Vsebina
Sindrom zapravljanja virusa HIV je opredeljen kot postopno nehoteno izgubljanje telesne teže pri bolnikih s HIV. Ameriški centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) so zapravljanje virusa HIV leta 1987 uvrstili med pogoje, ki opredeljujejo AIDS, in ga označili z naslednjimi merili:- Izguba teže vsaj 10%
- Prisotnost driske ali kronične šibkosti;
- Dokumentirana vročina
- Trajanje najmanj 30 dni
- Ni mogoče pripisati sočasnim pogojem, razen sami okužbi s HIV
Zapravljanja (kaheksije) ne smemo zamenjevati s hujšanjem, pri čemer slednje pomeni izgubo telesne teže. Nasprotno pa se izgubljanje nanaša na izgubo telesne velikosti in mase, predvsem mišične mase. Na primer, lahko nekdo z virusom HIV izgubi znatno mišično maso, medtem ko se poveča telesna maščoba.
Vzroki
Med okužbo s HIV lahko telo porabi veliko svojih zalog energije. Študije so namreč pokazale, da bodo ljudje z virusom HIV - tudi tisti, ki so sicer zdravi in brez simptomov - v povprečju porabili 10% več kalorij kot ljudje brez okužbe. Ker se beljakovine maščobe lažje pretvorijo v energijo kot maščobe, telo na splošno najprej presnovi mišične beljakovine, kadar so zaloge v krvi izčrpane ali niso na voljo.
Izčrpavanje serumskih beljakovin je lahko posledica podhranjenosti ali malabsorpcijske motnje, pri kateri telo preprosto ne more absorbirati hranil. V primerih izgube virusa HIV je kronična driska najpogosteje povezana s prehransko malabsorpcijo in je lahko posledica samega virusa HIV, saj virus povzroči poškodbe sluzničnega črevesnega tkiva.
Ta postopna (in včasih globoka) izguba mišične mase je najpogostejša pri ljudeh z aidsom, čeprav se lahko pojavi v kateri koli fazi okužbe s HIV.
Proti HIV in protiretrovirusna terapija
Pred pojavom kombiniranega protiretrovirusnega zdravljenja (ART) je bila razširjenost zapravljanja ocenjena na 37%. Kljub učinkovitosti ART pa izgubljanje še vedno ostaja pomembna skrb, nekatere študije pa kažejo, da bo od 20% do 34% bolnikov izgubilo določeno stopnjo, čeprav ne na prej katastrofalnih ravneh.
Čeprav je znano, da ART izboljšuje izgubo teže in podhranjenost pri ljudeh, ki živijo s HIV, morda ne bo nujno preprečil izgube mišične mase ali jo nadomestil, ko bo obnovljena telesna teža. Še bolj zaskrbljujoče je dejstvo, da lahko izguba le 3% mišične mase poveča tveganje za smrt pri bolnikih s HIV, medtem ko je izguba več kot 10% povezana s štirikrat do šestkrat večjim tveganjem.
Zdravljenje in preprečevanje
Trenutno ni standardiziranega pristopa k zdravljenju izgube virusa HIV, saj pogosto obstajajo prekrivajoči se dejavniki, ki prispevajo k stanju (npr. Sočasna bolezen, učinki zdravljenja zaradi drog, podhranjenost). Vendar pa obstajajo splošne smernice za učinkovitejše reševanje izgube teže in izgube pri ljudeh s HIV:
- Uvedba ART za zmanjšanje tveganja oportunistične okužbe, vključno s prebavili.
- Prilagoditev prehrane za povečanje kaloričnega vnosa za 10% (in do 30% pri tistih, ki okrevajo po bolezni). Prehransko ravnovesje maščob, ogljikovih hidratov in beljakovin mora ostati enako. Preučiti je treba prehransko izobraževanje in svetovanje za tiste, ki imajo težave s telesno težo (vključno z nizko težo ali presnovnim sindromom) ali nimajo dostopa do zdrave hrane.
- Poskrbite za redno vadbo, s poudarkom na treningu odpornosti za izgradnjo ali vzdrževanje mišične mase.
- Medtem ko učinkovitost nadomestnega zdravljenja s testosteronom ostaja nejasna v primeru izgube virusa HIV, je to morda potrebno v primerih, ko je opaženo pomanjkanje testosterona (hipogonadizem).
- Tekoči prehranski izdelki (kot so Boost VHC, Ensure Plus ali Nestlé Nutren) so lahko v pomoč ljudem, ki težko jedo trdno hrano ali tistim, ki jedo, vendar ne morejo pridobiti teže. Vendar kot vsa prehranska dopolnila tudi ta niso namenjena nadomestitvi pravilne in uravnotežene prehrane.
- Čeprav je priporočljiv dnevni multivitamin, da se zagotovi idealen prehranski vnos, je le malo dokazov, da ima posamezno dopolnilo z mikrohranili kakršen koli učinek ali korist v primeru zapravljanja virusa HIV (in lahko v resnici poslabša drisko in malabsorpcijo, če jo zaužijemo preveč).
- V primeru trajne ali kronične driske je priporočljiva klinična in diagnostična preiskava za ugotavljanje možnih vzrokov. Za lajšanje ali zmanjšanje resnosti driske in črevesne stiske je treba predpisati zdravila proti driski. Zdravilo Mytesi (krofelemer) je ameriška uprava za hrano in zdravila leta 2012 odobrila za zdravljenje driske pri ljudeh s HIV.
- V primeru hude izgube lahko uporaba človeškega rastnega hormona (HGH) v nekaterih primerih pomaga obnoviti mišično maso, čeprav je zdravljenje izjemno drago in učinki običajno prenehajo, ko zdravljenje preneha.