Vsebina
Holestaza je zmanjšanje (ali prenehanje) pretoka žolča. Holestaza se lahko pri moških in ženskah pojavi v kateri koli starosti. To se lahko zgodi iz več različnih razlogov. Holestaza se lahko pojavi zaradi okvare izločanja žolča iz jetrnih celic, ovire, ki blokira pretok žolča, ali kombinacije obeh.Žolč je zelenkasto rjava tekočina, ki pomaga pri prebavi, jetra pa jo izločajo in shranjujejo v žolčniku. Pomanjkanje katere koli snovi, ki se običajno izloča v žolč, lahko povzroči holestazo. Te snovi vključujejo:
- Voda
- Holesterola
- Lecitin (fosfolipid)
- Žolčni pigmenti (bilirubin in biliverdin)
- Žolčne soli in žolčne kisline (natrijev glikoholat in natrijev tauroholat)
- Baker in druge izločene kovine (v majhnih količinah)
Simptomi
Žolč deluje v tankem črevesu, da pomaga razgraditi in absorbirati maščobe v telo. Ko pride do holestaze, je pretok žolča v določeni točki oslabljen med jetrnimi celicami (kjer nastaja žolč) in tankim črevesjem (dvanajstnik), kjer se izloča žolč, ki pomaga razgraditi maščobe.
Ko je pretok žolča iz kakršnega koli razloga blokiran ali zmanjšan, začne bilirubin uhajati v krvni obtok in se začne kopičiti, kar sčasoma povzroči rumenkast odtenek kože in beločnic, kot ga najdemo pri zlatenici.
Zlatenica in srbenje kože sta dva najbolj značilna simptoma holestaze.
Drugi simptomi lahko vključujejo:
- Temen urin
- Rumenkast odtenek za beločnice in kožo
- Slabo dišeče in / ali svetlo obarvano blato (iz blokade bilirubina v črevesju)
- Steatorrhea (preveč maščob v blatu zaradi nezmožnosti žolča, da prebavi maščobe v črevesju)
- Srbenje (morda iz žolčnih produktov, ki se nabirajo v koži)
- Bolečine v trebuhu
- Utrujenost
- Slabost
- Zlatenica (zaradi presežka bilirubina)
- Nizka raven kalcija in vitamina D ter drugih hranil (če je holestaza dolgoročna)
- Blatno obarvana koža, maščobno rumene obloge na koži (tvorijo dolgotrajno holestazo)
Drugi simptomi (odvisno od vzroka) lahko vključujejo slabost, bruhanje ali zvišano telesno temperaturo. Holestaza se lahko pojavi pri moških in ženskah katere koli starosti. Odrasli z dolgotrajno (kronično) holestazo so pogosto brez simptomov.
Terminologija
Za popolno razumevanje delovanja jeter in žolča je pomembno, da se zavedate nekaterih običajnih terminologij jeter in sosednjih organov.
- Jetra: Velik lobanjski žlezni organ v trebuhu, ki sodeluje v številnih presnovnih procesih (na primer pri razgradnji maščob za proizvodnjo energije). Celice jeter proizvajajo žolč.
- Žolč: Snov, narejena v jetrnih celicah, ki jo shranjuje in izloča žolčnik, ki je za telo ključnega pomena za normalno prebavo in absorpcijo maščob in v maščobi topnih vitaminov, kot sta vitamin D in vitamin K.
- Žolčni kanal:Služi za prenašanje žolča iz jeter in žolčnika do dvanajstnika (prvi del tankega črevesa).
- Kanal trebušne slinavke: Primarni kanal trebušne slinavke, ki se skozi odprtino, skupno s skupnim žolčnim kanalom, izliva v tanko črevo.
- Ekstrahepatični žolčni kanali: Majhne cevi, ki prenašajo žolč zunaj jeter.
- Trebušna slinavka: Velika žleza za želodcem, ki izloča encime (na primer lipazo), ki delujejo z žolčem in pomagajo pri razgradnji maščob.
- Žolčne kisline: Žolč vsebuje žolčne kisline, ki so ključne za prebavo in absorpcijo maščob in v maščobi topnih vitaminov v tankem črevesju.
- Bilirubin: Oranžno / rumenkasto obarvan pigment, ki nastane v jetrih, ko se hemoglobin razgradi in nato izloči z žolčem.Ko se ustavi normalen pretok žolča (zaradi ovire ali drugega vzroka), bilirubin uide v krvni obtok in se kopiči, kar povzroča simptome zlatenice.
- Hemoglobin: Beljakovina, ki prenaša kisik v krvi, se hemoglobin reciklira in telo shrani vsebnost železa za prihodnjo uporabo. Odpadni produkt razgradnje hemoglobina (ki se pojavi v jetrih) je bilirubin.
- Žolčnik: Majhen organ v obliki vrečke pod jetri, v katerem se po izločanju v jetrih in pred izpustom v tanko črevo shranjuje žolč.
- Žolčni kamen: Nenormalna, majhna, trda masa iz žolčnih pigmentov, holesterola in kalcijevih soli, ki nastane v žolčniku ali žolčnih kanalih. Kamni v žolčniku lahko povzročijo blokado žolčnega kanala (kar povzroči hude bolečine in holestazo).
- Ciroza jeter: Stanje, pri katerem dolgotrajna poškodba (jetrnih celic) povzroči, da jetra ne delujejo več pravilno. Posledica te poškodbe je brazgotinsko tkivo, ki nadomesti normalno jetrno tkivo.
- Zlatenica:Zdravstveno stanje (pogosto opaženo pri holestazi), ki vključuje porumenelost kože ali beljakovin. Zlatenica nastane zaradi presežka bilirubinskega pigmenta, ki je običajno posledica oviranja žolčevoda ali bolezni jeter.
Vzroki
Različna stanja jeter, žolčevoda ali trebušne slinavke lahko povzročijo zmanjšanje pretoka žolča in povzročijo holestazo. Oviranje v pretoku katere koli snovi, ki tvori žolč (vključno z žolčnimi solmi, žolčnimi kislinami in še več), lahko povzroči holestazo.
Vzroki za holestazo lahko vključujejo težave z jetri ali stanje zunaj jeter.
Vzroki v jetrih (intrahepatični):
- Akutni hepatitis
- Bolezni jeter, ki jih povzroča alkohol
- Uporaba drog
- Genetske nepravilnosti
- Ciroza jeter zaradi virusnega hepatitisa B ali C
- Vsako stanje, ki povzroči vnetje ali brazgotinjenje žolčnih kanalov (na primer hepatitis)
- Hormonski učinki na pretok žolča, na primer med nosečnostjo (posebno stanje, imenovano holestaza nosečnosti)
- Rak, ki vključuje jetra
- Nekatera zdravila na recept
Vzroki zunaj jeter (ekstrahepatična holestaza):
- Kamen v žolčevodu, ki povzroča zožitev in oviranje pretoka žolča (žolčni kamni)
- Rak žolčnega kanala (tumorji, ki omejujejo pretok žolča)
- Ciste, ki omejujejo pretok žolča
- Vnetje trebušne slinavke (pankreatitis)
- Rak trebušne slinavke
Zdravila
Jetra so organ, ki sodeluje pri odstranjevanju strupenih snovi, kot so tiste v mnogih zdravilih, vključno z zdravili na recept. Nekatera zdravila težje razgradijo jetra in lahko celo postanejo strupena za jetra. Glede na študijo, ki jo je objavil British Medical Journal (BMJ), zdravila, ki lahko poškodujejo jetra, vključujejo:
- Analgetiki vključno s paracetamolom, aspirin in nesteroidna protivnetna zdravila (kot je Motrin)
- Srčna (srčna) zdravila: metildopa, amiodaron
- Psihotropna zdravila: Zaviralci MAO, fenotiazini (kot je klorpromazin)
- Druga zdravila: natrijev valproat, estrogeni (peroralni kontraceptivi in nadomestno hormonsko zdravljenje)
Oseba s holestazo bo morda morala prenehati jemati nekatera zdravila, ki imajo toksične neželene učinke, vendar ne sme nikoli prenehati jemati zdravil na recept, ne da bi se prej posvetovala s svojim zdravnikom.
Diagnoza
Celotna zdravstvena anamneza in fizični pregled bosta del diagnostične ocene holestaze. Primarni cilj diagnoze, kadar ima oseba simptome zlatenice, je razvozlati, ali vzrok izvira iz jeter ali zunaj njih.
Obstaja veliko testov, ki se uporabljajo za diagnosticiranje holestaze, vključno z laboratorijskimi testi, kot so:
- Krvni testi, kot je raven bilirubina (meri resnost holestaze, ne pa tudi vzroka)
- Preizkusi delovanja jeter, da se oceni, ali jetra pravilno delujejo, in izmerijo alkalno fosfatazo (ALP) in gama-glutamiltransferazo (GGT) - encime, ki je visok pri ljudeh s holestazo
- Slikovni testi, kot je ultrazvok, če so krvni testi nenormalni - skupaj z ultrazvokom se lahko opravi CT ali MRI, da se pozitivno ugotovi osnovni vzrok holestaze
- Biopsija jeter za preverjanje raka na jetrih v nekaterih primerih
- Če je vzrok holestaze zamašitev žolčnih kanalov, bodo po postopku z uporabo fleksibilne cevi z opazovalno cevjo, imenovano endoskop, potrebne natančnejše slike kanalov
Zdravljenje
Zdravljenje holestaze je odvisno od osnovnega vzroka, ki vključuje:
- Zdravila, kot je holestiramin, za lajšanje srbenja kože
- Operacija ali endoskopija (fleksibilna opazovalna cev s pritrjenim kirurškim instrumentom) za odpravo blokad žolčnega kanala
- Uporaba vitamina K za izboljšanje strjevanja krvi (razen če je huda okvara jeter)
- Prenehanje kakršnih koli zdravil na recept, ki bi lahko bila strupena za jetra
- Ukinitev katere koli prepovedane snovi, ki je strupena za jetra (na primer alkohol in droge)
- Vitamin D ali drugi dodatki
- Zdravila za holesterol
- Holecistektomija (odstranitev žolčnika)
- Stentiranje žolčnika (za omogočanje ustreznega pretoka žolča)
- Litotripsija (za razbijanje kamnov v žolčniku)
- Posvet s hepatologom (specialistom za jetra) ali drugimi strokovnjaki
Če je glavni vzrok hepatitis, bo holestaza izzvenela, ko se hepatitis očisti.
Preventiva in naravne intervencije
Preventivni ukrepi za odpravo osnovnega vzroka, ki lahko vključujejo:
- Samooskrba
- Cepivo proti hepatitisu
- Izogibajte se močnemu pitju ali uživanju mamil (zlasti drog IV)
- Čim prej poiščite zdravniško pomoč z zgodnjimi znaki holestaze (na primer zlatenica in srbenje kože)
- Izogibajte se dietam, ki vsebujejo veliko maščob in holesterola ter malo vlaknin, pa tudi dietam za hitro hujšanje (zlasti tistim, ki so jim prej diagnosticirali žolčne kamne)
Beseda iz zelo dobrega
Okrevanje od holestaze je odvisno od številnih dejavnikov, vključno z osnovnim vzrokom in od tega, kako hudo je bilo stanje pred diagnozo. Če je vzrok holestaze blokada žolčnih kamnov, jih je mogoče kirurško odstraniti in pričakovati je mogoče razmeroma hitro in popolno okrevanje. Če je vzrok poškodba jeter zaradi kronične uporabe alkohola, je lahko posledica ciroze jeter, ki je lahko prehuda, da bi lahko pričakovali kakršno koli hitro okrevanje. O svojem posameznem primeru in možnostih se pogovorite z zdravnikom.