Mamografija proti MRI dojk

Vsebina

• Postopki
• Preskusna občutljivost
• Lažno pozitivni
• Možna tveganja
• Stroški
• Kdaj opraviti magnetno resonanco dojk

Čeprav se mamografija šteje za standardni test za presejanje raka dojke, se pri ženskah z večjim tveganjem vse pogosteje uporablja druga tehnologija, znana kot slikanje z magnetno resonanco dojk (MRI). Čeprav MRI lahko odkrijejo tumorje, ki jih mamografije včasih zamudijo, jih spodkopavajo visoki stroški in večji potencial lažno pozitivnih rezultatov (tistih, ki poročajo o raku, tudi kadar rak ni prisoten).

Medtem ko je oboje mogoče uporabiti za odkrivanje raka dojke, imajo mamografije in MRI svoje posebne namene, indikacije, prednosti in omejitve. Nobeno od njih po naravi ni "boljše" od drugega. Vprašanje je bolj, kdaj je test primeren in ali lahko zagotovi visoko stopnjo zanesljivosti, ne da bi žensko izpostavljal neupravičenim postopkom ali stroškom. Sorazmerno nov postopek, imenovan hitra magnetna resonanca (MRI) ali okrajšana magnetna resonanca, bo morda v prihodnosti pomagal premostiti nekatere od teh razlik.

Tu je nekaj ključnih razlik, ki bi jih morali vedeti.

Postopki

Med a mamografija, Rentgensko sevanje se uporablja za prodiranje v tkivo dojke in beleženje razlik v gostoti tkiv. Trdni tumorji imajo običajno večjo gostoto kot običajno tkivo in se na rentgenskem posnetku prikažejo kot lažja, strjena masa.

Zajemajo se različni pogledi na vaše dojke, da se zagotovijo vsi vidiki. Da bi dobili najboljšo sliko, se dojka stisne, da sevanje lahko prodre skozi tanjše plasti tkiva.

Kaj pričakovati pri pridobivanju mamograma

Z MRI, stiskanje ni potrebno. Nameščeni ste v stroj, podoben cevki, ki oddaja močne magnetne in sevalne valove, da ustvari zelo podrobne slike prečnega prereza dojke.

Za razlikovanje gostote tkiva dobite injekcijsko kontrastno barvilo, običajno gadolinij, ki lahko poveča ločljivost slike za 10- do 100-krat v primerjavi z mamografijo. Ko je test končan, se gadolinij očisti iz vašega sistema v urin.

Kaj pričakovati pri MRI dojk

Kar zadeva čas, mamografija traja od 30 do 60 minut, MRI dojk pa lahko traja od 45 do 90 minut. Medtem ko mamografija lahko povzroči nelagodje, lahko MRI nekatere ljudi naredi klavstrofobične.

Preskusna občutljivost

Na splošno je mamografija pri povprečni ženski občutljiva približno 87 odstotkov. Občutljivost je izraz, ki opisuje odstotek časa, ko test postavi pravilno pozitivno diagnozo.

Glede na pregled študij iz leta 2015 pri ženskah z gostimi dojkami (na mamografu opazimo kot področja motnosti in proge) lahko specifičnost pade na 48 do 64 odstotkov. American Journal of Roentgenology.

Ker MRI ponuja višjo ločljivost, je lažje vizualizirati mase v gostih tkivih. V primerjavi z mamografijo ima MRI dojk specifičnost, ki je približno 93 odstotkov, pravi študija iz leta 2013 v Časopis za torakalno kirurgijo.

Lažno pozitivni

Kljub svojim sposobnostim slikanja se magnetna resonanca dojk zelo razlikuje glede specifičnosti - to pomeni, da odstotek pravilnega testa daje negativen rezultat.

To pomeni, da je magnetna resonanca nagnjena k lažno pozitivnim rezultatom. Po trenutnih dokazih se lahko specifičnost giblje od 97 do 37 odstotkov.Glavni razlog za to je, da bo magnetna resonanca izboljšala tako benigne kot rakave lezije, pogosto z malo diferenciacije značilnosti.

Mamograf ima nekoliko boljšo specifičnost kot MRI (75 odstotkov), predvsem zato, ker lahko zazna kalcifikacijo (značilno usedlino kalcija okoli maligne bolezni), ki lahko pomaga razlikovati benigne in rakave tumorje.

Na koncu imajo mamografije pravičen delež lažno pozitivnih rezultatov, vendar imajo veliko manj variabilnosti v primerjavi z MRI dojk.

Možna tveganja

Ženske pogosto skrbijo, da jim izpostavljenost sevanju med mamografijo lahko ogrozi razvoj raka. Večina sedanjih dokazov kaže, da je tveganje za to nizko, tudi pri letnem mamografskem pregledu.

Glede na študijo iz leta 2016 v Anali interne medicinebo približno 125 od vsakih 100.000 žensk, ki bodo opravile letni mamograf, zbolel za rakom dojke, ki ga povzroča sevanje (0,00125 odstotka), od tega jih bo 16 (0,00016 odstotka) umrlo.

V teku je tudi razprava o tem, ali gadolinij, ki se uporablja za magnetno resonanco, predstavlja tveganje za zdravje. Zaskrbljenost se je prvič pojavila leta 2014, ko je študija poročala, da bi se kontrastno barvilo lahko obdržalo in odložilo v možganih. Čeprav še ni dokazov, da je to škodljivo, večina najnovejših raziskav kaže, da ni.

Kljub temu je ameriška uprava za hrano in zdravila leta 2017 izdala obvestilo o varnosti, v katerem priporoča, da se bolnikom svetuje glede zadrževanja gadolinija, preden opravijo MRI.

Varnostna tveganja kontrastnih barvil, ki se uporabljajo pri MRI

Stroški

Vsako orodje za pregled zdravstvenega stanja mora izpolnjevati tri merila, da bo učinkovito v javnem zdravstvenem okolju: zanesljivost, razpoložljivost in dostopnost. Mamograf na splošno izpolnjuje te cilje.

S stroškovnega vidika je mamografija razmeroma dostopna in znaša od 75 do 250 dolarjev, odvisno od objekta in kje živite. Nasprotno pa vas MRI dojk s kontrastnim barvilom lahko stane od 750 do 2500 dolarjev ali več.

Medtem ko so novejši hitri MRI testi dojk dostopnejši, številne zavarovalnice ne bodo pokrivale MRI dojk katere koli vrste, razen če odkrijejo nepravilnosti. To je eden od razlogov, da mamografija kljub tehničnim omejitvam ostaja enako pomembna kot tudi sama.

Glede na študijo iz leta 2019 v Ljubljani Rak, rutinski mamografski pregledi v desetih letih zmanjšajo tveganje za nastanek raka dojke za nič manj kot 60 odstotkov.

Kje najti poceni ali brezplačne mamografije

Kdaj opraviti magnetno resonanco dojk

Ženske, ki so izpostavljene visokemu tveganju za nastanek raka dojke, se morajo poleg običajnega mamograma posvetovati s svojim zdravnikom o MRI dojk. Visoko tvegan posameznik vključuje tiste, ki:

• Imajo genetske mutacije BRCA1 in BRCA2
• Imajo eno od drugih genetskih mutacij, povezanih z rakom dojke, kot so CHEK2, PALB2, ATM in druge
• Imejte sorodnika prve stopnje z družinsko mutacijo raka dojke
• Imela radioterapijo na dojkah med 10. in 30. letom, na primer za zdravljenje Hodgkinovega limfoma
• Na podlagi ocenjevalnih orodij, ki jih je izdal Nacionalni inštitut za raka, obstaja tveganje za raka dojke v življenju od 20 do 25 odstotkov

Ženske, ki so imele rak dojke ali bolezni, ki jih povzročajo bolezni (na primer atipična duktalna hiperplazija), bodo morda potrebovale tudi magnetno resonanco. Ženskam, ki so imele mastektomijo na eni strani, pogosto ponudijo redne magnetne resonance na kontralateralni (neudeleženi) dojki. Tisti z gostimi prsi na mamografiji bodo morda potrebovali tudi MRI dojk.

MRI dojk se pogosto izvaja, če mamografija in poznejši ultrazvok dojk odkrijeta nenormalnost dojk.

Zakaj ne ultrazvok dojk namesto mamograma?

Konvencionalni MRI s hitrim dojkom

Ženske z gostimi prsi imajo tako povečano tveganje za nastanek raka dojke, mamografi pa so manj občutljivi. V nekaterih državah morajo biti ženske, ki imajo na mamografiji goste dojke, zdaj obveščene o diagnozi in bodo morda treba opraviti dodatno testiranje. V preteklosti je bilo z združitvijo mamografije in ultrazvoka dojk do neke mere izboljšano odkrivanje , vendar s povečanim tveganjem za lažno pozitivne učinke.

Novejša tehnika magnetne resonance, imenovana hitra magnetna resonanca dojk ali skrajšana magnetna resonanca, se lahko v tem primeru kombinira z mamografijo. Za razliko od običajne magnetne resonance hitro izvajanje magnetne resonance traja le približno 10 minut, za razliko od visokih stroškov običajne magnetne resonance pa hitra magnetna resonanca stane približno enako ceni mamografije. V dosedanjih študijah je kombinacija mamografije s hitrim magnetno resonanco odkrila bistveno več raka dojke kot samo mamografija (ali v kombinaciji z ultrazvokom), še posebej agresivni rak dojk. Ker je tehnika razmeroma nova, pa sploh še ni na voljo presejalne ustanove za rak dojke.

Beseda iz zelo dobrega

Ker so priporočila o tem, kdaj narediti magnetno resonanco za presejanje raka dojke, razmeroma nova, je pomembno, da ste sami zagovornik, če menite, da ga potrebujete.

Enako velja za prepoznavanje genskih mutacij, ki vas lahko ogrozijo. Danes obstajajo številni genetski testi, ki lahko odkrijejo od 20 do 40 ključnih mutacij, povezanih z rakom dojke. S sodelovanjem s svojim zdravnikom in genetskim svetovalcem lahko dobite jasnejšo sliko svojih presejalnih potreb. Pomembno je omeniti, da presejalni testi na domu, kot je 23andme, niso ustrezni za odkrivanje genetske nagnjenosti k raku dojke.Pravzaprav se misli, da ti testi verjetno pogrešajo približno 90 odstotkov mutacij BRCA, pa tudi druge mutacije, ki niso BRCA, ki povečujejo tveganje za nastanek raka dojke.

Skupine, kot je FORCE (Facing Our Risk of Cancer Empowered), lahko ženskam, ki jim grozi rak dojke, zagotovijo informacije in sredstva za povezovanje z drugimi, ki se soočajo s podobnimi vprašanji in pomisleki.

Kako izgledajo dojke na mamografu?