Encefalitis

Vsebina

• Kaj je encefalitis?
• Vzroki in vrste encefalitisa
• Simptomi encefalitisa
• Diagnoza encefalitisa
• Zdravljenje encefalitisa
• Prognoza encefalitisa
• Ali je mogoče encefalitis preprečiti?

Encefalitis je resno stanje, ki prizadene možgane in zahteva takojšnje zdravljenje, da se zmanjša tveganje za trajne zaplete ali smrt.

Kaj je encefalitis?

Encefalitis je vnetje aktivnih možganskih tkiv, ki ga povzroči okužba ali avtoimunski odziv. Vnetje povzroči, da možgani nabreknejo, kar lahko povzroči glavobol, otrdelost vratu, občutljivost na svetlobo, duševno zmedenost in epileptične napade.

Encefalitis vsako leto prizadene 10–15 ljudi na 100.000, samo v zadnjem desetletju v ZDA diagnosticirajo več kot 250.000 bolnikov. Stanje lahko prizadene vsakogar, pogosteje pa se pojavi pri mlajših.

Vzroki in vrste encefalitisa

Encefalitis lahko povzročijo okužbe ali avtoimunske bolezni, ko lastni imunski odzivi telesa napadajo možgane. Tudi ob obsežnih testiranjih še vedno v približno 30% –40% primerov ni znan specifični vzrok encefalitisa.

Primeri encefalitisa bodo verjetno še naprej naraščali, ko bodo prepoznali vedno več avtoimunskih vzrokov. K temu trendu lahko prispevajo tudi nove okužbe, kot so virusi Zika, chikungunya in Powassan.

Infekcijski encefalitis

Infekcijski encefalitis običajno povzroči virusna okužba.Cepiva proti ošpicam, mumpsu, rdečkam in noricam so zmanjšala stopnjo encefalitisa zaradi teh bolezni, drugi virusi pa lahko povzročijo encefalitis. Najpogostejši vzroki za virusni encefalitis so virus herpes simplex tipa 1 in 2, virus noric zoster in enterovirusi, ki povzročajo bolezni prebavil.

Encefalitis je lahko tudi posledica nekaterih virusov, ki jih prenašajo komarji, klopi in druge žuželke ali živali, kot so:

• Virus zahodnega Nila
• Virus japonskega encefalitisa
• Virus La Crosse
• Virus St.
• Konjski virusi
• Virus Powassan
• Žika
• Chikungunya

Tudi drugi nalezljivi mikroorganizmi, kot so bakterije, glive in paraziti, lahko povzročijo encefalitis, čeprav redko.

Avtoimunski encefalitis

Avtoimunski encefalitis se pojavi, ko lastna protitelesa ali imunske celice napadajo možgane. Protitelesa so lahko usmerjena na določene beljakovine ali receptorje v možganih, ki določajo vrsto avtoimunskega encefalitisa:

• Pri encefalitisu proti receptorjem NMDA imunski sistem cilja na receptorje NMDA v možganih.
• Pri protitelesnem encefalitisu s kompleksom VGKC imunski sistem cilja na kompleks možganskih beljakovin VGKC, ki vključuje podtipa LGI-1 in CASPR2.
• Lahko so tudi tarče receptorji GABA-A in GABA-B.

Vzroki za avtoimunski encefalitis sicer niso dobro razumljeni, včasih pa je lahko posledica tumorja (benignega ali rakavega). Nekatere vrste avtoimunskega encefalitisa, kot je akutni diseminirani encefalomielitis (ADEM), običajno sproži okužba (postinfekcijski encefalitis).

Simptomi encefalitisa

Akutni encefalitis se pokaže z nastopom simptomov, ki se v dneh do tednih poslabšajo. Infekcijski encefalitis se pogosto začne z gripi podobnimi simptomi ali glavobolom in se spremeni v spremenjeno duševno stanje ter težave z razmišljanjem, spominjanjem in sklepanjem. Avtoimunski encefalitis običajno napreduje v nekaj tednih.

Simptomi encefalitisa se razlikujejo glede na področje prizadetih možganov in pri avtoimunskem encefalitisu, odvisno od povezanega protitelesa.

Fizični simptomi

• Vročina
• Napadi
• Glavobol
• Gibalne motnje
• Občutljivost na svetlobo
• Občutljivost na zvok
• Togost vratu
• Izguba zavesti

V hudih primerih lahko simptomi encefalitisa vključujejo:

• Slabost ali delna paraliza v rokah in nogah
• Dvojni vid
• Motnje govora ali sluha
• Koma

Kognitivni simptomi

• Prekomerna zaspanost
• Zmedenost in dezorientacija
• Razdražljivost
• Anksioznost
• Psihoza
• Halucinacije
• Izguba spomina
• Druge vedenjske spremembe
• Kognitivna okvara

Simptomi zaradi določenih vrst encefalitisa

Encefalitis, ki ga povzročajo nekatere okužbe ali avtoimunski procesi, se lahko pokaže z značilnimi simptomi.

• Občutek déjà vu (občutek, da podoživljamo že nekaj doživetega) je pogosta ugotovitev v zgodnjih fazah encefalitisa virusa herpes simpleksa.
• Vrsta avtoimunskega encefalitisa, ki prizadene receptorje NMDA, se lahko začne z gripo podobno boleznijo. Nato lahko privede do vedenjskih sprememb in nenavadnih gibalnih vzorcev, ki vplivajo na usta in obraz, kognitivni upad in oslabljeno delovanje avtonomnega živčnega sistema.
• Druga vrsta avtoimunskega encefalitisa (LGI1) je povezana z napadi ali drugimi nenormalnimi gibi obraza ali roke.

Simptomi encefalitisa so lahko podobni drugim težavam ali zdravstvenim stanjem. Za diagnozo se vedno posvetujte s svojim zdravnikom.

Diagnoza encefalitisa

Če imate kombinacijo simptomov, kot so zvišana telesna temperatura, spremenjeno stanje zavesti, napadi ali spremembe v vedenju ali gibanju, boste morda morali opraviti encefalitis. Zelo pomembno je, da encefalitis prepoznamo takoj, da zmanjšamo tveganje za smrt ali trajne zaplete.

Za diagnosticiranje encefalitisa lahko zdravnik naroči teste, opravi zdravniški pregled in se pogovori o vaši anamnezi. Zdravnik vas bo morda vprašal o vaših cepljenjih, nedavnih prehladih in drugih boleznih dihal ali prebavilih. Zanimalo ga bo, ali ste pred kratkim ugriznili klopa, ste bili ob hišnih ljubljenčkih ali drugih živalih ali ste potovali na določene lokacije.

Testi za encefalitis lahko vključujejo:

• Neuroimaging, kot je možganska magnetna resonanca ali CT
• Ledvena punkcija (hrbtenica) za preverjanje znakov okužbe v možganih ali hrbtenjači
• Elektroencefalogram (EEG) za iskanje napadov ali specifičnih vzorcev električne aktivnosti v možganih
• Preiskave krvi ali urina in blata za ugotavljanje organizmov ali protiteles, odgovornih za okužbo

Dodatni testi lahko vključujejo:

• Kultura izpljunka preskuša material, ki se izkašlja iz pljuč, da ugotovi, ali so prisotne nekatere okužbe.
• V redkih primerih se lahko opravi biopsija prizadetega možganskega tkiva, da se omogoči pregled pod mikroskopom.
• Spremljanje intrakranialnega tlaka (ICP) meri tlak v lobanji za spremljanje otekanja možganov.

Zdravljenje encefalitisa

Ključ za preživetje encefalitisa je zgodnje odkrivanje in učinkovito zdravljenje osnovnega vzroka. Skupina strokovnjakov, ki sodeluje, je pomemben dejavnik optimalne oskrbe.

Bolniki z encefalitisom bodo morda potrebovali bivanje v oddelku za intenzivno uporabo, da bodo lahko zdravniki opazovali epileptične napade, otekanje možganov, odpoved dihal ali spremembe srčnega ritma.

Zdravljenje encefalitisa je odvisno od osnovnega vzroka in simptomov in lahko vključuje:

• Protivirusna zdravila za boj proti virusnim okužbam, ki prizadenejo možgane.
• Antibiotiki za zdravljenje osnovnih bakterijskih okužb, ki povzročajo encefalitis.
• Imunoterapija, kot so steroidi, intravenska protitelesa (IVIg) ali izmenjava plazme, za zdravljenje nekaterih vrst avtoimunskega encefalitisa.
• Zdravila ali druge terapije za nadzor napadov.
• Če je encefalitis osebe povzročil izgubo zavesti, bodo morda potrebni dihalna cev, urinski kateter ali dovodna cev.

Bolniki z encefalitisom, ki imajo epileptične napade, ki se slabo odzivajo na zdravila proti epileptičnim napadom, bi lahko imeli koristi od ketogene prehrane, ki vsebuje veliko maščob in malo ogljikovih hidratov. Učinkovito je zmanjšal epileptične napade pri epilepsiji, odporni na zdravila, pri otrocih in odraslih, pa tudi pri bolnikih z avtoimunskim encefalitisom, kot je encefalitis receptorjev proti NMDA.

Prognoza encefalitisa

Encefalitis je zelo resen. Tako akutna faza kot posledice so lahko za bolnike in njihove družine izjemne.

Med napadom encefalitisa lahko vneto možgansko tkivo utrpi škodo, ki se med bolniki zelo razlikuje. Na splošno se možgani ne vrnejo tako hitro kot drugi deli telesa, kot so kosti, koža in mišice, imajo pa nekaj sposobnosti, da si opomorejo.

Blagi primeri encefalitisa so običajno kratki in povzročijo popolno okrevanje. Kljub izboljšanju diagnoze in zdravljenja pa encefalitis pri približno 10% bolnikov še vedno vodi do smrti.

Preživeli hudi primeri encefalitisa imajo lahko trajne težave, kot so utrujenost, razdražljivost, motena koncentracija, napadi, izguba sluha, izguba spomina in slepota.

Postopek okrevanja lahko traja mesece ali celo leta. Intenzivna rehabilitacija, ki vključuje specialiste za nevrologijo, delovno terapijo, govorno in jezikovno terapijo, prehrano in nevropsihologijo, lahko pomaga bolnikom, da si čim bolje opomorejo.

Ali je mogoče encefalitis preprečiti?

Ti ukrepi lahko pomagajo preprečiti nekatere vrste nalezljivega encefalitisa:

• Poskrbite, da bodo vaša cepljenja posodobljena, zlasti kadar potujete na območja, za katera je znano, da imajo viruse, ki povzročajo encefalitis.
• Uporabite ustrezno higieno in umivanje rok, da preprečite širjenje virusov in bakterij.
• Izogibajte se izpostavljenosti komarjem in klopom.

Če ste izpostavljeni nekomu z bakterijskim encefalitisom, se obrnite na svojega zdravnika. Morda vam bodo ponudili potek antibiotikov, da ne boste preboleli bolezni.