Vsebina
- Lobanja in možgani niso enaki
- Plasti zaščite
- Zaprte poškodbe glave
- Vrste zaprtih poškodb glave
- Zlobi lobanje
- Povečan intrakranialni tlak
- Travmatska poškodba možganov
- Coup-Contrecoup
- Izterjava TBI
V preteklih letih je bila zaprta poškodba glave najpogostejša terminologija, ki se je uporabljala za opis motoričnih (mišičnih gibov) in senzoričnih (sposobnost slišati, videti, dotikati, okusiti ali vonjati) vrste poškodb.
Da bi razumeli, kako se poškodbe glave razlikujejo od travmatičnih poškodb možganov, je potrebno osnovno razumevanje anatomije lobanje in možganov. Lobanja je primer, ki drži in ščiti možgane.
Lobanja in možgani niso enaki
Lobanja je zelo učinkovita naprava za zaščito naših možganov pred poškodbami. Narejena je iz več kosti, ki so šivane skupaj (kar pomeni, da so zrasle skupaj, ne pa da jih je nekdo sešil). Lobanja (znana tudi kot lobanje) ima pokrovček nad možgani, sestavljen iz štirih širokih, ravnih, ukrivljenih kosti, imenovanih čelna, desna in leva parietalna in zatilna kost. Osnova lobanje je sestavljena iz več kosti, vključno z etmoidno, časovno, del čelne in del zatilnice. Možgani sedijo na dnu lobanje, pokrov lobanje pa se razteza čez možgane, da jih zaščiti pred poškodbami. Možgani so v celoti obdani s kostjo, ko je vsa anatomija prisotna in nepoškodovana.
Plasti zaščite
Zgradba od zunaj navznoter je znotraj lobanje obložena z žilavo membrano, imenovano dura mater (dobesedni latinski prevod: žilava mati). Pod trdno oblogo je pia mater (majhna mati) in med trdno oblogo in pia mater je arahnoidna plast, gobasto plast tako imenovano, ker je pod mikroskopom podobna pajkovi mreži.
Tri membrane so znane kot možganske ovojnice in možganom zagotavljajo zaščito in hranila. Cerebrospinalna tekočina teče skozi arahnoidno plast in možgane kopa v sladkorju in hranilih. Tekočina omogoča, da se možgani premikajo in drsijo, ne da bi se poškodovali zaradi majhnih izboklin in premikov. Kri teče skozi možganske ovojnice in možgane. V mnogih primerih je krvavitev tista, ki povzroči zaprte poškodbe glave.
Zaprte poškodbe glave
Vsa ta kost ni preveč prizanesljiva, ko gre za otekanje ali krvavitev v lobanji. Kost ima obliko in ne dopušča razbremenitve pritiska v primeru krvavitve. Ko se kri zbira v lobanji, povišan tlak stisne možgane in lahko poškoduje možgansko tkivo.
Poleg krvi se lahko v lobanji kopičijo tudi druge tekočine in povzročijo poškodbe možganskega tkiva. Poškodovani možgani lahko nabreknejo od druge tekočine in posledični pritisk lahko povzroči dodaten stres v možganskem tkivu. To je samoizpolnjujoča se prerokba; oteklina povzroča škodo, ki povzroča oteklino.
Dokler je lobanja nedotaknjena, kakršna koli krvavitev ali oteklina v zaprti lobanji vodi do tega povečanega pritiska. Ker je lobanja nedotaknjena, temu rečemo zaprta poškodba glave. Z drugimi besedami, lobanja ne dopušča sproščanja tlaka, ko se nabira kri ali tekočina, ker je "zaprta" in ne "odprta" (prelom lobanje, ki krvi ali tekočini omogoča, da uhaja iz lobanje in zmanjša pritisk).
Pri odprtem zlomu lobanje razpoke ali odseki manjkajoče lobanje povzročijo izgubo tekočine ali krvi v možganih. Prav tako škoduje delovanju možganov, toda zaprto poškodbo glave v resnici določa povečan pritisk.
Vrste zaprtih poškodb glave
Pritisk v lobanji izvira iz več vzrokov, najpogostejši pa so krvavitve v lobanji (imenovane intrakranialna krvavitev). Subduralni in epiduralni hematomi so primeri krvavitve znotraj lobanje (hematoma), nad ali pod dura mater.
Krvavitev nad dura mater (epiduralna) izvira iz arterijske oskrbe s krvjo, ki je močnejša in agresivnejša krvavitev kot venska. Krvavitev od spodaj dura mater (subdural) je venska, ki je počasnejša in traja dlje, da se nabira znotraj lobanje.
Poleg subduralnih in epiduralnih hematomov lahko krvavijo tudi globlje od arahnoidne plasti (subarahnoidna krvavitev). Povezan je bodisi s travmo bodisi z nekaterimi zdravstvenimi stanji, kot sta možganska anevrizma ali arteriovenska malformacija (AVM), kar lahko privede do hemoragične kapi.
Zlobi lobanje
Lobanja je trda, vendar ni neuničljiva. Lahko je podpluten ali zlomljen, tako kot katera koli druga kost. Zlomi ali lomi lobanjskih kosti lahko privedejo do krvavitve ali puščanja cerebrospinalne tekočine, ki kopa možgane in teče skozi arahnoidno plast možganskih ovojnic.
Zlobi lobanje so skrajna oblika poškodbe glave. Najslabši od njih lahko povzroči, da je glava videti deformirana, če je bila lobanja tako močno zlomljena, da premakne kost. Večina zlomov lobanje je bolj subtilnih, kažejo se skozi znake, kot sta kri ali cerebrospinalna tekočina, ki uhaja iz ušes ali nosu.
Zlome kosti, ki tvorijo dno lobanje (kosti, na katere počivajo možgani, ko je glava v pokončnem položaju), je še posebej težko prepoznati. V tem primeru lahko krvavitev iz zloma povzroči, da se modrice pojavijo, kadar se kri zbira za ušesi (Battle's sign) ali okoli oči (periorbitalna ekhimoza).
Povečan intrakranialni tlak
Vse to lahko vodi do povečanega tlaka v lobanji (intrakranialni tlak). CSF in kri, ki teče skozi okoliška tkiva, naj bi izvajali zelo majhen pritisk na možgane, če sploh. Povečana ICP sčasoma povzroči poškodbe možganov. Ta škoda je tista, ki resnično šteje.
Možgani nimajo prostora za manevriranje znotraj lobanje in prilagajanje povečani ICP. V skrajnih primerih lahko tlak v lobanji premakne možgane proti največji odprtini na dnu lobanje, imenovani foramen magnum (dobesedno prevedeno: velika luknja). Skozi to luknjo je hrbtenjača pritrjena na možgane. Morda je največje odprtje, vendar še vedno govorimo le o dveh ali treh centimetrih, kar očitno ni dovolj prostora za izhod celotnih možganov.
Ko se možgani hernirajo skozi foramen magnum, se ti zožijo in škodo povzroči neposreden pritisk na možgansko snov. Vse skupaj ni dobro.
Travmatska poškodba možganov
Do tega trenutka je bila celotna razprava o poškodbah lobanje ali plasti tkiva, ki obdaja možgane, ki so tvorile pritisk v zaprtem sistemu lobanje bodisi zaradi krvavitve ali drugega premikanja tekočine. Kakršen koli neposreden ali posreden pritisk na možgansko snov lahko povzroči njihovo poškodbo.
To je travmatična možganska poškodba: poškodba dejanskega možganskega tkiva. Spremeni delovanje možganov, včasih trajno. Spremenjeno funkcijo lahko vidimo skozi znake, kot so neenake zenice, asimetrična šibkost, zmedenost, težave z govorom, izguba zavesti itd. Ko govorimo o možganski poškodbi, te znake imenujemo primanjkljaji.
Poleg pomanjkljivosti, ki tvorijo znake možganske poškodbe, se bolnik s travmatično možgansko poškodbo (TBI) lahko pritožuje nad simptomi. Bolnik s TBI ima lahko glavobol, slabost, težave z vidom ali zvonjenje v ušesih (tinitus).
Tako kot obstajajo različne vrste poškodb glave in zaprte poškodbe glave, obstajajo tudi različne vrste ali ravni TBI. Neposredna poškodba možganov (na primer strelna rana) lahko povzroči veliko bolj izrazit primanjkljaj kot nekaj bolj subtilnega. Nekatere poškodbe glave dejansko vodijo do možganskih poškodb tako počasi, da lahko zlahka zamudimo nastanek primanjkljaja ali pa bolnik napačno razume pomen simptomov.
Coup-Contrecoup
Coup-contrecoup (izrazitocoo-contra-coo) je vrsta poškodbe možganov, ki je posledica udarca v glavo. Pacient se lahko nenadoma ustavi - padec ali prometna nesreča - ali pa ga zadeva predmet. V obeh primerih možgani ne spremenijo hitrosti z enako hitrostjo kot lobanja, zaradi česar se udarijo po notranji strani lobanje (puč), nato pa se odbijejo nazaj in zadenejo nasprotno stran lobanje (kontrekupa).
Najpogostejša vrsta državnega udara je pretres možganov. Pretres možganov se včasih imenuje blaga TBI in morda ne bo privedla do opaznih trajnih primanjkljajev.
Ropot okoli možganov znotraj lobanje lahko privede do vseh intrakranialnih krvavitev, o katerih smo govorili zgoraj, lahko pa povzroči tudi neposredno škodo na možganih, kar vidimo kot takojšnji primanjkljaj. Poškodbe z udarci in sklepi so pogoste pri boksarjih, vojakih in nogometaših: vse, kar povzroči močne udarce na nogi.
Izterjava TBI
Možgani so izjemen organ. Leta so mislili, da je kakršna koli poškodba možganov trajna, zdaj pa vemo bolje. Pretres možganov, na primer, ni bil mišljen kot dejanska poškodba možganov. Zdravniki zdaj razumejo, da pretres možganov poškoduje možgansko tkivo in ponavljajoči se pretresi lahko imajo trajne učinke.
Po drugi strani pa se velike poškodbe možganov, ki jih povzročijo ekstremne poškodbe glave, kot je epiduralni hematom, lahko pozdravijo in se sčasoma pogosto izboljšajo. Pacient se morda ne bo nikoli vrnil k funkciji pred TBI, vendar se možgani zagotovo lahko pozdravijo na neverjetne načine. Tako kot je treba mišico izzvati s fizikalno terapijo, da postane močnejša, je treba možgane izzvati z duševno terapijo, da se popravijo te nevronske povezave.