Drobnocelični rak pljuč v obsežni fazi

Vsebina

• Simptomi ekstenzivne SCLC
• Vzroki
• Diagnoza
• Zdravljenje
• Napoved
• Spopadanje

Ko je rak pljuč z majhnimi celicami (SCLC) v obsežni fazi, to pomeni, da se je rak razširil na druge dele telesa, na primer na druga pljuča ali možgane. Jetra, nadledvične žleze in kosti so prav tako pogosta mesta metastaz. Za razliko od nedrobnoceličnega pljučnega raka (NSCLC), ki je razdeljen na štiri glavne faze in več podfaz, je obsežna stopnja ena od le dveh faz SCLC (druga pa omejena).

SCLC je manj pogost kot NSCLC, saj predstavlja približno 10% do 15% vseh pljučnih rakov in je bolj agresiven, hitro raste in se hitro širi. Čeprav drobnoceličnega pljučnega raka v obsežni fazi ni mogoče pozdraviti in ima slabo prognozo, se lahko odziva na kemoterapijo in novejša zdravljenja.

Simptomi ekstenzivne SCLC

Simptome obsežnega stadija drobnoceličnega pljučnega raka lahko razvrstimo po tistih, ki prizadenejo pljuča, tistih, ki jih povzročajo paraneoplastični sindromi (nenormalni imunski odzivi, ki jih sproži tumor), in tistih, povezanih z metastazami.

Simptomi, povezani s pljuči, vključujejo:

• Stalni kašelj
• Izkašljevanje krvi (hemoptiza)
• Otekanje obraza in vratu
• Zasoplost
• Piskanje
• Ponavljajoče se epizode pljučnice ali bronhitisa
• Hripavost

Simptomi paraneoplastičnih sindromov vključujejo:

• Mišična oslabelost zgornjih okončin, spremembe vida in težave pri požiranju (miastenični sindrom Lambert-Eaton)
• Izguba koordinacije in težave pri govoru (paraneoplastična cerebelarna degeneracija)
• Klepetanje (zaokroževanje) nohtov
• Šibkost, utrujenost in nizka raven natrija v krvi (znan tudi kot sindrom neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona ali SIADH)

Razumevanje paraneoplastičnih sindromov

Simptomi, povezani z metastazami, vključujejo:

• Utrujenost
• Nenamerno hujšanje
• Izguba apetita
• Bolečine v hrbtu, bokih ali rebrih, če se je tumor razširil na kosti
• Težave pri požiranju (disfagija) zaradi tumorja, ki je v bližini ali vdre v požiralnik
• Glavoboli, spremembe vida, šibkost ali napadi, če se tumor širi v možgane

Kje se rak pljuč širi in kako lahko vem, če se je pojavil?

Vzroki

Približno 95% ljudi z diagnozo SCLC je sedanjih ali nekdanjih kadilcev, uživanje tobaka pa je največji dejavnik tveganja za nastanek drobnoceličnega pljučnega raka.

Raziskovalci verjamejo, da rakotvorne snovi v tobačnem dimu poškodujejo DNK v proto-onkogenih, ki uravnavajo rast celic, in genih zaviralcev tumorjev, ki sodelujejo pri popravilu ali odstranjevanju poškodovanih celic. Te mutirane celice nato nenadzorovano in nekontrolirano rastejo, hitro se razvijejo v maligne tumorje.

Dolgotrajna izpostavljenost pasivnemu dimu prav tako povečuje tveganje za pljučni rak, prav tako pa tudi izpostavljenost drugim manj pogostim okoljskim dejavnikom, vključno z azbestom in radonom.

Okoljski vzroki pljučnega raka

Diagnoza

Zdravniki diagnozo drobnoceličnega pljučnega raka temeljijo na več specializiranih testih, vključno z:

• Fizični pregled in zdravstvena zgodovina: Poleg ocene splošnega zdravstvenega stanja vas bo zdravnik vprašal tudi o zgodovini kajenja in možni izpostavljenosti kemikalijam, povezani z delom.
• Laboratorijski testi: Vzorci tkiva, krvi, urina ali drugih snovi se pregledajo in jih je mogoče kasneje ponovno pregledati, da se preverijo spremembe.
• RTG prsnega koša: Slike organov in kosti v prsih bodo pomagale ugotoviti, ali obstajajo tumorji in kje se lahko nahajajo.
• Skeniranje računalniške tomografije (CT): Odvzeli bodo preglede celotnega prsnega koša, da bi ugotovili nenormalna tkiva. Prav tako se lahko odvzamejo možgani in trebuh, da se preverijo pogosta mesta pljučnih metastaz.
• Citologija sputuma: Vzorec sluzi iz pljuč se pregleda pod mikroskopom, da se preverijo rakave celice.
• Biopsija: Vzorci tkiva in tekočine se odvzamejo iz pljuč in se pregledajo na rakave celice.
• Bronhoskopija: Skozi nos ali usta v sapnik in pljuča vstavimo merilnik s kamero za oceno pljučnega tkiva.
• Torakoskopija ali mediastinoskopija: To sta dve vrsti kirurških posegov, pri katerih se v prsni koš vstavi obseg kamere, da si ogledate območje. Za analizo se lahko vzame tudi vzorec tkiva.
• Toracenteza: Tekočina se odstrani iz prostora med sluznico prsnega koša in pljuči, da bi poiskali rakave celice.
• Imunohistokemija: Vzorci tkiv se pošljejo v laboratorijsko analizo, da se preverijo določeni antigeni (markerji), ki pomagajo diagnosticirati raka in ugotoviti, katero vrsto raka imate.

Približno 60% do 70% ljudi z drobnoceličnim pljučnim rakom bo v času diagnoze imelo obsežno bolezen.

Zdravljenje

Za prejšnje generacije je bila kemoterapija primarno zdravljenje SCLC. Včasih bi ga kombinirali z radioterapijo. Danes je kombinacija kemoterapije in zdravil za imunoterapijo prednostno zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka.

• Kemoterapija vključuje oralno ali intravensko dajanje citotoksičnih zdravil, ki uničujejo rakave celice.
• Zdravila za imunoterapijo so zdravila, ki krepijo vaš imunski sistem, tako da se lahko učinkovito borite proti raku. Ko se ta zdravila kombinirajo, se izkaže, da podaljšajo preživetje.

Za prvo linijo zdravljenja je platinsko kemoterapevtsko zdravilo VePesid (etopozid) kombinirano z imunoterapevtskim zdravilom Tecentriq (atezolizumab).

Čeprav lahko ta zdravljenja lajšajo simptome in podaljšujejo življenje, obsežnega drobnoceličnega pljučnega raka ni mogoče pozdraviti. Z napredovanjem se možnosti zdravljenja lahko iz boja proti raku preusmerijo na lajšanje simptomov. V tem trenutku se lahko kot paliativno zdravljenje uporablja obsevanje in kemoterapija, ki vam pomagajo obvladovati bolečino ali zaplete.

Zdravljenje napredovalega pljučnega raka

Napoved

Stopnje preživetja drobnoceličnega pljučnega raka so se po dodajanju novega zdravljenja izboljšale, a še vedno ostajajo nizke.

Brez zdravljenja je povprečna pričakovana življenjska doba osebe z obsežno diagnozo drobnoceličnega pljučnega raka dva do štiri mesece. Pri zdravljenju se pričakovana pričakovana doba poveča na šest do 12 mesecev, mediana petletnega preživetja pa do 4%.

Zdravljenje drugih hitro rastočih rakov, kot je levkemija, je že zelo daleč in upamo, da bodo v bližnji prihodnosti našli boljše zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka. Za zdaj se morajo bolniki pripraviti na verjetnost, da obsežni drobnocelični pljučni rak ne bo remisiral, in če se bo, se bo verjetno ponovil v dveh letih.

Pričakovana življenjska doba raka majhnih celic pljuč

Spopadanje

Študije kažejo, da lahko učenje tega, kar lahko storite o pljučnem raku, izboljša kakovost vašega življenja in morda celo vaš rezultat. Spoznajte klinična preskušanja. Razmislite o pridružitvi podporni skupini.

Mnogi se obotavljajo pogovarjati o težavah ob koncu življenja, vendar je razprava o njih s svojim zdravnikom in družino - četudi vsi upate na ozdravitev - povezana z manj občutki osamljenosti in boljšo kakovostjo življenja.

Nikoli ne izgubite upanja, tudi če se niste odločili za nadaljnje zdravljenje. Upam na kvaliteten čas z bližnjimi, z dobrim nadzorom nad simptomi.

Končni pljučni rak: kaj pričakovati