Vsebina
- Protiretrovirusna terapija
- Življenjski slog
- Terapije brez recepta (OTC)
- Komplementarna alternativna medicina (CAM)
Razvoj zdravljenja virusa HIV
Nobenega dvoma ni, da so se zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje virusa HIV, v zadnjih desetletjih neverjetno izboljšala. To zagotovo drži v primerjavi s sredstvi starejše generacije, ki so imela višjo stopnjo toksičnosti in so bila bolj nagnjena k zgodnjemu razvoju odpornosti na zdravila.
Pred letom 1996, ko je prva terapija s trojnimi zdravili spremenila sam potek pandemije, je bila povprečna pričakovana življenjska doba novoinficiranega 20-letnega moškega v ZDA le 17 let.
Danes lahko terapije nove generacije privoščijo življenjsko dobo, enako življenjski dobi splošne populacije, hkrati pa se ponašajo z veliko manj neželenimi učinki zdravil in ponujajo sheme odmerjanja, preproste kot ena tableta na dan.
Kljub temu lahko manj kot polovica Američanov, ki se zdravijo, doseže cilje terapije, predvsem zaradi nedoslednega odmerjanja ali prekinitve prostovoljnega zdravljenja. Še bolj zaskrbljujoče je dejstvo, da od 1,2 milijona Američanov, ki danes živijo s HIV, in eden od osmih še ni diagnosticiran.
Protiretrovirusna terapija
Protiretrovirusno zdravljenje (ART) je temelj zdravljenja virusa HIV. Uporablja se za zatiranje virusa v telesu z namenom, da virus pripelje do nezaznavnih ravni.
HIV je razvrščen kot a retrovirus, kar pomeni, da reproducira nasprotno od tega, kako se razmnožujejo drugi virusi. Namesto da bi prepisoval svojo genetsko kodo iz DNA v RNA, tako kot večina živih organizmov, HIV prepisuje svojo kodo iz RNA v DNA.
Z identifikacijo mehanizmov, s katerimi se HIV razmnožuje, so znanstveniki razvili zdravila - protiretrovirusna zdravila, ki lahko prekinejo določene faze v življenjskem ciklu virusa.
Trenutno obstaja sedem razredov protiretrovirusnih zdravil, ki so razvrščeni po stopnji življenjskega cikla, ki ga zavirajo:
| Stopnja življenjskega cikla HIV | Kaj se dogaja | Ustrezni razred protiretrovirusnih zdravil | Primeri drog |
|---|---|---|---|
| Priponka | HIV se pritrdi na gostiteljsko celico. | Zaviralci fuzije (zaviralci vstopa AKA) | Fuzeon (enfuvirtid, T20) |
| Fuzija | HIV se stopi na celični membrani in svoj genski material odloži v gostiteljsko celico. | Nukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze (NRTI) | Emtriva (emtricitabin) Viread (tenofovir) Ziagen (abakavir) |
| Povratna transkripcija | Virusna RNA se prepiše v DNA. | Nenukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze (NNRTI) | Edurant (rilpivirin) Intelence (etravirin) Sustiva (efavirenz) |
| Integracija | DNK virusa HIV se integrira v jedro gostiteljske celice in učinkovito ugrabi genske stroje. | Zaviralci integraze | Tivicay (dolutegravir) Vitekta (elvitegravir) |
| Prepis | HIV uporablja te stroje za ustvarjanje gradnikov za nove viruse. | Zaviralci proteaz (PI) | Aptivus (tipranavir) Kaletra (Lopinavir / ritonavir) Prezista (darunavir) |
| Skupščina | Nezreli virus se sestavi in premakne proti površini gostiteljske celice. | Antagonisti hemokinskih receptorjev (antagonisti CCR5) - vrsta zaviralca vstopa | Selzentry / Celsentri (maraviroc) |
| Brstenje in zorenje | Virus dobesedno brsti iz gostiteljske celice z uporabo proteaznega encima, da ustvari popolnoma zrel virus | Zaviralci po pritrditvi | Trogarzo (ibalizumab) |
V teh razredih zdravil je 39 različnih protiretrovirusnih zdravil, ki jih je odobrila ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA). Čeprav so protiretrovirusna zdravila zelo učinkovita, virusa ne izkoreninijo, temveč ovirajo njegovo sposobnost razmnoževanja. S tem imunski sistem ostane nedotaknjen in se lažje bori z boleznimi, ki se lahko pojavijo, če je ogrožena imunska obramba, ki so znane kot oportunistične okužbe.
Pomemben del zdravljenja virusa HIV imajo tudi farmakokinetični ojačevalci. Farmakokinetični ojačevalci niso predpisani sami, temveč skupaj s protivirusnimi zdravili, ki pomagajo povečati njihovo učinkovitost. Ta zdravila pogosto imenujejo "ojačevalci" in pomagajo upočasniti razgradnjo protivirusnih zdravil, kar omogoča nižji odmerek in s tem zmanjšanje neželenih učinkov. Norvir (ritonavir) in Tybost (kobicistat) sta farmakokinetična ojačevalca.
Razumevanje življenjskega cikla HIVKombinirana terapija
HIV je običajno sestavljen iz primarnega virusnega tipa (imenovanega "divji tip" virusa) in množice virusnih mutacij, od katerih ima vsaka edinstvene genetske podpise in konformacije. Kombinacija protiretrovirusnih zdravil (ki zavirajo dve ali več stopenj življenjskega cikla) se uporablja za zatiranje čim večjega števila teh različic do te mere, da virusne obremenitve osebe ni mogoče zaznati.
Kadar se protiretrovirusna zdravila uporabljajo v kombinaciji, delujejo kot nekakšna biokemična "skupina za označevanje". Če na primer zdravilo A ne more zavreti variante z zatiranjem faze v življenjskem ciklu, lahko zdravili B in C običajno dokončata delo z napadom na drugo stopnjo.
S tem se sposobnost replikacije virusa HIV skoraj popolnoma ustavi, le nekaj mutiranih virusov lahko uide in prosto kroži v krvnem obtoku.
Običajno je priporočljivo, da se predpišejo tri različna zdravila iz dveh različnih razredov. Zdravniki uporabljajo genetsko testiranje odpornosti, da pomagajo prepoznati vrste in stopnje mutacij, ki obstajajo v vaši virusni populaciji, kar jim pomaga določiti, katera kombinacija zdravil bo verjetno najbolje delujejo v določeni situaciji.
Cilj ni samo doseči virusni nadzor, temveč tudi premagati morebitne mutacije, odporne proti drogam, ki obstajajo znotraj virusne populacije.
Zakaj protiretrovirusna zdravila ne morejo pozdraviti virusa HIV
Podmnožica virusa, imenovana provirus, se lahko vgradi v celice in tkiva telesa, znana kot latentni rezervoarji. Namesto da bi se provirusni HIV razmnoževal in izhajal iz okuženih celic, se deli in razmnožuje skupaj z gostiteljsko celico, ki ga imunski sistem ne zazna. V tem stanju lahko ostane leta in celo desetletja, le da se ponovi, ko se zdravljenje prekine ali se izkaže za neučinkovito.
Dokler znanstveniki ne bodo sposobni virusa izbiti iz teh skritih rezervoarjev v telesne tekočine, je zmožnost katerega koli sredstva, da v celoti izkorenini HIV, malo verjetna, če ne celo nemogoča.
Začetek protiretrovirusne terapije
Maja 2014 je ameriško ministrstvo za zdravje in socialne službe (HHS) pregledalo smernice za zdravljenje virusa HIV in priporočilo izvajanje terapije pri vseh odraslih z diagnozo HIV, ne glede na število CD4 ali stopnjo bolezni. priporočljivo le, če se število CD4 pri človeku zniža pod prag 500 celic / ml.
Odločitev HHS je bila podprta z dokazi, da je zgodnje zdravljenje povezano s številnimi pozitivnimi rezultati, in sicer:
- Zmanjšanje tveganja za bolezni, povezane z okužbo s HIV
- Zmanjšanje tveganja za prenos z matere na otroka
- Zmanjšanje tveganja za prenos virusa HIV
Slednje priporočilo je podkrepljeno z dokazi, da lahko protiretrovirusno zdravljenje znatno zmanjša nalezljivost osebe, ki živi s HIV, strategija, znana kot zdravljenje kot preventiva (ali TasP). Dokazano je tudi, da imajo ljudje, ki prejmejo zgodnjo terapijo proti HIV, za 53% manj možnosti, da razvijejo resne bolezni, tako HIV kot tiste, ki niso povezane s HIV.
Nasprotno pa odlog zdravljenja, dokler število CD4 pri človeku ne pade pod 200 (stopnja bolezni, znana kot AIDS), lahko povprečno zmanjša pričakovano življenjsko dobo te osebe za 15 let.
Zakaj je zdravljenje virusa HIV pri diagnozi ključnega pomenaIzbira ustreznih zdravil
Cilj terapije prve izbire je predpisati zdravila, ki bodo zagotovila najpreprostejši razpored odmerjanja, najmanj neželenih učinkov in najmanjše tveganje za razvoj odpornosti na zdravila. Medtem ko se bodo smernice zdravljenja redno spreminjale in razvijale z objavo novih zdravil ali znanstvenih informacij, sedanje znanstveno telo zagovarja uporabo zaviralcev integraze novejše generacije in nukleozidnih analogov pri zdravljenju prve izbire.
Med 39 protiretrovirusnimi zdravili, ki jih je odobrila FDA, je 12 kombinacije s fiksnimi odmerki (FDC), ki vsebujejo dve ali več zdravil. S temi morate na dan vzeti samo eno tableto (v nasprotju z več), kar vam lahko olajša upoštevanje načrta zdravljenja.
Primeri kombiniranih zdravil s fiksnimi odmerki vključujejo:
- Atripla (Sustiva, Viread, Emtriva)
- Komplera (Edurant, Viread, Emtriva)
- Genvoya (Vitekta, Tybost, tenofovir alafenamid, Emtriva)
- Odefsey (Edurant, tenofovir alafenamid, Emtriva)
- Prezcobix (Prezista, Tybost)
- Stribild (Vitekta, Tybost, Viread, Emtriva)
- Triumeq (Ziagen, Epivir, Tivicay)
- Truvada (Viread, Emtriva)
Poenostavitev načrta zdravljenja je še posebej pomembna, saj sedanji sklop raziskav kaže, da morajo ljudje, ki se zdravijo, ohraniti več kot 90% spoštovanja, da bi dosegli optimalne cilje terapije.
Jemanje zdravil natančno tako, kot je predpisano, brez izpuščanja odmerkov je najboljši način za doseganje najboljših rezultatov in zmanjšanje neuspešnega zdravljenja.
Smernice ameriškega ministrstva za zdravje in socialne službe za začetek zdravljenja s HIVČe zdravljenje ne uspe
Na splošno je trajanje učinkovitosti zdravljenja neposredno povezano s stopnjo adherence, ki jo lahko doseže oseba.
Če virusnega nadzora ne vzdržujemo, se virus lahko prosto razmnožuje, mutacije, odporne proti drogam, pa lahko uspevajo in postanejo prevladujoča različica. Ko se to zgodi, bo zdravljenje postajalo vedno manj učinkovito in sčasoma popolnoma prenehalo delovati. To je znano kot neuspešno zdravljenje.
Na tej stopnji bodo morali zdravniki opraviti genetsko testiranje, da bi ugotovili, kako obsežna je odpornost na zdravila. V nekaterih primerih lahko odpornost prizadene le eno ali dve zdravili; v drugih so lahko celotni razredi neučinkoviti. Nato bo treba zdravljenje popraviti, da bi bolje odpravili ta vprašanja, obenem pa odpravili ovire za spoštovanje, ki so lahko povzročile neuspeh zdravljenja.
Nasveti za vzdrževanje optimalne zavezanosti terapiji s HIVŽivljenjski slog
Pomembna je skrbna uporaba protiretrovirusnih zdravil. Toda zdrav življenjski slog igra pomembno vlogo pri vsakodnevnem počutju in obvladovanju vaše bolezni.
Bodite na tekočem s cepivi
HIV preprečuje, da bi se vaše telo borilo proti okužbam. Pred nekaterimi boleznimi, ki jih je mogoče preprečiti, se lahko držite na tekočem s cepljenjem. Vprašajte svojega zdravnika, katera cepiva so priporočljiva za vas.
Nehaj kaditi
Kajenje, če imate HIV, močno vpliva na vaše zdravje in vam lahko vzame več let življenja. Kajenje je sicer nezdrava navada, vendar njegove zdravstvene posledice še bolj prizadenejo ljudi s HIV, kar znatno poveča tveganje za pljučni rak, srčni napad in možgansko kap.
Zmerno uživajte alkohol
Nekatere študije so pokazale, da lahko uživanje alkohola pospeši napredovanje virusa HIV, tudi med jemanjem protiretrovirusnih zdravil. Morda boste želeli umiriti uživanje alkohola. Posvetujte se s svojim zdravnikom, da vidite, kaj je za vas najbolj primerno, še posebej, če menite, da potrebujete pomoč pri pitju.
HIV: spoprijemanje, podpora in dobro življenjeTerapije brez recepta (OTC)
Zdravila, ki se prodajajo brez recepta, ne zdravijo samega virusa, so pa v pomoč pri zmanjševanju nekaterih motečih simptomov in zapletov bolezni.
Med nekaterimi možnostmi, ki jih je treba upoštevati:
- Lajšanje bolečin brez recepta tako kot acetaminophen lahko pomaga lajšati glavobole in bolečine v telesu.
- Aktualni kapsaicin se lahko uporablja za periferno nevropatsko bolečino.
- Vitamin D in kalcij: Antiretrovirusno zdravljenje lahko povzroči zmanjšanje kostne gostote, zaradi česar boste bolj izpostavljeni razvoju osteoporoze. Ti dodatki lahko pomagajo ohranjati trdnost kosti.
Bodite previdni pri OTC antacidih, saj lahko komunicirajo s protiretrovirusnimi zdravili.
3 zdravila brez recepta, ki spodkopavajo zdravljenje HIVKomplementarna alternativna medicina (CAM)
Ne obstajajo nobene CAM terapije, ki bi nadomestile protiretrovirusno zdravljenje. Kljub temu se veliko ljudi s HIV obrne na alternativno medicino kot način za obvladovanje simptomov bolezni in neželenih učinkov zdravil za zdravljenje. Vedno se pogovorite s svojim zdravnikom, preden kar koli dodate v načrt zdravljenja.
Joga ali meditacija
Joga in meditacija lahko pripomorejo k lajšanju bolečin ter lajšanju občutkov stresa in depresije, ki so pogosto povezani z diagnozo HIV. Dodatna prednost joge je, da je to nežen način vadbe.
Alfa lipoična kislina
Čeprav alfa lipoična kislina ni splošno raziskana glede bolečin pri virusu HIV, je pokazala, da izboljša bolečino pri diabetičnem živcu, zato je lahko v pomoč pri obvladovanju nevropatske bolečine tudi pri tistih s HIV.
Medicinska marihuana
Medicinska marihuana lahko pomaga pri bolečinah, zmanjša slabost in spodbudi apetit, vendar obstajajo tudi pomanjkljivosti, vključno z možnostjo zasvojenosti. Poleg tega se državni zakoni glede medicinske marihuane zelo razlikujejo.
So zdravila na rastlinski osnovi naslednja meja v terapiji s HIV?Zeliščni dodatki, ki se jim je treba izogniti
Čeprav so nekateri zeliščni dodatki varni za uporabo med zdravljenjem, lahko drugi sodelujejo z antiretrovirusnimi zdravili. Zaradi tega se je treba izogibati nekaterim zeliščem, kot so šentjanževka, česen (samo dodatki, kuhanje s to zeliščem je v redu), ginko biloba, ginseng, kava kava, zlata moka in olje večernega jegliča. ne šteje za izčrpen seznam; vedno se posvetujte s svojim zdravnikom, preden začnete uporabljati katero koli rastlinsko dopolnilo.
Obvladovanje in življenje s HIV