Vsebina
Izraz "bolezen žolčnika" zajema zdravstvena stanja, ki prizadenejo žolčnik, kot so žolčni kamni, akutni ali kronični holecistitis (vnetje žolčnika zaradi žolčnika) in rak žolčnika.Čeprav imajo simptomi, fizični pregled in preiskave krvi vlogo pri diagnozi bolezni žolčnika, je pridobivanje ultrazvoka trebuha (in morda tudi drugih slikovnih testov) najpomembnejši vidik diagnostičnega procesa.
Zdravstvena zgodovina
Če zdravnik sumi na bolezen žolčnika, se bo pozanimal o vaših simptomih in ali ste vi ali kateri koli družinski član kdaj imeli težave z žolčnikom.
Primeri morebitnih vprašanj vključujejo:
- Ali imate bolečine v trebuhu in če, kje? Bolečine v zgornji desni ali zgornji srednji strani trebuha kažejo na težave z žolčnikom.
- Ali so bolečine v trebuhu povezane s prehranjevanjem? Pri žolčnih kamnih se lahko ena ali več ur po zaužitju mastne hrane pojavi intenzivna, dolgočasna bolečina, ki traja vsaj trideset minut.
- Ste že kdaj doživeli to bolečino v trebuhu? Epizode bolečin v žolčniku se sčasoma poslabšajo in lahko povzročijo zaplete, kot je okužba žolčnih kanalov ali vnetje trebušne slinavke.
- Ali imate poleg bolečine še kakšne simptome, kot so vročina, slabost, bruhanje ali izguba teže? Ti povezani simptomi lahko zdravniku pomagajo natančno določiti, ali so prisotne bolezni žolčnika in drugi možni zapleti.
Vodnik za razprave zdravnika o bolezni žolčnika
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Zdravniški pregled
Nato bo zdravnik opravil fizični pregled in se najprej osredotočil na vaše vitalne znake. Ljudje z akutnim holecistitisom imajo lahko povišano telesno temperaturo in visok srčni utrip.
Prisotnost zlatenice, ki jo signalizira porumenelost beločnic oči in / ali kože, je zaskrbljujoča zaradi zapletov v žolčniku, imenovanih holedoholitijaza, pri katerih žolčni kamen zapusti žolčnik in blokira glavni žolčni kanal (kjer žolč teče v črevesje). U
Med pregledom trebuha bo zdravnik ugotovil, ali je prisotna ugotovitev, imenovana "varovanje". Mišice trebušne stene osebe z akutnim holecistitisom se lahko napenjajo in krčijo, da ob pritisku na trebuh "varujejo" vnete organe.
Nazadnje bo med fizičnim pregledom zdravnik izvedel manever, imenovan "Murphyjev znak." S tem testom osebo prosimo, da globoko vdihne in tako omogoči, da se žolčnik pomakne navzdol, tako da ga lahko zdravnik pritisne. Če ima oseba med tem testom občutno bolečino (imenovano pozitiven "Murphyjev znak"), to nakazuje, da ima bolezen žolčnika.
Laboratoriji
Ljudje z boleznijo žolčnika imajo pogosto povišano število belih krvnih celic. Vaše bele krvne celice so vaše celice, ki se borijo proti okužbam in ko povišane signalizirajo nekakšno vnetje ali okužbo v telesu. Poleg povišanega števila belih krvnih celic ima lahko oseba tudi povišane teste delovanja jeter.
Čeprav lahko pride do rahlega povečanja jetrnih encimov, povišanje ravni bilirubina (ki je tudi del krvnega testa jetrne funkcije) kaže na možen zaplet bolezni žolčnika (na primer, če žolčni kamen vpliva na žolčni kanal in / ali obstaja okužba žolčnega kanala).
Če zdravnik na podlagi slikovnih testov sumi na raka žolčnika (na primer ultrazvok, CT ali MRI), lahko naroči krvne preiskave tumorskih markerjev, kot sta CEA ali CA 19-9. Ti markerji pa so lahko povišani tudi ob prisotnosti drugih vrst raka, zato niso neposreden pokazatelj raka žolčnika. Ti tumorski markerji se najpogosteje uporabljajo za spremljanje človekovega odziva na zdravljenje raka (če so na začetku povišani).
Slikanje
Medtem ko lahko anamneza, fizični pregled in laboratoriji podpirajo diagnozo bolezni žolčnika, je za potrditev diagnoze potrebno slikanje. Z drugimi besedami, žolčnik je treba vizualizirati, kar se najpogosteje opravi z ultrazvokom.
Ultrazvok
Ultrazvok je hiter in običajno neboleč slikovni test, ki z zvočnimi valovi ustvari podobo žolčnika. Poleg žolčnih kamnov lahko opazimo zadebelitev ali otekanje sten žolčnika in polipe ali maso žolčnika.
Med ultrazvokom lahko tehnik izvede tudi "sonografski Murphyjev znak". Med tem manevrom ultrazvočni pretvornik pritisne na žolčnik, medtem ko bolnik globoko vdihne. Če je pozitivna, bo oseba ob pritisku na žolčnik občutila bolečino.
HIDA Scan
Če diagnoza bolezni žolčnika po ultrazvoku ni zanesljiva, se lahko izvede pregled HIDA. Ta test omogoča vizualizacijo gibanja žolča skozi sistem žolčnih kanalov. Med HIDA pregledom se radioaktivni sledilnik vbrizga skozi veno osebe. To snov jemljejo jetrne celice in jo odstranijo v žolč.
Če žolčnika ni mogoče vizualizirati, je test "pozitiven", ker to pomeni, da v cističnem kanalu obstaja nekakšna ovira (pogosto zaradi žolčnega kamna, lahko pa tudi iz tumorja), ki je cev, ki prenaša žolč iz žolčnika v skupni žolčni kanal.
Pregled z računalniško tomografijo
CT skeniranje trebuha lahko razkrije tudi znake bolezni žolčnika, na primer otekanje sten žolčnika ali nasedanje maščob. Lahko je še posebej uporaben za diagnosticiranje redkih, življenjsko nevarnih zapletov akutnega holecistitisa, kot je perforacija žolčnika (ko se v žolčniku razvije luknja) ali emfizemski holecistitis (pri katerem je okužba stene žolčnika bakterij, ki tvorijo plin).
Magnetna resonančna holangiopankreatografija (MRCP)
Ta neinvazivni slikovni test omogoča zdravniku, da oceni žolčne kanale znotraj in zunaj jeter. Lahko se uporablja za diagnosticiranje kamna v skupnem žolčnem kanalu (stanje, imenovano holedoholitiaza).
Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP)
ERCP je tako diagnostični kot potencialno terapevtski test. Med ERCP bo gastroenterolog (zdravnik, ki je specializiran za bolezni prebavnega sistema) postavil tanko, prožno kamero, imenovano endoskop, v usta človeka, po požiralniku, mimo želodca in v tanko črevo.
Med tem postopkom je oseba umirjena, zato ni nelagodja. Nato se skozi endoskop majhna cevka prenese v skupni žolčni kanal. V to majhno cevko vbrizgamo kontrastno barvilo, da osvetlimo sistem žolčnih kanalov, ki ga vidimo skozi rentgenske žarke.
Iz ERCP je mogoče istočasno vizualizirati in odstraniti žolčni kamen, ki blokira žolčne kanale. Zoženje žolčnih kanalov je mogoče opaziti tudi z ERCP in postaviti stent, da ostane kanal odprt. Nazadnje, med ERCP lahko zdravnik vzame vzorec tkiva (imenovan biopsija) kakršnih koli sumljivih polipov ali mas.
Diferencialna diagnoza
Čeprav je smiselno sumiti na bolezen žolčnika, če ima oseba bolečino v desnem zgornjem delu trebuha, je treba razmisliti o drugih etiologijah (predvsem težavah z jetri). To je zato, ker so vaša jetra tudi na zgornji desni strani trebuha in so z žolčnikom povezana z vrsto žolčnih kanalov.
Primeri težav z jetri, ki lahko povzročijo bolečine v desni zgornji strani trebuha, vključujejo:
- Hepatitis (na primer virusni hepatitis): Poleg bolečine lahko drugi simptomi hepatitisa vključujejo zlatenico, glinasto blato in temen urin.
- Fitz-Hugh-Curtisov sindrom (perihepatitis): Ta bolezen se nanaša na vnetje jetrne obloge, ki se pojavi pri ženskah, ki imajo vnetne bolezni medenice.
- Jetrni absces: Ljudje s sladkorno boleznijo, ki so jim presadili jetra ali imajo osnovno bolezen jeter, žolčnika ali trebušne slinavke, so najbolj izpostavljeni nastanku abscesa.
- Tromboza portalnih ven: Ta bolezen se nanaša na krvni strdek v portalni veni, ki je krvna žila, ki prenaša kri v jetra iz črevesja.
- Budd-Chiarijev sindrom: To je zelo redek sindrom, ki se pojavi, kadar pride do oviranja žil, ki odvajajo jetra.
Razen bolečine v desnem zgornjem delu trebuha lahko oseba z boleznijo žolčnika občuti bolečino v zgornjem srednjem delu trebuha (imenovana epigastrična bolečina).
Drugi možni vzroki za bolečine v epigastriju vključujejo:
- Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD): Poleg epigastrične bolečine lahko oseba z GERB opazi zgago in težave s požiranjem.
- Peptična ulkusna bolezen: To stanje opisuje rane, ki se pojavijo na sluznici želodca ali prvem delu tankega črevesa. Pekoče bolečine v trebuhu so najpogostejši simptom.
- Gastritis: Ti pogoji se nanašajo na vnetje želodčne sluznice in so lahko posledica številnih različnih dejavnikov, kot so alkohol, nesteroidna protivnetna zdravila ali virus.
- Pankreatitis: Ljudje s pankreatitisom pogosto občutijo nenadne, hude epigastrične ali levostranske bolečine, ki se širijo v hrbet in so povezane s slabostjo in bruhanjem.
- Srčni napad (miokardni infarkt): Bolečina v epigastriju je lahko prvi simptom srčnega napada. Oseba ima lahko tudi težko sapo in dejavnike tveganja za srce in ožilje.