Kako HIV poveča tveganje za raka

Vsebina

• Rak, ki opredeljuje AIDS
• Rak, ki ne določa AIDS-a
• Vzroki za povečano tveganje
• Kako zmanjšati tveganje za nastanek raka

Incidenca raka pri ljudeh, ki živijo s HIV, je že dolgo zaskrbljujoča in v središču naraščajočih raziskav medicinskih preiskovalcev. Medtem ko je tveganje za take vrste raka, ki opredeljujejo AIDS, kot sta sarkom Kaposi in ne-Hodgkinov limfom (NHL), močno upadlo zaradi napredka v protiretrovirusni terapiji, incidence drugih vrst raka pa so se prav tako močno povečale.

Raziskave švicarske kohortne študije o virusu HIV danes menijo, da ti raki, ki ne opredeljujejo AIDS-a, danes v razvitem svetu vodijo do smrti ljudi, okuženih z virusom HIV. Število malignih obolenj, kot sta pljučni rak in analni rak, je zdaj tri do 50-krat večje kot pri splošni populaciji.

Rak, ki opredeljuje AIDS

Na začetku osemdesetih let je bila med skupino okužb, ki so jih opazili pri ljudeh z diagnozo HIV, redka oblika kožnega raka, imenovana Kaposijev sarkom (ki je do takrat prizadel predvsem starejše moške v vzhodni Evropi). Kmalu zatem sta bila na seznam dodana ne-Hodgkinov limfom in invazivni karcinom materničnega vratu (ICC) kot rak, ki šteje za AIDS.

Z uvedbo kombinirane protiretrovirusne terapije (ART) leta 1996 se je pokrajina močno spremenila. Oboroženi z režimom zdravil, ki bi lahko v celoti zavirali virus in obnovili imunsko funkcijo telesa, so se incidence Kaposi in NHL zmanjšale za skoraj 50%, medtem ko ICC do danes ostaja bolj ali manj nespremenjen.

(Razlog za to ni popolnoma razumljen, čeprav nekateri menijo, da lahko pri ženskah s HIV prevladujejo nekateri, manj zdravljivi sevi humanega papiloma virusa (HPV), za katere je znano, da povzročajo rak materničnega vratu.)

Kljub številnim napredkom imajo ljudje z virusom HIV še vedno do sedemkrat večjo verjetnost, da bodo razvili ICC, 65-krat večjo verjetnost, da bodo razvili NHL, in 300-krat večjo verjetnost, da razvijejo sarkom Kaposi kot njihovi neinficirani kolegi.

Na tej fotografiji je vsebina, ki je nekaterim morda nazorna ali moteča.

Rak, ki ne določa AIDS-a

Zaradi velikega podaljšanja pričakovane življenjske dobe zaradi ART in postopnega staranja populacije HIV so raziskovalci začeli pogosteje opažati druge vrste raka pri ljudeh s HIV. Pogostnost pojava teh je marsikoga prepričala, da obstaja vzročna zveza med virusom HIV in nekaterimi vrstami raka.

Za nekatere od njih, na primer analni rak, se je povezava zdela jasna. Nekoč v ZDA neviden in je med letoma 1980 in 2005 zabeležil nekaj več kot 20.000 primerov, danes je analni rak četrti najpogostejši rak, ki ga najdemo pri okuženih z virusom HIV. Še več, geji in biseksualci z virusom HIV imajo lahko kar 60-krat večje možnosti za razvoj analnega raka kot neinficirani posamezniki.

Podobno je Hodgkinova bolezen (vrsta krvnega raka, podobna ne-Hodgkinovemu limfomu) med pet do desetkrat večja verjetnost, da bo prizadela ljudi s HIV, medtem ko je rak glave / vratu in rak jeter osem oziroma devetkrat večji pojavijo.

Vsekakor je videti, da rak možganov, ust, žrela, pljuč, jeter, ledvic, materničnega vratu, anusa in limfnega tkiva nesorazmerno prizadene ljudi s HIV, pri čemer je večina diagnosticirana 10-15 let prej kot njihovi neokuženi.

(Na drugi strani ljudje s HIV običajno nimajo večjega tveganja za razvoj raka dojk, jajčnikov, mehurja, prostate, debelega črevesa ali danke.)

Vzroki za povečano tveganje

Dokazano je, da nekatere sočasne okužbe prispevajo k povečanemu tveganju, na primer med hepatitisom C in jetrnim rakom; HPV in analni / rak materničnega vratu; ter virus Epstein Barr in Hodgkinova bolezen.

Medtem lahko tradicionalni dejavniki življenjskega sloga, kot sta kajenje in alkohol, dodatno zapletejo tveganje, zlasti pri raku pljuč ali jeter.

Morda je še pomembneje vloga samega virusa HIV. Čeprav vemo, da HIV ne povzroča posebej raka, je videti, da je vztrajno vnetje, povezano z okužbo, močno povezano z visoko stopnjo pojavnosti. To se zdi resnično, tudi če so bolniki na ART s popolnoma neopaznimi virusnimi obremenitvami.

Današnje raziskave močno nakazujejo, da lahko trajno vnetje, tudi pri nizkih ravneh, prezgodaj postara imunski sistem. To poslabšanje (znano kot prezgodnje staranje) velja za naravno pri starejših ljudeh. Vendar pa pri vnetjih, povezanih s HIV, to prezgodnje staranje ne le pospeši čas, potreben za razvoj raka, ampak tudi pri številnih drugih starostnih stanjih, od nevrokognitivne okvare do poslabšanja kosti do bolezni srca in ožilja.

Kako zmanjšati tveganje za nastanek raka

Ključno za zmanjšanje tveganja za raka je zgodnja diagnoza in zdravljenje okužbe s HIV. Začetek ART v času diagnoze lahko ohrani ali obnovi zdravo imunsko funkcijo, hkrati pa zmanjša tveganje za nekatere vrste raka za kar 50%.

Druga priporočila za HIV pozitivne osebe vključujejo:

• Letni presejalni test za raka materničnega vratu
• Testiranje na hepatitis B in hepatitis C
• Periodični testi brisa analnega papa za geje / biseksualne moške ali katero koli osebo z analnimi bradavicami
• Cepljenje proti HPV za ženske, stare od 11 do 26 let, moške od 11 do 21 let, spolno aktivne moške, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM), stare od 22 do 26 let, ali imunsko oslabljene moške od 22 do 26 let
• Prenehanje kajenja
• Zmanjšanje uživanja alkohola, zlasti za osebe s hepatitisom B ali C
• Varnejše spolne prakse za preprečevanje okužbe s hepatitisom C in HPV
• Drugi presejalni testi, specifični za raka, po navodilih zdravnika