Vsebina
Endotrahealna cev je prožna plastična cev, ki se postavi skozi usta v sapnik (sapnik), da pomaga bolniku dihati. Endotrahealna cev je nato povezana z ventilatorjem, ki dovaja kisik v pljuča. Postopek vstavitve cevi se imenuje endotrahealna intubacija. Obstaja veliko razlogov, zakaj se lahko postavi endotrahealna cev, vključno s kirurškim posegom s splošno anestezijo, travmo ali resno boleznijo. Spoznajte postopek, morebitna tveganja in zaplete ter kaj lahko pričakujete.Namen
Endotrahealno cevko postavimo, kadar bolnik sam ne more dihati; kadar je treba nekoga, ki je zelo bolan, pomiriti in "počivati"; ali za zaščito dihalnih poti. Cev vzdržuje dihalne poti, tako da lahko zrak prehaja v pljuča in iz njih.
Uporabe
Obstaja več indikacij za namestitev endotrahealne cevke, ki jih lahko razdelimo na nekaj širokih kategorij. Tej vključujejo:
- Splošna kirurgija: S splošno anestezijo so mišice telesa, vključno s trebušno prepono, ohromljene, namestitev endotrahealne cevke pa omogoča ventilatorju dihanje.
- Odstranjevanje tujkov: Če sapnik ovira tujek, ki ga aspiriramo (vdihnemo), lahko namestimo endotrahealno cev, ki pomaga odstraniti tujek.
- Za zaščito dihalne poti pred aspiracijo: Če ima nekdo močno krvavitev iz prebavil (krvavitev v požiralniku, želodcu ali zgornjem črevesju) ali ga zadeva možganska kap, mu lahko postavijo endotrahealno cevko, ki preprečuje vdor želodčne vsebine v dihalne poti. (Če se nenamerno vdihne želodčna vsebina, se lahko pri osebi razvije aspiracijska pljučnica, zelo resna in potencialno smrtno nevarna bolezen.)
- Za vizualizacijo dihalne poti: Če sumite na nenormalnost grla, sapnika ali bronhijev, kot je tumor ali prirojena malformacija (prirojena napaka), lahko namestite endotrahealno cev, ki omogoča natančno vizualizacijo dihalnih poti.
- Po operaciji: Po operaciji na prsih, kot je operacija pljučnega raka ali operacija srca, lahko endotrahealna cev, priključena na ventilator, ostane v položaju za pomoč pri dihanju po operaciji. V tem primeru lahko osebo v času okrevanja nekoč "odstavimo" od ventilatorja.
- Za podporo dihanju: Če ima nekdo težave z dihanjem zaradi pljučnice, pnevmotoraksa (kolaps pljuč), dihalne odpovedi ali bližajoče se dihalne odpovedi, srčnega popuščanja ali nezavesti zaradi prevelikega odmerka, možganske kapi ali možganske poškodbe, se lahko endotrahealna cev podpirajo dihanje. Nekatera zdravstvena stanja (zlasti nevrološka) lahko povzročijo popolno ali delno paralizo diafragme in lahko zahtevajo dihalno podporo. Primeri vključujejo amiotrofično lateralno sklerozo, Guillain-Barrejev sindrom in botulizem. Diafragma lahko tudi paralizira zaradi poškodbe ali pritiska na frenični živec zaradi travme ali tumorja v prsih.
- Kadar je potrebna sedacija: Če so potrebna močna pomirjevala, na primer takrat, ko je oseba zelo bolna, se lahko vstavi endotrahealna cev, ki pomaga pri dihanju, dokler sedativov ne moremo ukiniti.
- Pri nedonošenčkih: Dihalna stiska pri nedonošenčkih pogosto zahteva postavitev endotrahealne cevi in mehansko prezračevanje.
- Kadar je potrebna večja koncentracija kisika: Namestitev endotrahealne cevi in mehansko prezračevanje omogoča dovajanje višjih koncentracij kisika, kot jih najdemo v zraku v sobi.
Pred postopkom
Če boste operirani s splošnim anestetikom, lahko opustitev kajenja dan ali dva pred operacijo zmanjša tveganje za zaplete.
Endotrahealne cevi so prilagodljive cevi, ki jih lahko izdelamo iz številnih različnih materialov. Čeprav se lateksne epruvete pogosto ne uporabljajo, je pomembno, da obvestite svojega zdravnika, če imate alergijo na lateks.
Velikosti
Endotrahealne cevi so na voljo v različnih velikostih, od 2,0 mm do 10,5 mm v premeru. Na splošno se za ženske pogosto uporablja cev s premerom 7,0 do 7,5 mm, za moške pa cev s premerom 8,0 do 9,0 mm. Novorojenčki pogosto potrebujejo 3,0 mm do 3,5 mm cev, 2,5 do 3,0 mm cev pa se uporablja za nedonošenčke.
V nujnih primerih zdravniki pogosto ugibajo o pravi velikosti, medtem ko v operacijski sobi velikost pogosto izberejo glede na starost in telesno težo.
Na voljo so enojne in dvojne lumenske cevi z enojnimi lumenovimi cevmi, ki se pogosto uporabljajo za operacijo pljuč, tako da je mogoče med operacijo enega pljuča prezračiti druga pljuča.
Priprava
Preden namestite endotrahealno cevko, odstranite nakit, še posebej piercing z jezikom. Ljudje ne bi smeli jesti ali piti pred operacijo vsaj šest ur, da bi zmanjšali tveganje za aspiracijo med intubacijo.
Med postopkom
Postopek namestitve endotrahealne cevi se razlikuje glede na to, ali je človek pri zavesti ali ne. Če je bolnik v nezavesti, se pogosto postavi endotrahealna cev. Če je bolnik pri zavesti, se med nameščanjem cevi in dokler je ne odstrani, uporabljajo zdravila za lajšanje tesnobe.
Med intubacijo se običajno uporabljajo natančni koraki. Najprej se bolnik predhodno kisi s 100-odstotnim kisikom (idealno je pet minut), da ima intubator več časa za intubiranje. Ustna dihalna pot se lahko uporablja za ohranjanje jezika in zmanjšanje možnosti, da bo bolnik ugriznil cev ET.
Med operacijo se bo anesteziolog pred vstavitvijo epruvete želel prepričati, da je bolnik popolnoma paraliziran, da zmanjša možnost bruhanja med namestitvijo in nadaljnje zaplete. Pri bolnikih, ki so budni, se lahko za zmanjšanje zamašenega refleksa uporablja zdravilo proti slabosti (antiemetično sredstvo), za omrtvičenje grla pa se uporablja anestezija. V nekaterih primerih bo morda treba pred intubacijo namestiti nazogastrično sondo, še posebej, če je v bolnikovih ustih kri ali bruhanje.
Na oddelku za nujne primere zdravniki običajno poskrbijo, da so pripravljeni na krikotirotomijo, če intubacija ni učinkovita.
Intubacija
Med intubacijo zdravnik običajno stoji ob vzglavju postelje in gleda proti pacientovim stopalom in z ležečim pacientom. Pozicioniranje se bo razlikovalo glede na nastavitev in ali se postopek izvaja z odraslim ali otrokom. Pri otrocih se pogosto uporablja potisk čeljusti.
V usta se vstavi endotrahealna cev s pomočjo osvetljenega laringoskopa (vrsta laringoskopa, imenovana video laringoskop Glidescope, je koristna za ljudi, ki so debeli ali če je pacient imobiliziran s sumom na poškodbo vratne hrbtenice) (ali v nekaterih primerih nos), potem ko je jezik umaknil s poti. Obseg nato previdno napeljemo med glasilke in v spodnji sapnik.
Ko misli, da je endotrahealna cev na pravem mestu, bo zdravnik poslušal pacientova pljuča in zgornji del trebuha, da se prepriča, da endotrahealna cev ni bila nenamerno vstavljena v požiralnik. Drugi znaki, ki kažejo na to, da je cev v pravem položaju, lahko vključujejo gibanje prsnega koša z zračenjem in meglo v cevi.
Ko je zdravnik razumno prepričan, da je cev nameščena, se balonska manšeta napihne, da se cev ne bi premaknila z mesta. (Pri dojenčkih balon morda ni potreben). Nato se cev prilepi na pacientov obraz.
Preverjanje pravilne umestitve
Ko je cev nameščena, je pomembno preveriti, ali je resnično na pravem mestu za prezračevanje pacientovih pljuč. Nepravilno pozicioniranje je še posebej pogosto pri otrocih, zlasti pri otrocih, ki so doživeli travme.
Na terenu imajo reševalci posebno napravo, ki jim omogoča, da z barvno spremembo ugotovijo, ali je cev v pravilnem položaju. V bolnišnici se za dobro namestitev pogosto opravi rentgensko slikanje prsnega koša, čeprav pregled kaže, da je samo rentgen prsnega koša neustrezen, prav tako pulzna oksimetrija in fizični pregled.
Poleg neposredne vizualizacije prehoda endotrahealne cevi med glasilkami z video laringoskopom so avtorji študije priporočili še detektor ogljikovega dioksida (kapnografija) ob koncu plime pri bolnikih, ki so imeli dobro perfuzijo tkiva, z nadaljnjim nadzorom, da se zagotovi, da je cev ne postane razseljen. Pri postavitvi srčnega zastoja so priporočali uporabo ultrazvočnega slikanja ali detektorske naprave za požiralnik.
Po postopku
Ko bo endotrahealna cev nameščena in bo bolnik priključen na ventilator, bodo izvajalci zdravstvenih storitev še naprej spremljali cev, nastavitve in po potrebi izvajali zdravljenje z dihanjem in sesanje. Poskrbljeno bo tudi za ustno nego. Zaradi lokacije epruvete bolniki, ki so pri zavesti, ne bodo mogli govoriti, medtem ko je cev nameščena.
Hranjenje med mehanskim prezračevanjem
Tako kot pri govorjenju tudi v primeru, da je endotrahealna cev nameščena, tudi prehrana ne bo mogoča. Kadar je mehansko prezračevanje potrebno le kratek čas, so intravenske tekočine običajno primerne in lahko preprečijo dehidracijo. Če je treba epruveto pustiti na mestu več kot nekaj dni, bodo za hranjenje in dostop do peroralnih zdravil potrebne nekatere epruvete za hranjenje. Možnosti vključujejo nazogastrično sondo, cevko G ali PEG (PEG ali perkutana endoskopska gastrostomija je podobna cevki G, vendar nameščena skozi kožo trebuha) ali J cev (jejunostomska cev). Redko bi lahko razmislili o osrednji liniji prehoda (celotna parenteralna prehrana).
Zapleti in tveganja
Z namestitvijo endotrahealne cevke obstajajo tako kratkoročna kot dolgoročna tveganja in zapleti. Kratkoročni zapleti lahko vključujejo:
- Krvavitev
- Ezofagealna namestitev cevi: Eden najresnejših zapletov je nepravilna namestitev endotrahealne cevi v požiralnik. Če to ostane neopaženo, lahko pomanjkanje kisika v telesu povzroči poškodbe možganov, srčni zastoj ali smrt.
- Začasna hripavost, ko odstranimo cev
- Poškodba ust, zob ali zobnih struktur, jezika, ščitnice, glasovne omarice (grla), glasilk, sapnika (sapnika) ali požiralnika. Zobne poškodbe (zlasti zgornjih sekalcev se pojavijo pri približno enem od 3000 intubacij)
- Okužba
- Pnevmotoraks (kolaps pljuč): Če je endotrahealna cev napredovala predaleč tako, da vstopi le v en bronh (in s tem prezrači samo eno pljuča), lahko pride do neustreznega prezračevanja ali kolapsa enega pljuča
- Aspiracija vsebine ust ali želodca med namestitvijo, kar lahko posledično povzroči aspiracijsko pljučnico
- Stalna potreba po ventilacijski podpori (glej spodaj)
- Atelektaza: neustrezno prezračevanje (prenizka hitrost dihanja) lahko povzroči propad najmanjših dihalnih poti, kar povzroči alteolne atelektaze (delni ali popolni kolaps pljuč)
Dolgoročni zapleti, ki lahko vztrajajo ali se pojavijo kasneje, lahko vključujejo:
- Stenoza sapnika ali zožitev sapnika: Ko se enkrat pojavi pri približno enem odstotku ljudi, ki so bili intubirani, je najpogostejši pri ljudeh, ki potrebujejo dolgotrajno intubacijo
- Traheomalacija
- Poškodbe hrbtenjače
- Traheoezofagealni fistual (nenormalni prehod med sapnikom in požiralnikom)
- Paraliza glasilk: Redko je paraliza glasilk zaplet, ki lahko povzroči trajno hripavost
Odstranjevanje endotrahealne cevke
Pred odstranitvijo endotrahealne cevi (ekstubacije) in ustavitvijo mehanskega prezračevanja zdravniki natančno ocenijo pacienta, da predvidijo, ali bo lahko sam dihal. To vključuje:
- Ocenjevanje sposobnosti spontanega dihanja: Če so bolniki med operacijo imeli anestezijo, se jim običajno dovoli, da se odstavijo od ventilatorja. Če je endotrahealna cev postavljena iz drugega razloga, se lahko z različnimi dejavniki ugotovi, ali je čas, na primer z uporabo plinov iz arterijske krvi ali s pregledom največje hitrosti izdiha.
- Ocenjevanje stopnje zavesti: Na splošno višja stopnja zavesti (glasgowska lestvica kome nad osem) napoveduje večje možnosti, da bo odstavitev uspešna.
Če mislimo, da je cev mogoče smiselno odstraniti, odstranimo trak, ki drži endotrahealno cev na obrazu, manšeto izpraznimo in cev izvlečemo.
Nezmožnost odvajanja ali težave z odstavitvijo
Pri nekaterih ljudeh odvajanje ventilatorja ne bo mogoče. V tem primeru bo bolnik morda potreboval traheostomijo in traheostomsko cev.
Včasih je verjetno, da bo človeka sčasoma mogoče sleči, vendar obstajajo težave pri odvajanju od ventilatorja. To se lahko zgodi pri ljudeh s KOPB, ki so imeli operacijo pljučnega raka ali iz drugih razlogov. Bolnike skrbno spremljajo glede znakov, da je ekstubacija lahko uspešna, in obravnavajo morebitne težave, kot je nenehno uhajanje zraka.
Neželeni učinki po odstranitvi
Vneto grlo po operaciji in hripavost sta pogosta po operaciji, vendar običajno trajata le dan ali dva. Biti na ventilatorju za operacijo je glavni dejavnik tveganja za atelektazo, zato je pomembno, da bolniki po operaciji zakašljajo in postanejo čim hitrejši.
Preprečevanje in zdravljenje atelektaz po operacijiBeseda iz zelo dobrega
Obstaja veliko možnih načinov namestitve endotrahealne cevi in mehanskega prezračevanja. Čeprav je spoznavanje postopka in morebitnih tveganj zastrašujoče, je ta možnost izjemno vplivala na kirurgijo in stabilizacijo kritičnih posameznikov.