so dejansko vzrok za nekatere primere hipertiroidizma, čeprav je to redko. Adenom je benigni tumor ali rast, kar pomeni, da ni rakav. Če imate na hipofizi izrastek, ki izloča TSH, to lahko pomeni povišano raven TSH.
Za razliko od hipotiroidizma, kjer je raven prostega T4 nizka (primarna) ali normalna (subklinična), je pri adenomu hipofize, ki izloča TSH, raven prostega T4 povišana, tako kot skupni T4 in celotni ter prosti T3. Ta vrsta tumorja hipofize je dokaj redka.
Nadledvična insuficienca
Povišana raven TSH se lahko pojavi tudi, kadar imate primarno insuficienco nadledvične žleze, znano tudi kot Addisonova bolezen. Ta motnja se pojavi, ko nadledvične žleze, ki so tik nad ledvicami, zaradi poškodb ne morejo proizvesti dovolj hormona kortizola. Pri nekaterih ljudeh tudi poškodovane nadledvične žleze ne morejo ustvariti dovolj hormona aldosterona. Poleg povečane ravni TSH lahko nadledvična insuficienca povzroči tudi simptome, ki so podobni simptomom hipotiroidizma.
Pregled Addisonove bolezniAvtoimunski poliendokrini sindrom tipa II
Ta redka avtoimunska bolezen, nekoč znana kot Schmidtov sindrom, se pojavi, kadar imate Adisonovo bolezen in Hashimotovo bolezen, vendar se pogosto pojavi pri Gravesovi bolezni (avtoimunska motnja, ki je vzrok hipertiroidizma), celiakiji in / ali diabetesu tipa 1 Ker je hipotiroidizem pogost pri tej motnji, so lahko vaše ravni TSH povišane.
Za diagnosticiranje avtoimunskega poliendokrinega sindroma ni posebnih testov, vendar lahko zdravnik poišče protitelesa nadledvične žleze v vaši krvi. Ker ga je podedovalo približno 50 odstotkov ljudi s tem stanjem, če imate nadledvična protitelesa, sorodnike z motnjo in imate tudi bolezen ščitnice in / ali diabetes, vendar še nimate nadledvične insuficience, ste še vedno avtoimunski poliendokrini sindrom tipa II.
Hashimotova encefalopatija
Znana tudi kot steroidno odzivna encefalopatija, povezana z avtoimunskim tiroiditisom (SREAT), je Hashimotova encefalopatija (HE) redka in nejasno razumljena avtoimunska bolezen, ki povzroča otekanje v možganih. Čeprav se zdi, da HE ni neposredno povezana na bolezni ščitnice je povezan s Hashimotovo boleznijo.
Študije so pokazale, da ima približno 7% ljudi z HE hipertiroidizem, 23-35% subklinični hipotiroidizem in 17-20% primarni hipotiroidizem, ostali pa imajo normalno delovanje ščitnice.
Pri osebi z HE so prisotna protitelesa TPO ali protitelesa proti tiroglobulinu, preverjajo se tudi ravni ščitnice, vendar se lahko ravni TSH gibljejo od nizkih do visokih. Zdravljenje HE običajno vključuje kortikosteroide in zdravljenje morebitnih težav s ščitnico, če so prisotne.
Pregled Hashimotove encefalopatijeBeseda iz zelo dobrega
Ker Hashimotova bolezen v vašem življenju navadno napreduje, vas bo zdravnik občasno diagnosticiral in vas prepričal, da ste v pravem odmerku zdravila.Občasno bo morda treba zdravljenje prilagoditi. Dobra novica je, da je večino primerov Hashimotove bolezni mogoče dobro nadzorovati z zdravili, zato jemljite zdravila po predpisih, tudi ko se počutite dobro. Če imate kakršna koli vprašanja glede krvnih preiskav ali zdravljenja, se posvetujte s svojim zdravnikom.
Kako se zdravi Hashimotova bolezen