Vsebina
- Izbira centra za zdravljenje
- Možnosti zdravljenja po fazah
- Operacija
- Kemoterapija
- Ciljna terapija
- Kliničnih preskušanj
- Komplementarna medicina (CAM)
- Paliativna oskrba
Zdravljenje pa presega zgolj zdravljenje raka, enako pomembni pa so tudi paliativni ali podporni načini zdravljenja, katerih namen je ljudem pomagati pri soočanju s fizičnimi, čustvenimi in duhovnimi stranskimi učinki raka.
Izbira centra za zdravljenje
Ne glede na to, ali boste na operaciji ali drugem zdravljenju, je pomembno najti dober center za raka. Študija iz leta 2017 v Anali kirurgije potrdila, kar so pokazale prejšnje študije. Raziskovalci so ugotovili, da ljudje z rakom požiralnika, ki potujejo na večje razdalje do obsežnih rakavih centrov, dobijo bistveno drugačna zdravljenja in imajo boljše rezultate kot tisti, ki ostanejo bližje domu v centrih za raka, ki zdravijo manj ljudi s to boleznijo.
Razmislite o tem, da bi se poiskali mnenja v enem od večjih centrov za raka, ki ga določi Nacionalni inštitut za raka; centri, ki zdravijo veliko število ljudi z rakom požiralnika (in za tiste, ki so operirani, izvedite več teh operacij).
Vodnik za razprave o zdravniku za raka požiralnika
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Možnosti zdravljenja po fazah
Preden se lotite posebnih možnosti zdravljenja, je koristno razpravljati o najpogostejših načinih zdravljenja na različnih stopnjah bolezni. Lahko se zelo razlikujejo.
Na primer, dve osebi z isto fazo bolezni imata raka na različnih območjih, ki bi zahtevala različna zdravljenja. Tudi pri rakih, ki so si podobni glede na lokacijo, stadij in pri ljudeh s podobnim splošnim zdravjem, je pomembno opozoriti, da si noben rak ni podoben.
Kljub temu je splošni pristop naslednji.
Faza 0
Stadij 0 (karcinom in situ) ali izredno majhen stadij 1A se lahko včasih odstrani z endoskopijo. V ZDA (za razliko od nekaterih delov sveta) je rak požiralnika redek in ga redko najdemo v dovolj zgodnji fazi, da je možno endoskopsko odstranjevanje. Za te tumorje se lahko uporablja tudi operacija.
1. stopnja
Operacija je običajno zdravljenje, ki je izbrano za rak 1. stopnje in je v nekaterih primerih edino potrebno zdravljenje.
Faza 2 in 3
Najpogostejši pristop je kemoterapija in obsevanje (ali samo kemoterapija), ki ji sledi operacija, čeprav se včasih lahko uporablja samo operacija ali samo kemoterapija. Trenutno obstajajo polemike glede tega, ali ljudje s ploščatoceličnimi karcinomi požiralnika, ki imajo popoln odziv (ni dokazov o tumorju) po kemoterapiji, še vedno potrebujejo operacijo.
4. stopnja
Pri raku stopnje 4A lahko kemoterapiji in radioterapiji včasih sledi operacija (če se tumor zelo dobro odzove). Pri raku stopnje 4B lahko kemoterapija včasih povzroči delni odziv.
Nekatere ljudi skrbi, da bo zaradi starosti zdravljenje preveč agresivno, toda starejši (starejši od 80 let), ki so v dobrem stanju Zdi se, da splošno zdravje dobro prenaša zdravljenje požiralnika in ima preživetje podobno kot pri mlajših.
Operacija
Ko je diagnoza diagnosticirana v zgodnejših fazah bolezni, lahko operacija nudi možnost ozdravitve. Preden se odločite za operativni poseg, je zelo pomembno skrbno načrtovanje. Na žalost, če se je rak razširil izven požiralnika, operacija ne izboljša preživetja, ampak zmanjša kakovost življenja. Zato je ključnega pomena določiti, komu bo operacija koristila.
Enako pomembno je iskanje kirurga, ki je zelo izkušen v izvajanju teh operacij. Medtem ko imajo večji centri za raka večjo verjetnost, da bodo imeli kirurge z bogatimi izkušnjami, je pomembno, da si vzamete čas in "pogovorite" potencialnega kirurga o njegovih osebnih izkušnjah z operacijo požiralnika.
Postopki
Ezofagektomija, operacija za odstranitev raka požiralnika, se nanaša na odstranitev celotnega ali dela požiralnika. Pri nekaterih vrstah raka, zlasti pri spodnjem delu požiralnika, se odstrani tudi del želodca. Poleg tega se običajno odstranijo bližnje bezgavke in jih pošljejo v patološki laboratorij, da bi poiskali kakršne koli dokaze o raku.
Po odstranitvi odseka požiralnika se želodec ponovno pritrdi na zgornji del požiralnika (izraz, ki opisuje njihovo sešitev, je "anastomoza"). Če odstranimo velik del požiralnika, tako da je pritrditev otežena ali nemogoča, se lahko odsek črevesja odstrani in postavi med zgornji del požiralnika in želodec.
Ezofagektomijo lahko izvedemo na dva različna načina:
- Odprta ezofagektomija: Pri odprtem postopku se naredi tradicionalni velik rez na vratu, prsnem košu ali trebuhu (ali včasih vključuje vse tri), skozi katerega se dostopa do požiralnika.
- Minimalno invazivna ezofagektomija: Pri minimalno invazivnem postopku se v vrat in prsni koš položi več majhnih rezov. Skozi te reze se vstavi obseg (s kamero) in operacija se izvede skozi obseg. Minimalno invazivna operacija je običajno mogoča le pri manjših tumorjih požiralnika.
Neželeni učinki in zapleti
Odstranjevanje dela požiralnika je velika operacija in zapleti niso redki.
Med operacijo najpogostejša tveganja vključujejo krvavitve in težave z anestezijo, kot so nenormalni srčni ritmi in težave s pljuči.
V dneh po operaciji so krvni strdki preveč pogosti (globoke venske tromboze) in se včasih lahko odlomijo in potujejo v pljuča (pljučne embolije). Okužbe, kot je pljučnica, so pogoste med okrevanjem in uhajanjem (ter posledično okužbo in vnetjem), kjer se požiralnik ponovno pritrdi.
Dolgoročno imajo nekateri ljudje vztrajno hripavost zaradi poškodbe živcev v prsih med operacijo. Poškodbe živcev lahko povzročijo tudi spremembe gibljivosti v zgornjem prebavnem traktu, ki lahko povzročijo slabost in bruhanje. Ker se spodnji ezofagealni sfinkter (pas mišic na dnu požiralnika, ki preprečuje, da bi se želodčna vsebina kopičila nazaj v požiralnik) pogosto odstrani ali poškoduje, je zgaga pogosta in mnogi ljudje potrebujejo zdravila za refluks kisline.
Kemoterapija
Kemoterapija deluje tako, da napada hitro delitvene celice in se lahko daje na enega od več načinov pri raku požiralnika. Sem spadajo:
- Neoadjuvantna kemoterapija: Neoadjuvantna kemoterapija se nanaša na uporabo kemoterapije pred operacijo za zmanjšanje velikosti tumorja.
- Pomožna kemoterapija: Pomožna kemoterapija se nanaša na kemoterapijo po operaciji. Tudi če se zdi, da po operaciji za seboj ni ostalo nobenega raka, lahko ostanejo majhni grozdi rakavih celic in se kasneje ponovijo. Kemoterapija po operaciji lahko zmanjša tveganje za ponovitev bolezni in izboljša preživetje nekaterih ljudi.
- Paliativna kemoterapija: Paliativna kemoterapija se nanaša na uporabo kemoterapije za nadzor simptomov in podaljšanje življenja s stopnjo 4 bolezni, ne pa tudi za zdravljenje bolezni. Trenutno lahko kemoterapija (tudi v kombinaciji z obsevanjem) podaljša preživetje, vendar verjetno ne bo pozdravila bolezni.
Če razmišljamo o operaciji, je najpogostejši pristop kemoterapija (z radioterapijo ali brez nje). predhodnik na operacijo (adjuvantna kemoterapija ali kemoterapija). Razlogov za to je več.
- Vaš zdravnik lahko poskrbi, da je kemoterapija učinkovita, ne pa da se uči po operaciji, če ni.
- Kemoterapijo običajno veliko bolje prenašamo pred operacijo kot po operaciji.
- Neoadjuvantna kemoterapija lahko zmanjša tumor (ga zmanjša), tako da je operacijo lažje izvesti.
- Končno lahko pri nekaterih ljudeh (predvsem tistih s ploščatoceličnimi karcinomi) tumor izgine, tako da operacija ni potrebna.
Pogosto uporabljena zdravila za kemoterapijo vključujejo kombinacijo paraplatina (karboplatin) in taksola (paklitaksel) ali platinola (cisplatin) in kamptozarja (irinotekan). V preteklosti so pogosto uporabljali zdravilo 5-FU (5 fluorouracil), ki pa je ponavadi bolj strupeno.
Neželeni učinki kemoterapije
Tako kot pri mnogih vrstah zdravljenja raka je tudi tu treba vedeti, da strašni učinki zdravljenja, ki jih je imel v preteklosti prijatelj ali družinski član, ne veljajo nujno tudi za sodobno zdravljenje bolezni. Kemoterapevtska zdravila se običajno dajejo v ciklih (na primer vsake tri tedne), od štiri do šest mesecev.
Številni neželeni učinki so posledica zdravil, ki ubijajo normalne celice, ki se hitro delijo skupaj z rakavimi celicami. Pogosti neželeni učinki vključujejo:
- Spremenjena krvna slika:Nizka krvna slika (supresija kostnega mozga), kar ima za posledico nizko število belih krvnih celic (nevtropenija), nizko število rdečih krvnih celic (anemija) in nizko število trombocitov (trombocitopenija).
- Izguba las: Zdravila, ki najverjetneje povzročajo izpadanje las, se pogosto ne uporabljajo pri raku požiralnika (z izjemo Camptosarja), vendar pogosto povzročajo redčenje las.
- Slabost in bruhanje: Glej spodaj.
- Periferna nevropatija: Mravljinčenje, otrplost in bolečina, pogosto v razdelitvi "nogavic in rokavic".
- Razjede v ustih in spremembe okusa
- Utrujenost
Tako kot so danes kemoterapevtska zdravila manj toksična, se je tudi upravljanje neželenih učinkov močno izboljšalo. Veliko ljudi ima minimalno slabost ali bruhanje s preventivnimi zdravili ali brez nje. Na voljo so tudi injekcije za povečanje števila belih krvnih celic, če je potrebno (čeprav je še vedno pomembno, da se naučite o načinih za zmanjšanje tveganja okužbe med kemoterapijo).
Periferna nevropatija (PN) je eden najbolj motečih simptomov kemoterapije pri raku požiralnika in je pogosto trajna. Med zdravili, ki so najbolj tesno povezana s PN, so taksani (kot je Taxol) in zdravila iz platine (kot sta Platinol in Paraplatin). Ker se pogosto uporablja kombinacija le-teh, je učinek mogoče povečati.
V teku je veliko študij, ki preučujejo načine za zmanjšanje tega simptoma (na primer uporaba L-glutamina med zdravljenjem), ljudje pa se morajo pred začetkom kemoterapije pogovoriti s svojimi zdravniki o najnovejših raziskavah.
Radioterapija
Radioterapija uporablja visokoenergijske žarke za zdravljenje rakavih celic in se pogosto uporablja skupaj s kemoterapijo. Za blaženje se lahko uporablja tudi radioterapija (glejte spodaj). Podan je na dva glavna načina:
- Zunanje sevanje: Zunanje sevanje je oblika, ki jo mnogi poznajo in jo lahko dajemo vsak dan nekaj dni ali tednov.
- Brahiterapija (notranja) radioterapija: Z brahiterapijo naredimo endoskopijo, tako da lahko sevanje postavimo blizu tumorja v požiralniku. Pogosteje se izvaja kot paliativna terapija za pomoč pri požiranju.
Neželeni učinki sevanja
Najpogostejša neželena učinka radioterapije na prsih sta pordelost kože in izpuščaj na mestu sevanja (podobno sončnim opeklinam) ter utrujenost. Sevanje v prsni koš lahko povzroči tudi vnetje pljuč (sevalni pnevmonitis). Če se ne zdravi, lahko privede do fibroze pljuč. Lahko se pojavi tudi vnetje požiralnika (pljučna fibroza).
Ciljna terapija
Ciljna terapija uporablja zdravila tako kot kemoterapijo, vendar so zdravila "usmerjena" proti določeni poti rasti rakavih celic. Iz tega razloga imajo pogosto manj neželenih učinkov kot tradicionalna zdravila za kemoterapijo.
Cyramza (ramucirumab)
Cyramza je monoklonsko protitelo, ki velja za zaviralec angiogeneze. Da lahko tumorji rastejo, morajo oblikovati nove krvne žile (angiogeneza). Zdravilo preprečuje korak, ki je potreben za oblikovanje novih posod.
Zdravilo Cyramza se najpogosteje uporablja, kadar druga zdravila niso več učinkovita in se lahko uporabljajo s kemoterapijo ali brez nje. Neželeni učinki lahko vključujejo glavobol in visok krvni tlak, včasih pa se lahko pojavijo hudi simptomi, kot so hude krvavitve ali perforacija črevesja.
Glede na študijo iz leta 2017 je Cyramza od vseh razpoložljivih možnosti kemoterapije in ciljne terapije najbolj jasno pokazala sposobnost izboljšanja preživetja brez napredovanja bolezni in splošnega preživetja pri ljudeh z napredovalim adenokarcinomom (4. stopnja) ezofagealnega adenokarcinoma.
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin se občasno uporablja za napredovalne adenokarcinome požiralnika, ki so pozitivni na HER2 (podobno kot na HER2 pozitivni rak dojke).
Testiranje na HER2 se opravi na vzorcu tumorja, pridobljenem med biopsijo ali operacijo. Ti raki imajo na površini celice protein HER2, na katerega se rastni faktorji vežejo in povzročajo rast. Herceptin se veže na te receptorje, tako da rastni dejavniki ne morejo, kar v bistvu izstrada raka.
Neželeni učinki so pogosto blagi, na primer glavobol in zvišana telesna temperatura, in se običajno pravočasno izboljšajo. Zdravilo lahko včasih povzroči poškodbe srca. Zdravnik bo razpravljal o tveganju za to.
Kliničnih preskušanj
Trenutno potekajo klinična preskušanja, ki preučujejo kombinacije zgornjih načinov zdravljenja, pa tudi novejše terapije, kot so zdravila za imunoterapijo.
Čeprav je sodelovanje v raziskovalni študiji za nekatere ljudi strašljivo, je vseeno v mislih, da je bilo vsako zdravljenje, ki ga trenutno imamo zaradi raka požiralnika, nekoč preučevano v kliničnem preskušanju.
Komplementarna medicina (CAM)
Trenutno ne obstajajo "alternativne" terapije, ki bi podaljšale preživetje ali povzročile zdravljenje ljudi z rakom požiralnika. Kljub temu lahko nekatera zdravljenja pomagajo pri simptomih raka in zdravljenju raka v kombinaciji s konvencionalno medicino.
Številni večji centri za raka zdaj ponujajo te alternativne terapije raka skupaj s konvencionalnimi načini zdravljenja raka.
Terapije, kot so meditacija, joga, akupunktura, masažna terapija in še več, lahko ljudem včasih pomagajo pri soočanju s fizičnimi in čustvenimi izzivi, ki so povezani z diagnozo raka.
Paliativna oskrba
Paliativna oskrba se od hospic razlikuje po tem, da se lahko uporablja tudi za ljudi, ki pričakujejo, da se bodo pozdravili zaradi raka. Oskrba je osredotočena na pomoč ljudem pri obvladovanju fizičnih in čustvenih simptomov, povezanih z rakom in zdravljenjem raka, od bolečine do raka do depresije.
Težave s požiranjem zaradi oviranja požiralnika s tumorjem so pogoste pri raku požiralnika in ovirajo pravilno prehrano. Če je tumor preveč napredoval za operacijo (ezofagektomija), še vedno obstajajo možnosti za zmanjšanje težav s požiranjem. Nekateri med njimi so:
- Postavitev stenta v požiralnik (z endoskopijo), da ostane požiralnik odprt.
- Zgoraj omenjena brahiterapija (notranje obsevanje).
- Zunanja radioterapija z žarki.
- Elektrokoagulacija (pekoč del tumorja, ki povzroča obstrukcijo).
- Laserska terapija.
Številni centri za raka zdaj ponujajo posvetovanja z ekipo za paliativno oskrbo. Sodelovanje s strokovnjakom za paliativno oskrbo pogosto poveča možnost, da bodo vaši simptomi dobro nadzorovani in da bo kakovost vašega življenja v življenju z rakom čim boljša.
- Deliti
- Flip
- E-naslov