Degenerativna bolezen diska

Vsebina

• Kaj je degenerativna bolezen diska?
• Kateri so znaki artritisa hrbtenice?
• Zakaj artritis povzroča te simptome?
• Kaj je mogoče storiti glede tega?
• Kaj lahko moj zdravnik stori glede simptomov?
• Katere druge teste bi lahko opravili?
• Kaj iščejo pri pregledu z magnetno resonanco ali CT?
• Kakšno je zdravljenje hernije diska?
• Kdaj je operacija indicirana za težave z diskom?
• Kdaj je operacija indicirana za artritis hrbtenice?
• Kako naj se odločim za operacijo?

Kaj je degenerativna bolezen diska?

Eden bolj žalostnih vidikov staranja je, da se sklepi začnejo obrabljati, pogosto brez utemeljenega razloga. Ta obraba sklepov ni pogosta le v kolenih in bokih, temveč tudi v hrbtenici. Natančen razlog, zakaj se sklepi hrbtenice začnejo obrabljati, ni znan in je lahko kombinacija dejavnikov, kot je na primer veliko dvigovanje, družinska anamneza težav s hrbtenico ali poškodba hrbtenice. Ta obraba je oblika artritisa, kjer se začne hrustanec v hrbteničnih sklepih obrabljati. Ne glede na vzrok je dobro znano, da se artritis hrbtenice pogosto povečuje z naraščajočo zrelostjo brez razloga, ki ga je mogoče prepoznati.

Kateri so znaki artritisa hrbtenice?

Večino časa, ko je v hrbtenici malo artritisa, prizadeta oseba nikoli ne ve, da se je razvila. Včasih je artritis lahko dokaj hud in še vedno nima simptomov. Ko artritis vratu postane težava, so znaki lahko bolečina v vratu in občasno v lopaticah, v ramenih in po roki navzdol do roke. Ko je bolečina lokalizirana na vratu in mišicah ob vratu (trapezne mišice), običajno artritis povzroča težave. Včasih se vrat dovolj razdraži, da se zapletejo živci, in ko se to zgodi, lahko pride do bolečine, ki seže po roki do zapestja ali prstov.

Drugi znak prizadetosti živcev je mravljinčenje in otrplost (imenovana parestezija) v roki ali prstih. Pogosto mravljinčenje in otrplost prihajata in odhajata in na splošno ne bo trajalo. Ko pa se živci bolj vpletejo in poškodujejo, bodo mravljinčenje in otrplost ostali. Tudi živci poskrbijo, da mišice delujejo, tako da če opazite mišično oslabelost ali izgubo moči, potem je poškodba živcev dovolj, da morate takoj poiskati zdravniško pomoč. Če se otrplost in šibkost postopoma poslabšata, morate takoj obiskati zdravnika.

Redko je artritis na vratu lahko dovolj slab, da začne vplivati ​​na živce v nogah, zato če se vam razvije šibkost nog, težave s hojo ali težave s črevesjem ali mehurjem, o tem obvestite svojega zdravnika in se takoj preglejte. Najpogosteje je artritis v hrbtenici blag in nujna ocena in zdravljenje ni potrebno. Artritis v križu ima podobne simptome in lahko povzroči bolečine v hrbtu in včasih v zadnjici. Včasih lahko bolečina seva v stegna, in če se pojavi, lahko kaže na vpletenost živcev. Smernice za simptome mravljinčenja, otrplosti in šibkosti so enake pri križu in spodnjih okončinah kot pri vratu (v prejšnjem odstavku).

Zakaj artritis povzroča te simptome?

Hrbtenica v telesu je približno razdeljena na tri regije (slika 1). Območje v predelu vratu je vratna hrbtenica, predel prsnega koša je prsni del hrbtenice, predel križa pa ledveni del hrbtenice. Hrbtenico sestavljajo kosti, imenovane vretenca, in mehki distančniki med kostmi, imenovani diski (slika 2). Vretenca so narejena iz kosti, ki je trda in daje togosti hrbtenice; to je tisto, kar ljudem omogoča, da stojijo pokonci. Diski so specializirane strukture, ki delujejo kot amortizerji med kostmi. Ker v sebi nimajo kalcija, jih ni mogoče videti neposredno na rentgenskem slikanju, lahko pa jih vidimo z magnetnoresonančno slikanje (MRI).

Najbolje je, da si o diskih predstavljamo krofe, polnjene s smetano, ali morda radialne radialne pnevmatike, polnjene z želejem. Disk zunaj je trden in trden, kot radialna pnevmatika, notranjost pa je napolnjena z mehkejšo, želeju podobno snov. Zaradi tega je disk stisljiv, tako da kosti ne vidijo toliko stresa. Ko se starate, se žele del diska začne sušiti. To se morda sploh ne zgodi ali pa se zgodi zaradi enega ali več diskov iz razlogov, ki niso povsem razumljivi. Ko se disk izsuši, začne radialni del pnevmatike propadati. To omogoča, da se kosti na obeh straneh diska zbližajo (slika 3). Ko se kosti zbližujejo, doživljajo vedno več stresa. Tudi sklepi okoli kosti doživljajo preveč stresa. Kosti in sklepi reagirajo tako, da tvorijo ostroge (kostni izrastki) in sčasoma lahko te ostroge začnejo stiskati živce, ki vodijo do vaše roke (slika 3). To stiskanje živcev lahko povzroči bolečino in včasih zgoraj omenjene simptome.

Kaj je mogoče storiti glede tega?

Na splošno ta artritis hrbtenice ne boli ali povzroča simptomov in ničesar ni treba storiti. Če povzroča simptome, je zdravljenje odvisno od resnosti simptomov. Če so simptomi le togost in bolečina, jih zdravimo s toploto ali ledom in nežnim programom raztezanja vratu. Če bolečina ni lajšana, lahko zdravilo pomaga lajšati simptome, dokler bolečina ne popusti.

Za začetek obstajata dve vrsti zdravil. Prvi je acetaminofen, ki bo pomagal pri nelagodju. Lahko jemljete tudi zdravila proti artritisu, kot so aspirin ali aspirinu podobna zdravila (imenovana protivnetna ali nesteroidna protivnetna zdravila ali nesteroidna protivnetna zdravila). Če jemanje zdravila enkrat ali dvakrat na dan deluje, je to vse, kar je potrebno. Če so bolečine hujše, je treba ta zdravila jemati v skladu z navodili na steklenički. Če to ne deluje, se za oceno in recept za močnejša zdravila obrnite na svojega zdravnika.

Kaj lahko moj zdravnik stori glede simptomov?

Zdravljenje je odvisno od resnosti simptomov in od tega, ali obstajajo znaki, da gre za živce. Zdravnik vam bo odvzel anamnezo in opravil pregled mišic in živcev v rokah. V nekaterih primerih bo potreben rentgenski pregled, da se ugotovi, ali se diski sesujejo ali obstajajo kosti. Če se zdi, da artritis hrbtenice ni premočan in živci niso vpleteni, vam bo zdravnik dal zdravila za artritis in morda tablete proti bolečinam, da boste draženje nadzorovali.

Če je predpisano zdravilo za artritis, ga je običajno treba jemati več tednov (štiri do šest), da je učinkovito. Če so bolečine hude in jih protivnetno zdravilo ne nadzoruje, se lahko predpišejo tablete za bolečino. V nekaterih primerih, ko so bolečine v vratu hude in jim drugo zdravilo ne pomaga, so lahko koristne tablete kortizona za en teden. Uporabljeni odmerek kortizona je majhen in običajno nima nobenega neželenega učinka jemanja prednizona več mesecev (majhni odmerki vam ne bodo razredčili kosti ali povzročili otekline). Če ti ukrepi ne delujejo ali če obstajajo znaki poškodbe živcev, bodo morda potrebni dodatni testi.

Katere druge teste bi lahko opravili?

Glavni razlog za izvedbo več preiskav je, če se simptomi kljub zdravljenju poslabšajo, če je bolečina huda ali če imate znake poškodbe živcev - zlasti poškodbe živcev, ki se poslabšajo. Znaki poslabšanja živčnih poškodb bi bili vse večje mravljinčenje ali otrplost, šibkost in včasih naraščajoča bolečina. Če je zdravnik zaskrbljen, da bi vam lahko stisnili živec, bi bili najboljši testi MRI vratu ali občasno računalniška tomografija (CT). Drug test, s katerim lahko ugotovimo, ali so vključeni živci, se imenuje elektromiografija (EMG) ali študija prevodnosti živcev (NCS). V teh dveh testih zdravnik z instrumenti oceni mišice in živce, da ugotovi, ali pravilno prenašajo signale iz hrbtenice v roke. Ta test lahko ovrednoti več različnih živcev v rokah, da ugotovi, ali je živec stisnjen na vratu ali drugje, na primer zapestje (stanje, imenovano sindrom karpalnega kanala).

Kaj iščejo pri pregledu z magnetno resonanco ali CT?

Ti pregledi iščejo težave, ki se lahko pojavijo na diskih, ki ležijo med kostmi. Ko se starate, ne samo, da se žele del diska začne sušiti, tudi radialni del pnevmatike, ki drži žele v notranjosti, lahko začne oslabeti. Ko ta oslabi, lahko pritisk hrbtenice na disk začne stiskati žele del ob oslabljenem radialnem delu pnevmatike. Če disk vidi veliko stresa, lahko pritisk želeja povzroči izboklino na disku (slika 4). Ta izboklina diska je zelo pogosta, ko postanete bolj zreli, in skoraj vsi imajo nekaj izboklin v hrbtenici. Ta izboklina redko povzroči simptome in velja za običajni del staranja. Če je tlak dovolj velik in je radialni del pnevmatike dovolj šibek, lahko ta izboklina postane večja. Ta večja izboklina se imenuje štrleči disk in če postane dovolj velik, lahko dejansko potisne živce, ko zapustijo hrbtenjačo in tečejo do vaših okončin (slika 5). To lahko povzroči bolečino ali simptome nesrečnega živca: mravljinčenje, otrplost in šibkost.

V nekaterih primerih se del radialne pnevmatike pogosto nenadoma razcepi in osrednji želeni del se iztisne v hrbtenični kanal, kjer se nahajajo hrbtenjača in živci. Ta nenadna sprostitev želenega dela diska se imenuje porušen ali herniran disk, ker lahko drobci povzročijo dokaj hiter začetek bolečine, mravljinčenja, otrplosti ali šibkosti. Bolečina običajno seva po okončini in se poslabša s kašljanjem, kihanjem ali iztrebljanjem. Če je v križu, je običajno slabše pri sedenju in stoje, bolje pa je, če ležite na hrbtu z nogo na blazini ali pokrčenem kolenu.Če je fragment zelo velik, lahko povzroči simptome v obeh okončinah, če je v vratu, pa lahko simptome v obeh rokah in obeh nogah. Pogosteje so ti razpokani diski v spodnjem delu hrbta, kjer lahko povzročijo težave s črevesjem (zaprtje ali izguba nadzora) ali mehurjem (nezmožnost uriniranja ali nadzorovanja uriniranja). Največkrat so simptomi bolečina, občutek krča, mišični trzni, mravljinčenje, otrplost ali šibkost. Te simptome je običajno mogoče nadzorovati s počitkom, zdravili in časom. Če pa pride do akutne rupture z izgubo nadzora nad črevesjem ali mehurjem, se to šteje za nujno pomoč in jo mora zdravnik ali urgentna ambulanta takoj oceniti.

Kakšno je zdravljenje hernije diska?

Začetno zdravljenje je popolna ocena zdravnika, da se oceni obseg poškodbe živcev. Če imate otrplost in šibkost, je to treba storiti prej kot slej, in če ugotovite, da se vam postopoma poslabša, naj to čim prej stori vaš zdravnik ali na urgenci. Ko se oceni obseg škode, je v večini primerov zdravljenje enako kot pri artritisu hrbtenice.

Začetno zdravljenje je počitek, vročina ali led, zdravila proti bolečinam, nesteroidna protivnetna zdravila in včasih peroralni steroidi. Simptomi se običajno zmanjšajo od nekaj tednov do nekaj mesecev. V večini primerov se simptomi zmanjšajo sami, brez kakršnega koli drugega zdravljenja.

Fizikalna terapija vam lahko pomaga v zgodnjih fazah, da zmanjša bolečino in pomaga pri gibanju. Včasih je oprijem v pomoč, vendar mora biti nežen in po navodilih zdravnika. Ko se bolečina izboljša, obstajajo vaje, ki lahko povečajo mišično moč in zmanjšajo tveganje za ponavljajoče se bolečine. To zdravljenje mora usmerjati zdravnik. V pomoč je tudi previdnost, da ne obremenjujete hrbtenice. Dviganje težkih delov na primer ni priporočljivo in če je disk v vratu, potem dvigovanje težkih rok z roko stran od telesa ne prispeva k dobremu zdravju.

Kdaj je operacija indicirana za težave z diskom?

Akutni diski so običajno boljši s počitkom. Edina absolutna indikacija za operacijo (kjer je treba opraviti operacijo ali je škoda verjetno nepopravljiva) je, če je disk tako velik, da nenadoma povzroči težave s črevesjem ali mehurjem. V tem primeru je treba operacijo opraviti takoj, da se prepreči trajna poškodba teh živcev. Če je disk v vratu in so nenadoma prizadete noge, nekateri zdravniki menijo, da je operacija nujna takoj.

Nekateri zdravniki lahko razmislijo tudi o operaciji, če simptomi šibkosti v okončinah hitro napredujejo. V veliki večini primerov takojšnja operacija ni indicirana. Ker se do 98 odstotkov težav z diski izboljša brez kirurškega posega, ni potrebno, če je simptome mogoče nadzorovati. Mravljinčenje in otrplost se v večini primerov izboljšata, šibkost mišic pa lahko traja dlje, da si opomore. Nekateri bolniki imajo ponavljajoče se napade bolečin v hrbtu s prizadetostjo živca ali brez. Včasih se to zgodi pogosto in osebo odvrne od dela, se ukvarja s športom ali je na splošno omejeno pri njenih dejavnostih. V teh primerih lahko vbrizgavanje steroidov v območje okoli diska včasih reši bolečino in vnetje. Če to ne pomaga, je možna operacija.

Kdaj je operacija indicirana za artritis hrbtenice?

Indikacije za kirurški poseg pri artritisu hrbtenice so podobne kot pri težavah z diski v hrbtenici. Če ima nekdo bolečino, ki jo je mogoče le občasno nadzorovati s počitkom in zdravili, operacija ni indicirana. Če se bolečina in živčni simptomi pojavljajo pogosto, so hudi in omejujejo vašo aktivnost ali jih ni mogoče nadzorovati z mirovanjem in zdravili ter na splošno uničujejo vaše življenje, potem je kirurški poseg pomemben. Redko hrbtenica z artritisom postane tako slaba, da začnejo kosti in ostružki stiskati živce in hrbtenjačo. To postopno stiskanje hrbtenjače se imenuje stenoza in se lahko zgodi zelo počasi. V nekaterih primerih je operacija potrebna za zaustavitev ali upočasnitev procesa in se običajno izvaja šele, ko se simptomi poslabšajo. Operacija za artritis hrbtenice je odvisna od tega, kaj natančno stisnemo in kje se artritis nahaja. Včasih je operacija le odstranitev ostružkov, ki stisnejo živce, včasih pa se vretenca zlijejo, da se prepreči draženje, ki nastane, ko se dve kosti med premikanjem hrbtenice drgneta druga ob drugo. O rezultatih operacije in napovedih po operaciji se je treba pogovoriti z zdravnikom.

Kako naj se odločim za operacijo?

Odločitev za operacijo hrbtenice je treba sprejeti po natančnem premisleku o vseh dejavnikih. Večina težav s hrbtenico se izboljša brez kirurškega posega, ko pa simptomi začnejo prevzeti vaše življenje, je priporočljivo posvetovanje s strokovnjakom za hrbtenico. Ni dvoma, da strukturiran program vadbe pomaga ljudem z boleznimi hrbtenice. Kirurški poseg pri težavah s hrbtenico je dovoljen le po natančnem premisleku o možnih koristih, tveganjih in dolgoročnih posledicah kirurškega posega.

Priporočamo, da bolnik informacije poišče iz zanesljivih virov in natančnega posvetovanja z zdravniki in družino. Obstajajo tudi druga stanja hrbtenice, ki lahko povzročijo bolečino in draženje živcev, o katerih tukaj ni bilo govora. Ta priročnik obravnava najpogostejšo obliko bolezni hrbtenice in vsebuje splošne informacije o težavah s hrbtenico. Vendar pa tukaj navedeni podatki morda ne bodo veljali za druge pogoje, v primeru težav pa se posvetujte s svojim zdravnikom.