Vsebina
Preizkusi, ki se uporabljajo za diagnosticiranje raka požiralnika, lahko vključujejo pogoltnitev barija, endoskopijo in endoskopski ultrazvok, pogosto pa se jih naroči ljudem, ki imajo težave s požiranjem, vztrajnim kašljem ali dejavniki tveganja za bolezen, kot je dolgotrajni refluks kisline. Drugi postopki in slikovni testi, kot so CT, PET in bronhoskopija, so lahko v pomoč pri določanju stopnje bolezni. Po drugi strani pa je potrebna previdna uprizoritev, da se izberejo najboljše možnosti zdravljenja.
Laboratoriji in testi
Domačega testa za rak požiralnika ni. Koristno je, da se zavedate dejavnikov tveganja za bolezen in morebitnih opozorilnih znakov in simptomov raka požiralnika, da se lahko dogovorite za sestanek s svojim zdravnikom in po potrebi opravite ustrezno strokovno testiranje.
Laboratorijski testi so precej nespecifični za raka požiralnika, vendar se uporabljajo skupaj s slikanjem, natančnim pregledom družinske in osebne zdravstvene zgodovine ter fizičnim pregledom za diagnosticiranje bolezni.
Celotna krvna slika (CBC) lahko kaže na anemijo (nizko število rdečih krvnih celic), če rak krvavi. Preizkusi delovanja jeter so lahko povišani, če se je rak razširil na jetra.
Vodnik za razprave o zdravniku za raka požiralnika
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Postopki
Postopki so zelo pomembni pri diagnozi raka požiralnika in vključujejo:
Endoskopija
Danes je primarna metoda diagnosticiranja raka požiralnika zgornja endoskopija (ezofagoskopija ali požiralno-želodčna-duodenoskopija), pri kateri se skozi usta in navzdol skozi požiralnik vstavi prožna, osvetljena cev. Cev ima na koncu kamero, ki zdravnikom omogoča neposredno vizualizacijo sluznice požiralnika. Če opazimo nepravilnosti, lahko hkrati opravimo tudi biopsijo.
Pred posegom dobijo ljudje pomirjevalo, ki povzroča zaspanost, postopek pa običajno dobro prenašajo.
Endoskopski ultrazvok (EUS)
To je postopek za pridobitev koristnih slik. Med tradicionalno zgornjo endoskopijo se ultrazvočna sonda na koncu merila uporablja za odbijanje visokoenergijskih zvočnih valov od notranjih tkiv požiralnika. Odmevi tvorijo sonogram, sliko teh tkiv.
EUS je najbolj koristen pri določanju globine tumorja, kar je zelo pomembno pri njegovi uprizoritvi. Zelo koristno je tudi pri ocenjevanju bližnjih bezgavk in vodenju biopsij o morebitnih nepravilnostih.
Upoštevajo se lahko tudi drugi slikovni testi (glej spodaj), čeprav je ta najbolj invaziven.
Biopsija
Med endoskopijo se pogosto odvzame biopsija, lahko pa jo opravimo tudi z bronhoskopijo ali torakoskopijo.Patologi to tkivo pogledajo pod mikroskopom, da ugotovijo, ali je tkivo rakavo in, če je, ali gre za ploščatocelični karcinom ali adenokarcinom . Vzorec dobi tudi oceno tumorja, številko, ki opisuje, kako agresiven je tumor.
Lahko se opravijo tudi drugi tkivni testi, ki preučujejo molekularne značilnosti tumorja, na primer status HER2 (na primer rak dojke, ki je lahko pozitiven na HER2, lahko je tudi rak požiralnika pozitiven na HER2).
Bronhoskopija
Bronhoskopija se običajno opravi pri tumorjih požiralnika, ki se nahajajo v srednji do zgornji tretjini požiralnika. Bronhoskop (tanka, osvetljena cev) vstavimo skozi nos ali usta v sapnik (cev, ki povezuje usta z pljuča) in bronhiji (velike dihalne poti) pljuč. Postopek omogoča zdravniku, da neposredno opazi kakršne koli nepravilnosti na teh območjih in zbere vzorce tkiv (biopsija), če so prisotni.
Bronhoskopija se opravi pod sedacijo, običajno kot ambulantni postopek.
Torakoskopija
Med torakoskopijo se zareže ali zareže med dvema rebroma in se v prsni koš vstavi torakoskop, ki je tanka, osvetljena cev, ki ga zdravniki uporabljajo za pregled organov v prsih in preverjanje nenormalnih mest na raku. . Za biopsijo se lahko odvzamejo vzorci tkiva in bezgavke. V nekaterih primerih se s tem postopkom lahko odstranijo deli požiralnika ali pljuč.
Laparoskopija
Pri laparoskopiji se na steni trebuha naredijo majhni zarezi ali rezi, v telo se skozi enega od zarezov vstavi laparoskop, druga tanka, osvetljena cev, da se pogledajo organi v trebuhu in preverijo znake. bolezni. Skozi iste ali druge reze se lahko vstavijo drugi instrumenti za izvajanje postopkov, kot je odstranjevanje organov ali odvzem vzorcev tkiva za biopsijo.
Laringoskopija
V grlo se vstavi majhna osvetljena cev, ki gleda na grlo ali glasovno omarico.Ta test lahko zazna kakršne koli dokaze o širjenju raka na grlo ali žrelo.
Slikanje
Slikovni testi se lahko na začetku izvajajo kot del diagnostične obdelave raka požiralnika, vendar se pogosteje izvajajo za odkrivanje ugotovljenega raka. Preskusi, ki jih je mogoče opraviti, vključujejo:
Barijeva lastovka
Prvi test, opravljen za oceno možnega raka požiralnika, je pogosto pogoltnitev barija ali zgornja endoskopija, čeprav je pri sumu na rak požiralnika raje preiti neposredno na endoskopijo.
V barijevi lastovki (imenovani tudi zgornja serija GI) človek popije belkasto tekočino, ki vsebuje barij, nato pa opravi vrsto rentgenskih žarkov. Barij obdaja požiralnik in želodec, kar omogoča radiologu, da na posnetih slikah vidi nepravilnosti v steni požiralnika.
Barijeva lastovka je lahko v pomoč pri diagnosticiranju striktur (brazgotinsko tkivo znotraj požiralnika), vendar se uporablja manj kot v preteklosti, ker biopsije ni mogoče opraviti hkrati.
Pregled z računalniško tomografijo
CT (računalniška tomografija) uporablja prerez rentgenskih žarkov za ustvarjanje 3D slike notranjih organov.Z rakom požiralnika se test običajno ne uporablja kot del diagnoze, ampak je pomemben pri uprizarjanju bolezni.
CT je še posebej dober pri iskanju dokazov o kakršnem koli širjenju (metastaziranju) tumorja na bezgavke ali druge predele telesa, kot so pljuča ali jetra.
PET skeniranje
Skeniranje PET je v veliko pomoč pri iskanju dokazov o razširjenosti z rakom požiralnika, zato se PET pregled od drugih slikovnih študij razlikuje po tem, da meri presnovno aktivnost v predelu telesa. V krvni obtok se vbrizga majhna količina radioaktivnega sladkorja, ki celicam omogoči, da porabijo čas. Celice, ki so bolj aktivne, na primer rakave celice, so videti svetlejše kot področja, ki so presnovno manj aktivna.
X-ray
Poleg zgornjih testov za diagnosticiranje in uprizoritev raka požiralnika se lahko izvede rentgensko slikanje prsnega koša, da se poišče širjenje na pljuča.
Diferencialne diagnoze
Obstajajo številni pogoji, ki lahko povzročijo simptome, podobne simptomom raka požiralnika, na primer težave s požiranjem. Nekateri med njimi so:
- Ezofagealna striktura: Striktura je brazgotinsko tkivo, ki nastane v požiralniku in povzroči zožitev. Pogosto se pojavi zaradi travme, na primer zaradi zapletov endoskopije za požiralnik (krčne žile požiralnika, pogosto povezane z alkoholizmom), po oseba ima dlje časa nameščeno nazogastrično sondo (cevko NG) ali zaradi nenamernega zaužitja čistila za odtok v otroštvu.
- Rak želodca (rak želodca): Rak v želodcu lahko povzroči simptome, podobne simptomom raka požiralnika.
- Benigni tumorji požiralnika (kot je leiomiom požiralnika): Večina tumorjev požiralnika (približno 99 odstotkov) je rakavih, vendar se lahko pojavijo benigni tumorji, večina pa leiomiomov.
- Ahalazija: Ahalazija je redko stanje, pri katerem se pas tkiva med spodnjim požiralnikom in želodcem (spodnji ezofagealni sfinkter) ne sprosti pravilno, zaradi česar hrana težko prehaja iz požiralnika v želodec.
Uprizoritev
Določitev stopnje raka je pomembna pri izbiri najboljših možnosti zdravljenja, vključno z odločitvijo, ali je kirurški poseg sploh možen. Običajno se za določitev stadija uporablja kombinacija slikovnih testov in rezultatov biopsije.
Zdravniki uporabljajoUprizoritev TNMmetoda razvrstiti tumor požiralnika; ta sistem se uporablja tudi za druge vrste raka. Pri raku požiralnika pa zdravniki akronimu G dodajo dodatno pismo, da se upošteva stopnja tumorja. L se doda tudi za ploščatocelične karcinome.
Posebnosti uprizoritve so zapletene, vendar pa lahko z njihovim spoznanjem bolje razumete svojo bolezen.
T pomeni tumor: Število za T temelji na tem, kako globoko v sluznico požiralnika se širi tumor. Najbolj notranji sloj (najbližji hrani, ki gre skozi požiralnik) je lamina propria. Naslednji dve plasti sta znani kot submukoza. Poleg tega leži lamina propria in končno adventitia - najgloblja plast požiralnika.
- Tis: To pomeni karcinom in situ, tumor, ki vključuje samo zgornjo plast celic v požiralniku.
- T1: Tumor se razteza skozi lamina propria in muscularis musculae. (Pri T1a je tumor napadel lamina propria ali muscularis mucosae. Pri T1b je tumor napadel submukozo).
- T2: Tumor je napadel mišico (muscularis propria).
- T3: Tumor se je razširil na adventitijo. Zdaj je skozi mišico prodrl v okoliška tkiva.
- T4: T4a pomeni, da se je tumor razširil izven požiralnika in vključil sosednje strukture, kot so pleura (obloga pljuč), perikardij (obloga srca), azigotna vena, diafragma in peritoneum (obloga trebuha) . T4b pomeni, da se je tumor razširil na aorto, vretenca ali sapnik.
N pomeni bezgavke:
- N0: Brez vpletenih bezgavk.
- N1: Tumor se je razširil na eno ali dve bližnji (regionalni) bezgavki.
- N2: Tumor se je razširil na tri do šest bližnjih bezgavk.
- N3: Tumor se je razširil na sedem ali več bližnjih bezgavk.
M pomeni metastaze (oddaljeno širjenje) raka:
- M0: Metastaze niso prisotne.
- M1: Prisotne so metastaze.
G pomeni razred:
To se razlikuje pri adenokarcinomu in ploščatoceličnem karcinomu.
Za adenokarcinom:
- G1: Celice so videti kot običajne celice (dobro diferencirane), vsaj 95 odstotkov tumorja pa ima dobro oblikovane žleze.
- G2: Celice se na videz nekoliko razlikujejo od običajnih celic (zmerno diferencirane) in 5 do 95 odstotkov tumorja kaže na tvorbo žlez.
- G3: Celice so videti zelo nenormalno (slabo diferencirane), saj manj kot 50 odstotkov tumorja kaže na tvorbo žlez.
Za ploščatocelični karcinom:
- G1: Celice so videti kot običajne celice (dobro diferencirane) in so razporejene po listih.
- G2: Celice so videti nekoliko drugače kot običajne celice (nekoliko diferencirane).
- G3: Celice se na videz precej razlikujejo od zdravih celic (slabo diferencirane) in so razporejene v gnezda.
L pomeni lokacijo (samo ploščatocelični karcinom):
- Zgornji del: Tumor je prisoten v materničnem vratu v požiralniku do spodnje meje azigotne vene.
- Sredina: Tumor je prisoten od spodnje meje azigotne vene do spodnje meje spodnje pljučne vene.
- Spodnji: Tumor najdemo med spodnjo mejo spodnje pljučne vene in želodcem (vključno s tumorji, ki vključujejo ezofagogastrični spoj).
Uporabljajoč zgoraj, onkologi torejdodeli oder. To se šteje za patološko in ne klinično fazo, ki je bolj natančna v smislu prognoze.
Faze adenokarcinoma požiralnika
Faza 0: Rak najdemo le v najbolj notranji plasti celic, ki obdajajo požiralnik (Tis, N0, M0). To je znano tudi kot karcinom in situ.
Faza I: Tumorje stopnje I lahko najdemo na katerem koli mestu in jih razdelimo na stopnjo IA, stopnjo IB in stopnjo IC.
- Stopnja IA: Tumorji faze IA vključujejo najgloblje plasti, vendar se niso razširili na submukozo (T1a, N0, M0, G1).
- Faza IB: Ti tumorji so lahko podobni stopnji IA, vendar se pojavijo bolj nenormalno (T1a, N0, M0, G2) ali so napadli submukozo (T1b, N0, M0, G1-2).
- IC stopnje: Ti tumorji lahko vključujejo samo najbolj notranje plasti, vendar so videti zelo nenormalno (T1, N0, M0, G3) ali pa so se razširili v mišico (T2, N0, M0, G1-2).
Faza II: Glede na to, kje se je rak razširil, se rak požiralnika II. Stopnje deli na II.A in IIB.
- Faza IIA: V fazi IIA se je tumor razširil na mišico in ima višjo stopnjo (T2, N0, M0, G3).
- Stopnja IIB: V fazi IIB obstajata tudi dve osnovni situaciji. Pri enem tumor zajema le najbolj notranje plasti tkiva, vendar se je razširil na eno ali dve bližnji bezgavki (T1, N1, M0, kateri koli G). V drugem se je tumor razširil na adventitijo, vendar brez bezgavk (T3, N0, M0, noben G).
Faza III: Obstajata dve stopnji III. Stopnje.
- Faza IIIA: Sem spadajo tumorji, ki zajemajo le najbolj notranje plasti, vendar so se razširili na tri do šest bezgavk (T1, N2, M0, kateri koli G, na katerem koli mestu) ali tumorji, ki so se razširili na mišico, pa tudi na eno do dve bezgavki (T2 , N1, M0, kateri koli G, kjer koli).
- Stopnja IIIB: Obstajajo tri različne vrste tumorjev, ki jih lahko razvrstimo v stopnjo IIIB. V enem se je tumor razširil izven požiralnika v sosednje strukture in se je lahko razširil tudi na bezgavke (T4a, N0-1, M0, kateri koli G). V drugem se je tumor razširil na eno ali dve bezgavki in se razširil na adventitijo (T3, N1, M0, kateri koli G). V tretjem se je tumor do neke mere razširil mimo notranjih plasti in vključuje tri do šest bezgavk (T2-3, N2, M0, kateri koli G).
Faza IV: Adenokarcinom se razdeli na stopnjo IVA in IVB.
- Stopnja IVA: Tumor se je razširil na območja v bližini požiralnika in na nobene bezgavke ali kar tri do šest bezgavk.
- Tumor se je razširil na sedem ali več bezgavk.
- Stopnja IVB: Rak se je razširil na drug del telesa.
Skvamocelični karcinom požiralnika
V nasprotju z adenokarcinomom priprava in napoved ploščatoceličnega karcinoma vključuje tudi lokacijo tumorja.
Faza 0: Rak najdemo le v najbolj notranji plasti celic, ki obdajajo požiralnik (Tis, N0, M0). To je znano tudi kot karcinom in situ. Tumorje stopnje 0 lahko najdemo na katerem koli mestu.
Faza I: Ta stadij se lahko razdeli na stopnji IA in IB, ti tumorji pa se lahko nahajajo kjer koli v požiralniku.
- Stopnja IA: Tumor zajema le najbolj notranje plasti tkiva, vendar še ni dosegel submukoze. Celice so videti povsem normalno (T1a, N0, M0, G1).
- Faza IB: Obstajajo tri situacije, v katerih je tumor lahko v fazi IB. Ena je podobna stopnji IA, le da se celice raztezajo do submukoze (T1b, N0, M0, G1). V drugem primeru tumor ostane v najbolj notranjih tkivih, vendar so celice bolj nenormalne (T1, N0, M0, G2-3). V tretjem se je tumor razširil, da bi zajel mišico, vendar so celice videti povsem normalno in se niso razširile na bezgavke (T2, N0, M0, G1).
Faza II:Glede na to, kje se je rak razširil, se rak požiralnika II. Stopnje deli na stadij IIA in IIB.
- Faza IIA: Obstajajo trije različni načini, na katere lahko tumor razvrstimo med stopnjo IIA. Sem spadajo tumorji, ki so se razširili na mišico (podobno kot na stopnji IB), vendar so celice videti zelo nenormalno (T2, N0, M0, G2-3). Ta stopnja vključuje tudi tumorje, ki so napadli adventicijo in so bodisi v spodnjem delu požiralnika (T3, N0, M0, kateri koli G, spodnji) bodisi v srednjem do zgornjem delu požiralnika (T3, N0, M0, G1, zgornja sredina).
- Stopnja IIB: Trije so štirje različni načini, na katere se tumor lahko šteje za stopnjo IIB. Sem spadajo tumorji, ki so se razširili na adventitijo in imajo nenormalne celice na katerem koli mestu (T3, N0, M0, G2-3); tumorji, ki vključujejo adventicijo in imajo nedoločeno stopnjo na katerem koli mestu (T3, N0, M0, X) ali imajo katero koli stopnjo, vendar lokacija, ki ni opredeljena (T3, N0, M0, kateri koli X), ali tiste, ki so vključevale le najgloblje tkivo, vendar so se razširile na eno ali dve bezgavki (T1, N1, M0, kateri koli G, kjer koli).
Faza III: Tumorji III. Stopnje so lahko katere koli stopnje in jih najdemo na katerem koli mestu.
- Faza IIIA: Faza IIIA vključuje tumorje, ki vključujejo samo najbolj notranje plasti, vendar so se razširili na tri do šest bezgavk (T1, N2, M0, kateri koli G, na katerem koli mestu) ali tumorje, ki so se razširili na mišico, pa tudi eno do dve bezgavki ( T2, N1, M0, kateri koli G, kjer koli).
- Stopnja IIIB: Ti tumorji vključujejo tumorje, ki se širijo izven najglobljih tkiv in vključujejo vozlišča, vključno s tumorji T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0 in T2-3, N2, M0.
Faza IV: Ploščatocelični karcinomi se razdelijo na stopnjo IVA in IVB. Ti tumorji so lahko katere koli stopnje in na katerem koli mestu.
- Stopnja IVA: Tumorji stopnje IVA lahko vključujejo številne bezgavke in se razširijo na strukture v bližini požiralnika, ne pa tudi v oddaljene regije. Sem spadajo tumorji, opredeljeni kot T4a, N2, M0, kateri koli G, kjer koli; T4b, N0-2, M0, kateri koli G, kjer koli; in T1-4, N3, M), kateri koli G, kjer koli.
- Stopnja IVB: Ti tumorji so se v nasprotju s prejšnjimi stopnjami razširili na oddaljena področja telesa (T1-4, N0-3, M1, kateri koli G, kjer koli).
Pregled
Presejalni testi za raka so tisti, ki se izvajajo na ljudeh, ki nimajo nobenih simptomov bolezni. (Če so simptomi prisotni, se opravijo diagnostični testi.)
Trenutno za splošno javnost ni na voljo presejalnega testa za rak požiralnika.
Ker je tveganje za rak požiralnika pri ljudeh z Barrettovim požiralnikom povišano, nekateri zdravniki priporočajo reden pregled z endoskopijo. Misli za tem je, da bi lahko odkrivanje displazije (nenormalne celice), zlasti zgodnje lovljenje hudih primerov, omogočilo zdravljenje za odstranjevanje nenormalnih celic v predrakavi fazi.
Kljub temu za zdaj ni minimalnih dokazov, da bi ta pregled zmanjšal stopnjo smrtnosti zaradi raka požiralnika. Hkrati presejanje lahko škoduje, kot so krvavitve, perforacija požiralnika ali druge težave. Upamo, da bo prihodnost prinesla dokaze, ki bodo pomagali ugotoviti, ali je priporočljiv pregled visoko tveganih ljudi.
Kakšna so zdravljenja raka požiralnika?