Vsebina
- Razveljavitev posamezne mandatne kazni
- Vpliv na zdravstveno zavarovanje, ki ga sponzorira delodajalec
- Prispevki in pravila HSA nespremenjeni
- Odštevanje zdravstvenih stroškov je bilo v letih 2017 in 2018 lažje
Toda davčni račun ne vključuje večine določb, ki so bile del poskusov razveljavitve ACA v začetku leta 2017. Razveljavlja posamezno mandatno kazen od leta 2019, vendar ostaja v veljavi zakon o dostopni oskrbi. In druge reforme zdravstvenega varstva, povezane z davki, ki so bile predlagane v začetku leta, na primer spreminjanje pravil v zvezi z zdravstvenimi varčevalnimi računi (HSA), niso bile vključene v obračun davka.
Razveljavitev posamezne mandatne kazni
Davčni račun razveljavlja posamezno mandatno kazen od leta 2019. Torej še vedno obstaja kazen za osebe, ki v letu 2018 niso zavarovane (ta kazen bo odmerjena ob vložitvi davčnih napovedi v začetku leta 2019). To se razlikuje od prizadevanj vlade GOP za razveljavitev posamezne mandatne kazni v začetku leta 2017, saj bi razveljavitev s prejšnjimi predlogi zakona veljala za nazaj. Na koncu davčni račun ohranja posamezno mandatno kazen za vsa prejšnja leta ter za leti 2017 in 2018. Toda davčni obračuni za leto 2019, vloženi v začetku leta 2020, niso vključevali kazni za nezavarovanje.
Razveljavitev kazni, ki ustreza posameznemu mandatu ACA, je že dolgo prednostna naloga kongresnih republikancev, sam mandat pa je zagotovo med najmanj priljubljenimi določbami ACA. A kljub svoji nepriljubljenosti je ena od določb, ki omogoča, da deluje veliko bolj priljubljeno pravilo ACA o zajamčeni izdaji. Zajamčena izdaja pomeni kritje, ki je izdano vsem prosilcem, ne glede na njihovo zdravstveno zgodovino. ACA uporablja tudi spremenjeno bonitetno oceno skupnosti, kar pomeni, da se premije določene zavarovalnice na posameznih trgih in trgih majhnih skupin razlikujejo le glede na starost, uporabo tobaka in poštno številko. Pred ACA so premije običajno temeljile tudi na stvareh, kot sta spol in zdravstveno stanje.
Spreminjanje pravil, tako da zdravstvena anamneza ne bo več vplivala na upravičenost ali premije, je bilo zelo priljubljeno. A enostavno je videti, kako bi lahko ljudi zamikalo, da bi ostali brez pokritosti, ko so zdravi, in se prijavili, ko so bolni, če vedo, da jih ni mogoče zavrniti - in to bi bilo očitno nevzdržno. ACA je torej vključil dve določbi, da bi to preprečili: Posamezni mandat, ki kaznuje ljudi, ki se odločijo, da gredo brez zavarovanja, in omejena odprta okna za vpis in posebna vpisna obdobja (tj. Ne morete se vpisati kadar koli želite).
Odprta vpisna in posebna vpisna okna bodo ostala nespremenjena, zaradi česar je ljudem težko počakati, da zbolijo, da se vpišejo v posamezno tržno zdravstveno zavarovanje (zdravstveno zavarovanje, ki ga sponzorira delodajalec, že dolgo uporablja tudi odprta vpisna obdobja; ljudje se ne morejo prijaviti za zdravstveni načrt njihovega delodajalca, kadar koli želijo).
Toda razveljavitev posameznega mandata bo imela škodljiv učinek na posamezni trg zdravstvenega zavarovanja. Kongresni urad za proračun (CBO) predvideva, da bo do leta 2027 zdravstveno zavarovanje za 13 milijonov manj ljudi, kot bi bilo, če bi kazen za mandat ostala v veljavi. Od teh 13 milijonov manj zavarovancev bi jih 5 milijonov sicer imelo pokritost na posameznem trgu. In to je pomemben del posameznega trga, ki je od leta 2017 ocenjen na manj kot 18 milijonov ljudi (predvideva se, da bodo CBO projekti, da bo le 2 milijona od 13 milijonov manj zavarovancev ljudi, ki bi sicer pokrivali delodajalce. zdravstvenih načrtov, 157 milijonov ljudi pa je vključenih v načrte, ki jih sponzorirajo delodajalci).
Ljudje, ki bodo brez mandata opustili pokritost, so ponavadi zdravi, saj bolni ljudje na splošno storijo vse, da ohranijo pokritost. Nagib k bolj boleznim skupinam tveganj povzroči višje premije, kar posledično še več zdravih ljudi odžene s trga.
Na splošno CBO ocenjuje, da se bodo premije na posameznem zavarovalnem trgu povečale za dodatnih 10% na leto, kar presega znesek, ki bi ga zrasli, če bi posamezni mandat ostal v veljavi.
Toda CBO tudi ugotavlja, da bo posamezni zavarovalniški trg "v prihodnjem desetletju še naprej stabilen na skoraj vseh območjih države." Z drugimi besedami, verjamejo, da bo večina držav še vedno imela zavarovalnice, ki ponujajo individualno pokritost trga, in ustrezno število prijavljenih, da bodo načrti stabilni. To je v veliki meri posledica dejstva, da subvencije ACA za premije rastejo v koraku s premijami. Torej, čeprav bo odprava posameznega mandata privedla do višjih premij, bodo tudi subvencije za premije naraščale toliko, kolikor je potrebno, da bodo neto premije na dostopni ravni.
Ljudje, ki dobijo premijske subvencije, ki vključujejo štiričlansko družino, ki v letu 2020 zasluži do 103.000 ameriških dolarjev, bo povečanje premij izravnano s sorazmernim povečanjem zneskov subvencij. Toda za ljudi, ki ne če bi dobili subvencije premije, bi lahko pokritost na posameznem trgu v prihodnjih letih postala vse bolj nepristranska. Pomembno je vedeti, da bodo prispevki za pokojninske načrte pred obdavčitvijo in / ali HSA (če kupite zdravstveni načrt, usposobljen za HSA) povzročili nižji spremenjeni prilagojeni bruto dohodek (specifičen za ACA; ni enak običajnemu MAGI) in potencialno upravičeni do subvencij za premijo - pogovorite se z davčnim svetovalcem, preden predpostavite, da niste upravičeni do subvencij.
Toda na splošno bodo povišanja premij, ki so posledica odprave posamezne mandatne kazni, prizadela ljudi, ki kupujejo na posameznem trgu in niso upravičeni do subvencij za premije (tj. Tisti, ki imajo dohodek gospodinjstva nad 400% stopnje revščine, med vrzeljo v pokritosti Medicaid ali neupravičeno do subvencij zaradi družinske napake). In čeprav CBO načrtuje, da bo posamezni trg na večini območij države ostal stabilen, lahko obstajajo nekatera področja, kjer se posamezni trg preprosto sesuje in nobena zavarovalnica ne ponuja kritja. To bi bilo treba obravnavati od primera do primera, po možnosti z zvezno in / ali državno zakonodajo. Toda to je priložnost, ki se lahko zgodi ali pa tudi ne.
Vpliv na zdravstveno zavarovanje, ki ga sponzorira delodajalec
Večina Američanov, ki niso starejši, dobi zdravstveno zavarovanje pri svojih delodajalcih, račun za davek pa glede zdravstvenega zavarovanja, ki ga sponzorira delodajalec, ne spremeni ničesar. Mandat delodajalca bo ostal v veljavi, kot tudi vsa različna pravila, ki jih ACA nalaga zdravstvenim načrtom, ki jih sponzorira delodajalec.
Različni računi za razveljavitev zakona ACA, ki so bili obravnavani v začetku leta 2017, bi razveljavili tako posamezni mandat kot mandat delodajalca, vendar davčni račun razveljavlja samo posamezni mandat. Tako bodo veliki delodajalci (50 ali več ekvivalentov polnega delovnega časa) še naprej morali zagotavljati zdravstveno zavarovanje svojim redno zaposlenim.
Toda IRS ne bo več kaznovala teh zaposlenih, če ne bodo ohranili pokritosti. Tako CBO načrtuje, da bo do leta 2027 približno 2 milijona manj ljudi s pokritostjo, ki ga sponzorirajo delodajalci, kot bi bil, če bi posamezni mandat ostal na svojem mestu. Toda v glavnem bo do tega upada prišlo zaradi upadanja ponudb za kritje kritja svojih delodajalcev, saj bodo delodajalci še vedno morali ponuditi kritje, da bi se izognili morebitnim kaznim iz mandata delodajalca.
Prispevki in pravila HSA nespremenjeni
Zdravstveno varčevalni računi (HSA) ljudem z visoko priznanimi zdravstvenimi načrti (HDHP), usposobljenimi za HSA, omogočajo, da denar pred obdavčitvijo rezervirajo za financiranje svojih prihodnjih zdravstvenih stroškov (ali za uporabo kot pokojninski račun). Republikanski zakonodajalci se že dolgo osredotočajo na prizadevanja za razširitev HSA s povečanjem omejitev prispevkov in omogočajo, da se sredstva uporabljajo za plačilo premij zdravstvenega zavarovanja. V zadnjem času so si zakonodajalci GOP prizadevali tudi za znižanje zvišanja kazni, ki ga je zakon o dostopni oskrbi nalagal pri dvigih zaradi nezdravstvenih stroškov pred 65. letom starosti.
Nekatere ali vse te določbe so bile vključene v različne račune o razveljavitvi zakona ACA, ki so jih zakonodajalci GOP obravnavali leta 2017. Toda nobeden od njih ni prišel v zakon o davčnih olajšavah in zaposlovanju. Zakonodajalci GOP lahko leta 2020 razmislijo o dodatni zakonodaji za spremembe HSA-jev, vendar za zdaj niso spremenjeni.
Omejitve prispevkov za leto 2020 znašajo 3.550 ameriških dolarjev za osebe, ki imajo enkratno kritje v skladu s HDHP, in 7.100 ameriških dolarjev za tiste z družinskim kritjem. Še vedno obstaja 20-odstotna kazen za dvige pred 65. letom, če denar ne porabimo za zdravstvene stroške in premij zdravstvenega zavarovanja ni mogoče plačati s sredstvi HSA, razen premij COBRA, premij, plačanih med prejemom brezposelnosti in premije za dele A, B in / ali D. Medicare
Odštevanje zdravstvenih stroškov je bilo v letih 2017 in 2018 lažje
Stroški zdravstva so davčno priznani, vendar le, če presegajo 7,5% vašega dohodka. Včasih je znašala 7,5%, vendar ga je ACA zaradi varčevanja z dohodki spremenil na 10%. Ljudem, starim 65 let ali več, je bilo dovoljeno, da še naprej uporabljajo 7,5-odstotni prag do konca leta 2016, vendar je 10-odstotni prag začel veljati od leta 2017 za vse davčne zavezance.
V prizadevanju, da bi potrošnikom posladkala davčni račun, se je senatorka Susan Collins (R, Maine) zavzela za vrnitev na 7,5-odstotni prag. Na koncu je ta sprememba vključevala tudi davčni račun, ki je bil podaljšan do leta 2025.