Vsebina
Holesterol je voščena snov, ki prispeva k kopičenju oblog, imenovanih plaki, v krvnih žilah. Plaki se lahko kopičijo v koronarnih arterijah, ki oskrbujejo srce s kisikom, in v karotidnih arterijah, ki oskrbujejo možgane s kisikom .Poleg visokega krvnega tlaka, sladkorne bolezni, kajenja in debelosti so visoke ravni holesterola dobro uveljavljene kot dejavnik tveganja za koronarno srčno bolezen tako za moške kot za ženske. Tako kot drugi dejavniki tudi holesterol skrbi za možgansko kap.
Tako kot lahko pride do srčnega napada, ko se ena od koronarnih arterij zoži in blokira, je možganska kap ali "možganski napad" lahko posledica blokade arterije, ki možgane oskrbuje s kisikom. Vendar so zgodnje raziskave na tem področju dale mešane zaključke o vlogi holesterola pri možganski kapi.
Zapletena zgodba
Povezava med holesterolom in možgansko kapjo je zapletena, ker se njuno razmerje razlikuje glede na vrsto možganske kapi in vrsto holesterola.
Obstajata dve glavni vrsti možganske kapi. Najpogostejša vrsta možganske kapi, ishemična možganska kap, je posledica blokade pretoka krvi. Dejavniki tveganja za ishemične kapi, vključno z visokim holesterolom, so enaki tistim pri koronarni srčni bolezni.
Druga glavna vrsta možganske kapi, hemoragična možganska kap, je posledica pretrganja krvne žile, ki izkrvavi v možgane, vendar pri tej vrsti možganske kapi povišan holesterol dejansko zmanjša tveganje za možgansko kap. Pri ishemični možganski kapi pa povišane ravni holesterola so dejavnik tveganja - morda ne največji, vsekakor pa dejavnik tveganja.
Še en pomemben zaplet: Vsi holesteroli niso enaki. Različne vrste holesterola imajo lahko zelo različne učinke na telo. LDL je "slab holesterol", saj lahko škoduje srcu in možganom in pomembno prispeva k razvoju arterijskih oblog. Ravni LDL holesterola nad 130 miligramov na deciliter (mg / dl) so povezane s povečanim tveganjem za ishemično možgansko kap.
HDL pa je "dober holesterol". Ravni HDL, večje od 35 mg / dL, ščitijo pred ishemično kapjo tako, da LDL pripeljejo do jeter in iz krvnega obtoka ter pomagajo stabilizirati obstoječe obloge. Višje ravni HDL še naprej dodajajo zaščito, največ koristi pa imajo ravni HDL nad 60 mg / dl. Po drugi strani pa ravni HDL pod 35 mg / dl povečajo tveganje za možgansko kap.
Vloga zdravil za zniževanje holesterola
Zdravila, ki se uporabljajo za zniževanje ravni holesterola, zlasti skupina zdravil, znana kot statini, zmanjšujejo tveganje za možgansko kap in lahko zmanjšajo resnost možganske kapi, če do nje pride. Z zmanjšanjem ravni LDL statini in druga zdravila za zniževanje holesterola pomagajo preprečiti nastajanje zobnih oblog in posledično možganske kapi in bolezni srca.
Dejansko je dokazano, da statini celo zmanjšujejo tveganje za možgansko kap pri bolnikih z normalno raven holesterola.
Statini pomagajo tudi stabilizirati obstoječe obloge zobnih oblog, statini pa pomagajo, da so obloge manj maščobne in bolj vlaknate, zato so bolj odporne na pretrganje. Ko plak poči, se deli plaka sprostijo in odnesejo v krvni obtok, kjer se lahko namestijo v arterijah, ki dovajajo možgane v kisik. Poleg tega lahko pretrgana plošča sproži strjevanje krvi, kar še poveča tveganje za blokiran pretok krvi. Statini pa zmanjšajo vnetje in pomagajo preprečiti nastanek strdkov.
Velike raziskave so pokazale jasne povezave med uporabo statinov in zmanjšanjem tveganja za možgansko kap. Ena metaanaliza (študija, ki ponovno analizira rezultate več drugih študij) je pokazala, da uporaba statinov zmanjša tveganje za možgansko kap za 21 odstotkov in da je vsakih 10-odstotno zmanjšanje ravni LDL povzročilo 15,6-odstotno zmanjšanje tveganja za možgansko kap.
Študije specifičnih statinov so pokazale še bolj presenetljive rezultate. Številne študije so pokazale, da medtem ko statini na splošno zmanjšujejo tveganje za možgansko kap, največjo korist opažajo tisti, ki predhodno niso imeli možganske kapi. Čeprav statini prinašajo koristi tistim, ki so že imeli vsaj eno ali mini kap, je učinek šibkejši.
Druga zdravila za zniževanje holesterola se ne ujemajo s podatki o statinih. Vendar pa so nekatere majhne študije pokazale zaščitne učinke, zlasti s pomočjo pri dvigovanju ravni HDL holesterola. Ena študija zdravila Lopid (gemfibrozil) je na primer pokazala, da je uporaba zdravila Lopid zmanjšala tveganje za možgansko kap za 31 odstotkov z največjimi koristmi pri bolnikih z nizko začetno koncentracijo HDL.
Smernice za zmanjšanje možganske kapi
Trenutne smernice določajo podobne cilje glede holesterola za zmanjšanje tveganja kapi in koronarne srčne bolezni. Te smernice na splošno priporočajo, da ljudje brez obstoječih bolezni srca, ki ne kadijo in nimajo drugih dejavnikov tveganja za bolezni srca (kot so diabetes, visok krvni tlak, debelost, družinska anamneza srčnih bolezni), vzdržujejo skupno raven holesterola pod 240 mg / dl, z LDL pod 160 mg / dL in HDL nad 40 mg / dL.
Ljudem z dejavniki tveganja za srčno-žilne bolezni pa svetujemo, da si prizadevajo za še boljšo raven holesterola, da se bolje zaščitijo pred boleznimi srca in možgansko kapjo. Ti posamezniki naj vzdržujejo skupno raven holesterola pod 200 mg / dl, z LDL pod 100 mg / dL in HDL nad 60 mg / dL.