Vsebina
- Kako pride do izlitja genitalnega trakta
- Odpadanje genitalnega trakta in variabilnost virusa HIV
- Učinkovitost zdravil proti virusu HIV se lahko razlikuje v krvi, tkivih
- Kako vaš imunski sistem sproži prelivanje
- Odvajanje virusa HIV med menstruacijo
V večini primerov bi imeli prav, vendar obstajajo primeri, ko imajo osebe z neopazno virusno obremenitvijo v krvi nenadoma zaznaven virus v semenu ali vaginalnem izločku. To je pojav, znan kot virusno osipanje. Medtem ko se večinoma sklicujemo na izločanje, kadar se zgodi v moškem ali ženskem spolovilnem traktu (izločanje spolovil), lahko pa tudi v ustih (ustno izločanje).
Povečanje virusne aktivnosti, zlasti v semenu ali vaginalnih izločkih, pomeni večjo možnost prenosa virusa HIV na neokuženega partnerja.
Kako pride do izlitja genitalnega trakta
V znanstvenem smislu se beseda "izločanje" nanaša na postopek, pri katerem se virus sprosti ali izloči iz gostiteljske celice, ki jo je okužil. Dva izmed načinov, kako se to lahko zgodi, sta proces, znan kot brstenje in apoptoza:
- Brstenje se nanaša na stopnjo v življenjskem ciklu HIV, ko virus odstrani membrano iz celice, ki jo je okužil, da ustvari svojo zunanjo lupino. Nato lahko gostitelj popije kot virus, ki prosto kroži.
- Apoptoza, znan tudi kot samomor celic, je postopek, pri katerem se celica ubije, ko je izpostavljena stresu. Med tipično okužbo bo apoptoza uničila napadajoči virus skupaj s samo gostiteljsko celico. Z virusom HIV pa virus prisili celico v apoptozo, da sprosti svoje potomce v obtok.
Nobena od teh stvari ne pojasnjuje, zakaj se odvajanje virusa HIV lahko pojavi v genitalnem traktu, ne pa tudi v krvi, kjer bi ga sicer lahko popolnoma zaznali.
Dokazi zdaj kažejo, da lahko k temu prispevata dva dejavnika: variabilnost virusa HIV v celicah našega telesa in spremenljivost koncentracije zdravil proti virusu HIV v tkivih našega telesa.
Odpadanje genitalnega trakta in variabilnost virusa HIV
Eno prvih razkritij se je zgodilo leta 2000, ko je bilo ugotovljeno, da se sev HIV lahko razlikuje od enega dela telesa do drugega. Po raziskavah dolgoletne kohortne študije Multicenter AIDS (MACS) je bilo dokazano, da imajo nekateri posamezniki s HIV eno genetsko variacijo virusa v krvi in drugo v semenu.
Študija je nadalje preučila vzorce izgubljanja med udeleženci raziskave. V nekaterih primerih je bilo izločanje neprekinjen proces, ki se je zgodil tako v krvi kot v semenu. V drugih je bila občasna in je potekala predvsem v genitalnem traktu. Pri drugih še vedno ni prišlo do prelivanja.
Te ugotovitve kažejo, da:
- Variabilnost virusa HIV bi lahko pomenila različne odzive na terapijo.
- Odvajanje virusa HIV je lahko stanje, do katerega je človek genetsko nagnjen.
Ugotovitve teh oseb so bile celo globoke. Med temi moškimi so raziskovalci MACS ugotovili, da so bile bakterijske okužbe prostate žleze tesno usklajene z vrhovi virusne aktivnosti v semenu. Domnevali so, da je lokalizirano vnetje prostate (organa, ki proizvaja seme) sprožilo izločanje z aktiviranjem mirujočih virusov, vgrajenih v celice prostate in semenskih mehurčkov.
Kasnejše študije so te ugotovitve v veliki meri podprle in pokazale, da se osipanje lahko pojavi neposredno kot posledica spolno prenosljivih okužb (SPO), sočasnih bolezni in celo menstruacije.
Učinkovitost zdravil proti virusu HIV se lahko razlikuje v krvi, tkivih
Krvi na HIV ne testiramo zato, ker je to najboljši ukrep za okužbo, temveč zato, ker ponuja najlažji dostop v primerjavi z vzorci kostnega mozga ali tkiva. To ne pomeni, da ni izredno močan ukrep - je - vendar nam ne nujno daje popolne slike o tem, kako učinkovito protiretrovirusna zdravila prodrejo v različne celice in tkiva našega telesa.
Že dolgo na primer vemo, da lahko zdravila, kot je zidovudin (AZT), učinkoviteje in v višjih koncentracijah infiltrirajo možganske in hrbtenične celice kot skoraj vsa druga zdravila proti HIV.Zato se že dolgo uporablja pri ljudeh z demenskim kompleksom AIDS-a kot sredstvo za upočasnitev napredovanja bolezni.
Podobno je vedno več dokazov, da zdravilo Truvada, kadar se uporablja kot preventivno zdravljenje (znano kot PrEP), ne prodre v nožnično tkivo na enak način kot v rektum.
Raziskave z Univerze v Severni Karolini na Chapel Hillu so pokazale, da lahko koncentracija Truvade v rektalnem tkivu nudi več kot 90-odstotno zaščito z le dvema do tremi odmerki PrEP na teden. Nasprotno pa je bila koncentracija Truvade v nožničnem tkivu precej nižja in je zagotavljala le 70-odstotno zaščito tudi ob skoraj popolni dnevni oprijemljivosti.
Enako bi lahko zelo veljalo za moške genitalne poti. Če je tako, je mogoče, da lahko zdravljenje z virusom HIV zavira drugje v telesu, vendar v genitalnem traktu ne pride do okužbe.
V tem primeru se verjame, da bi imunski sistem zelo dobro lahko sprožil moške in ženske.
Kako vaš imunski sistem sproži prelivanje
Prisotnost kakršne koli okužbe bo aktivirala imunski sistem. Ko se to zgodi, se bo telo odzvalo s sproščanjem snovi v telesu, imenovanih citokini, ki služijo signaliziranju in usmerjanju imunskih celic k viru okužbe. Medtem ko nekateri od teh citokinov pomagajo v boju proti boleznim, imajo drugi nasprotujoč si učinek tako, da "prebudijo" mirujoči HIV, skrit v različnih celicah in tkivih telesa.
Ta celična zatočišča, znana kot latentni rezervoarji, učinkovito ščitijo HIV pred imunsko obrambo telesa. Med akutno boleznijo, ko se imunski sistem aktivira, se virus nenadoma ponovno pojavi. Zato lahko nekateri ljudje letijo več let brez zdravljenja in nato nenadoma dobijo hudo bolezen, ki jo spremlja ogromen porast virusne aktivnosti.
Zdi se, da enak vzorec velja za odvajanje virusa HIV iz genitalnih poti. V prisotnosti okužbe, na primer SPI ali prostatitisa, bo imunski sistem sprostil različno vrsto vnetnih citokinov (vrsta, povezana z vnetjem). Ta nenaden izbruh lokaliziranega vnetja je neposredno povezan s povečanjem virusnega osipanja.
Ko se to zgodi, bodo obrambne bele krvne celice (levkociti) nenadoma preplavile mesto okužbe. Eden takih levkocitov, imenovan CD4 T-celica, je glavni cilj virusa HIV. Ko so te T-celice okužene v zgodnjem napadu, se število virusov povečuje, dokler lokalna okužba ni pod nadzorom.
Med tem izbruhom virusne aktivnosti lahko oseba, ki se zdravi z virusom HIV, virus prenese na druge. Medtem ko se lahko virusna obremenitev poveča le za en hlod (skok s recimo 100 na 1.000), bo morda še vedno dovolj za lažjo okužbo.
Odvajanje virusa HIV med menstruacijo
Odpadanje virusa HIV iz genitalij se lahko pojavi kot posledica menstruacije. Odvajanje morda ne bo bistveno povečalo tveganja za prenos žensk, ki se zdravijo s HIV, lahko pa pri tistih, ki ne vedo za svoj status ali niso bile zdravljene.
Študija Univerze za zdravje in znanost v Oregonu (OSHU) je raziskala skupino žensk, ki so bile nagnjene k opuščanju genitalij zaradi sočasne okužbe s herpes simplexom (HSV-2). (Znano je, da virus HSV-2, ki prizadene 67% svetovnega prebivalstva, povzroča otekanje nožnice tako pri simptomatskih kot pri asimptomatskih ženskah.)
V tej skupini žensk je bilo odvajanje virusa HIV med menstruacijo običajno s skoraj osemkrat večjim virusnim bremenom v primerjavi s predmenstrualnim ciklom. To se je zgodilo, če je ženska imela simptome HSV-2 ali ne. Čeprav to povečanje morda ne predstavlja veliko pri ženskah z zatiranim virusnim delovanjem, se je zdelo pomembno pri tistih z večjimi virusnimi obremenitvami.
Po mnenju raziskovalcev bi izločanje virusov med menstruacijo lahko pomenilo kar 65-odstotno povečanje tveganja za HIV, če se ženska ne zdravi. Nasprotno pa lahko zdravljenje s HIV zmanjša, čeprav ne povsem izbriše, tveganje za okuženega moškega partnerja.
Beseda iz zelo dobrega
Od uvedbe PrEP opažamo opazen padec uporabe kondomov. Ena francoska študija je namreč pokazala, da bolj ko je oseba dosledno jemala PrEP, manj verjetno je, da bo uporabljala kondome (54% manj verjetno je, da bo natančna).
Čeprav je učinkovitost PrEP nedvomna, zlasti pri parih z mešanim statusom in pri osebah z velikim tveganjem za okužbo, ne bi smelo nakazati, da so kondomi manj pomembni kot kdaj koli prej.
Končno je vsaka okužba s HIV posledica številnih dejavnikov, med drugim tudi vrste spolne dejavnosti in splošnega zdravja neokuženega posameznika. Tudi če je virusna obremenitev okužene osebe majhna, se lahko drugi dejavniki namestijo eden na drugega, da včasih znatno povečajo to tveganje.
Nediagnosticirana spolno prenosljiva bolezen v paru z bakterijsko vaginozo v kombinaciji z nominalnim skokom virusne aktivnosti je včasih vse, da spolno aktivnost z nizkim tveganjem spremeni v priložnost za okužbo.
Če dvomite o svojem spolnem partnerju in če imate več spolnih partnerjev, ne tvegajte. Za zaščito sebe in partnerja uporabite kondome in druga preventivna orodja.