Vsebina
- Kako deluje medicinsko zaračunavanje
- Sprememba iz kod ICD-9 v ICD-10
- Izbira prave kode
- Pritožba na vaš primer
- Beseda iz zelo dobrega
Kako deluje medicinsko zaračunavanje
Lahko bi se udeležili tečaja za razumevanje zapletenosti zdravniškega obračunavanja, toda tisto, kar resnično morate vedeti, so vidiki zaračunavanja, ki vplivajo na vas na osebni ravni.
Preprosto, zdravnik vas oceni, izbere diagnostično kodo, ki ustreza vašemu stanju, in izbere kodo za zaračunavanje na podlagi zahtevnosti vašega obiska. Vsi naročeni testi morajo biti povezani tudi z diagnozo. Ti podatki se nato posredujejo vaši zavarovalnici, vključno z Medicare, tako da bo zdravnik plačan za njegovo storitev.
Če zdravnik ne izbere prave diagnozne kode, je možno, da vaš zavarovalni načrt ne bo plačal oskrbe, ki ste jo prejeli. Tako za test ali obisk ne plačate le doplačila ali sozavarovanja, ampak celoten znesek v dolarjih.
Sprememba iz kod ICD-9 v ICD-10
Mednarodna klasifikacija bolezni je diagnostično orodje, ki se po vsem svetu uporablja za sledenje stopenj bolezni in umrljivosti. Standardizacija diagnostičnih kod izboljša tudi sposobnost sledenja zdravstvenim pobudam, spremljanju zdravstvenih trendov in odzivanju na nevarnosti za zdravje.
Vendar so ZDA počasi sprejele najnovejše kodekse in so prešle z ICD-9 na ICD-10 šele oktobra 2015.
Diagnoznih kod je več, kot si lahko predstavljate. Število možnih kod, ki jih mora izbrati vaš ponudnik zdravstvenih storitev, se je eksponentno povečalo oktobra 2015. V različici ICD-10 iz leta 2015 je na voljo več kot 155.000 kod v primerjavi s 17.000 kodami v ICD-9.
Za leto 2018 bo na voljo 363 novih kod, 142 inaktiviranih kod in 226 popravljenih kod.
Zaradi večje specifičnosti so zdravniki težje našli kode, ki jih potrebujejo za zavarovanje. Raziskave so pokazale, da je kodiranje ICD-10 pogosto netočno. Zaradi več napak pri obračunu lahko plačate več, kot je pravično.
Izbira prave kode
Če si želite predstaviti zapletenost ICD-10, si oglejte pogoste težave z zgornjimi dihali. Alergijski rinitis (izcedek iz nosu zaradi alergij) ima najmanj šest različnih kod, med katerimi lahko izbiramo, kode za pljučnico 20, kode astme 15, kode gripe 5, kode sinusitisa 21 in kode za vneto grlo 7. To so enostavne.
Zapleteni pogoji, kot je hipertenzija, imajo v diagnostiki več plasti, ki kažejo, kako je stanje povezano z boleznimi srca, ledvic, nosečnostjo in še več. Diabetes ima še več kod. Obstajajo celo tri kode za udarec padajočega predmeta na jadrnici! Zabavate se in iščete kode na spletnem mestu Centrov for Medicare in Medicaid (CMS).
Primer: Medicare plača presejanje kosti na osteoporozo le, če se uporabljajo nekatere kode ICD-10. Medicare bo zavrnil kritje kode ICD-10 M85.80, "druge določene motnje kostne gostote in strukture, neopredeljeno mesto", vendar bo odobril povračilo stroškov za M85.81x-M85.89x, kode, ki določajo lokacijo (gleženj, stopalo, podlaket, roka, spodnji del noge, ramo, stegno, nadlaket ali več mest) in lateralnost (levo ali desno) kostne motnje, M85.822, "druge določene motnje kostne gostote in strukture, leva nadlaket."
To je preveč poenostavitev, saj obstaja veliko drugih kod, ki bodo zajemale presejanje gostote kosti. Vendar je enostavno razumeti, kako lahko enoštevilna oseba odloči, kdo bo plačal vašo oskrbo, vi ali vaša zavarovalnica.
Pritožba na vaš primer
Po prehodu na ICD-10 leta 2015 so centri za storitve Medicare in storitve Medicaid (CMS) dovolili enoletno odlogno obdobje za namene zaračunavanja. Preprosto povedano, CMS je zdravnikom omogočil 12 mesecev prizanesljivosti. Dokler bi zdravniki kodirali pravo kategorijo za bolezen, tudi če to ni bila najprimernejša koda, jih sistem za upravljanje vsebin ne bi kaznoval, vaša oskrba pa bi morala biti zajeta. To ni več tako.
Če kadar koli prejmete račun, za katerega menite, da ga ne bi morali plačati, se obrnite na svojo zdravniško ordinacijo. Možno je, da so uporabili napačno kodo ICD-10. Vaš zdravnik bo morda lahko diagnozo zamenjal na tisto, ki vam zagotavlja potrebno zavarovalno kritje.
Beseda iz zelo dobrega
Zdravniki so bolje seznanjeni z zdravstveno oskrbo kot zdravniškim računom. Na voljo je več kot 155.000 kod ICD-10, zato je zdravnik lahko izbral napačno. Če Medicare zavrne plačilo storitev zaradi napake kodiranja, boste morali plačati iz žepa. Poznaj svoje pravice. Če ugotovite kakršna koli odstopanja pri obračunu, se obrnite na obračunsko službo svojega zdravstvenega delavca.
- Deliti
- Flip
- E-naslov
- Besedilo