Kaj je bronhiolitis?

Vsebina

• Simptomi bronhiolitisa
• Vzroki
• Diagnoza
• Zdravljenje
• Preprečevanje
• Beseda iz zelo dobrega

Bronhiolitis je vnetje najmanjših pljučnih poti, imenovano bronhiole. Običajno prizadene dojenčke in otroke, mlajše od 2 let, skoraj vedno pa jih povzroča virus dihal. Simptomi vključujejo kašelj, sopenje in blago zvišano telesno temperaturo. Bronhiolitis je običajno mogoče diagnosticirati na podlagi simptomov. Za bronhiolitis ni posebnih načinov zdravljenja, čeprav bo v hudih primerih morda potrebna hospitalizacija s kisikovo terapijo.

Poznan tudi kot

Bronhiolitis se včasih imenuje tudi otroški bronhiolitis, da bi ga ločili od obliterantnega bronhiolitisa, posebne bolezni pri odraslih, ki jo v glavnem povzročajo vdihavanje strupenih hlapov ali zapleti pri presaditvi pljuč.

Simptomi bronhiolitisa

Simptomi bronhiolitisa so povezani z oviro bronhiolov, ki jo povzroči okužba spodnjih dihal.

Bronhiolitis se običajno začne s simptomi, podobnimi prehladu, nato pa napreduje, ko so prizadete bronhiole.

Pogosti simptomi bronhiolitisa vključujejo:

• Smrkav nos
• Zamašenost nosu
• Blaga vročina
• Kašelj
• Piskanje
• Izguba apetita
• Slabo hranjenje

Tudi po prehodu akutnih simptomov lahko kašelj in sopenje vztrajata več tednov. V večini primerov se bronhiolitis sam omejuje in ne povzroča dolgotrajne škode ali poškodbe.

Nekateri otroci z bronhiolitisom imajo lahko vnetje srednjega ušesa (vnetje srednjega ušesa), ki se kaže z bolečino v ušesih in omotico ali okužbo sečil (UTI), ki se prepozna po joku med uriniranjem in močnem vonju urina.

V redkih primerih lahko bronhiolitis napreduje, kar povzroči hudo dehidracijo (zaradi slabega hranjenja), dihalno stisko (nezmožnost dihanja) ali odpoved dihanja (nezmožnost dohajanja telesnih potreb po kisiku).

Kdaj poklicati 911

Pokličite 911 ali pojdite na najbližjo urgenco, če se pri vašem otroku pojavijo znaki hudega bronhiolitisa, vključno z:

• Hitro dihanje (tahipneja)
• Izpuščaj ali nos med nosom pri dihanju
• Kratke vrzeli v dihanju (apneja)
• Pihanje pri izdihu in vdihu
• Sliši se prasketanje pri dihanju (krepitus)
• Zavrnitev jesti ali nezmožnost prehranjevanja zaradi težav z dihanjem
• Počasnost ali šibkost
• Modrikasta koža ali nohti (cianoza), ki jo povzroča pomanjkanje kisika

Smrt je redka pri otroškem bronhiolitisu, prizadene le pet od 100.000 otrok, ki imajo to bolezen v ZDA. Tudi če je potrebna hospitalizacija, je verjetnost smrti manjša od 1%. Smrti se ponavadi pojavijo, če hudih simptomov ne zdravimo.

Kdaj skrbeti za piskanje vašega otroka

Vzroki

Bronhiolitis skoraj vedno povzroča eden od teh dihalnih virusov:

• Respiratorni sincicijski virus (RSV), najpogostejši vzrok
• Hladni virusi, kot so koronavirus, rinovirus in adenovirus
• Gripa A ali B
• Parainfluenca

Stanje se začne z akutno okužbo epitelijskih celic, ki obdajajo manjše pljučne poti.

Pri odraslih in starejših otrocih ti pogosti virusi na splošno prizadenejo le zgornja dihala, ker lahko imunski sistem omeji njihovo širjenje. Ker pa dojenčki in mlajši otroci še nimajo močnega ali močnega imunskega odziva, lahko takšni virusi lažje prodrejo v spodnja dihala.

Ko se to zgodi, okužba sproži vnetni odziv, zaradi katerega se bronhiole zožijo (zožijo). Vnetje pa povzroči, da pehaste celice v dihalnih poteh sproščajo odvečno sluz, kar povzroča ovire in značilno piskanje.

Bronhiolitisa ne smemo zamenjevati z bronhitisom, ki lahko prizadene odrasle in otroke in ga povzroči akutna okužba ali dolgotrajna bolezen dihal, kot je kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).

Dejavniki tveganja

Obstajajo številni dejavniki tveganja, ki lahko naredijo otroka nagnjenega k bronhiolitisu:

• Prezgodnji porod
• V času okužbe mlajši od 3 mesecev
• Izpostavljenost pasivnemu dimu
• Kajenje mater med nosečnostjo
• Prirojena srčna bolezen
• Primarna bolezen imunske pomanjkljivosti (PIDD)
• Kronična pljučna bolezen in druge kronične bolezni

Nevarnosti RSV v premijih

Diagnoza

Bronhiolitis se običajno diagnosticira s kliničnim pregledom, ki vključuje fizični pregled skupaj s pregledom otrokovih simptomov in anamnezo.

Fizični pregled bi vključeval poslušanje zvokov dihanja s stetoskopom, da bi odkrili praske in močne zvoke, ki so značilni za okužbe spodnjih dihal. Hitro dihanje in izpuščaj v nosu sta še ena kontrolna znaka.

Na voljo so hitri testi za odkrivanje določenih virusov.Ker pa rezultati malo vplivajo na način obvladovanja okužbe, se običajno ne izvajajo, razen če so simptomi resni ali se ponavljajo.

Poleg tega imajo nekateri hitri testi, na primer tisti, ki se uporabljajo za RSV, relativno nizko specifičnost in občutljivost, kar pomeni, da so možni lažno pozitivni ali lažno negativni rezultati. Edina izjema so lahko testi RSV med lokalnimi izbruhi za identifikacijo in izolacijo otrok v preprečiti širjenje skupnosti.

Rentgensko slikanje prsnega koša je mogoče naročiti, vendar ima tudi svoje omejitve. Čeprav lahko pri otrocih s hudo boleznijo pomagajo prepoznati zgodnjo dihalno odpoved, je njihova koristnost v blagih do zmernih primerih manj zanesljiva.

Neredko se pri otrocih z bronhiolitisom razvije sekundarna bakterijska okužba. Ker je primere UTI mogoče zdraviti, se lahko odredi analiza urina, da se to preveri.

Otitis media je pogosto mogoče diagnosticirati z vizualnim pregledom ušesa.

Zakaj so hitri testi na gripo lahko lažno negativni

Diferencialne diagnoze

Pihanje in kašljanje pri otrocih je lahko posledica številnih stvari. Če je diagnoza bronhiolitisa negotova, lahko zdravnik opravi dodatne teste, da izključi druge možne vzroke. Ti lahko vključujejo:

• Astma
• Alergija
• Pljučnica
• Nenamerna aspiracija tujega predmeta
• Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD)
• Laryngomalacia (nepravilno oblikovano glasovno okence)
• Cistična fibroza
• Kongestivno srčno popuščanje (CHF)

Pogosti vzroki piskanja pri otrocih

Zdravljenje

Zdravljenje bronhiolitisa je v glavnem podporno. Če ne odkrijemo sekundarne bakterijske okužbe, antibiotiki niso predpisani, saj zdravijo samo bakterije in ne viruse.

Z izjemo gripe ni protivirusnih zdravil, ki bi lahko zdravila virusno okužbo dihal.

Zdravilo Tamiflu (oseltamivir) lahko zmanjša resnost gripe pri dojenčkih in malčkih, če ga jemljete v 48 urah po prvih simptomih. S tem se akutni simptomi bronhiolitisa običajno razvijejo v treh do petih dneh po izpostavljenosti, kar pomeni, da lahko zdravilo bolje preprečuje bronhiolitis, kot pa da ga zdravi, ko se pojavi.

Blagi do zmerni primeri bronhiolitisa se običajno popolnoma rešijo v dveh do treh tednih brez zdravljenja. Večina smernic priporoča počitek v postelji z zadostno količino tekočine in prehrano. Pomembno je tudi izogibanje dimu.

Če ima vaš otrok zvišano telesno temperaturo, se posvetujte s svojim pediatrom, ali lahko uporabite otroški tylenol (acetaminophen) ali otroški Motrin (ibuprofen), ki sta na voljo v obliki sirupov. Aspirin je ni priporočljivo pri otrocih zaradi tveganja za Reyejev sindrom, redko, a potencialno smrtno nevarno stanje.

Nekateri starši radi lajšajo vdihavanje s paro ali vlažilce hladne megle za lajšanje respiratornih simptomov, čeprav je malo dokazov v njihovo podporo.

Enako velja za inhalacijske steroide ali inhalacijske bronhodilatatorje (na voljo na recept); če ne pride do dihalne stiske, bodo ti posegi le malo, če sploh kaj, spremenili potek okužbe.

Kako se pri otrocih zdravijo ponavljajoče se okužbe dihal

Hospitalizacija

Kar 3% dojenčkov v ZDA potrebuje hospitalizacijo zaradi bronhiolitisa.Hudi primeri pogosto zahtevajo agresivnejše posege za preprečevanje ali zdravljenje odpovedi dihal, vključno z:

• Terapija s kisikom (običajno, če je nasičenost s kisikom manjša od 90%)
• Intravenske (IV) tekočine za zdravljenje dehidracije
• Vdihavanje s fiziološko raztopino s pomočjo razprševanja sluzi
• Sesanje zgornjih dihalnih poti za čiščenje sluzi v dihalnih poteh
• Mehansko prezračevanje

Tako kot v blagih do zmernih primerih tudi inhalacijski bronhodilatatorji ali steroidi le malo olajšajo simptome ali pomagajo pri okrevanju.

Preprečevanje

Trenutno ni na voljo cepiva za preprečevanje RSV, virusov prehlada ali virusov gripe.

Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) za preprečevanje gripe priporočajo letne posnetke gripe vsem, ki so stari 6 mesecev ali več. Za ljudi med 2. in 49. letom je na voljo tudi cepivo za nosno gripo. Cepljenje proti gripi za celotno gospodinjstvo je izrednega pomena v družinah, kjer so dojenčki, starejši odrasli ali drugi z velikim tveganjem za zaplete gripe.

Med sezono prehlada ali gripe lahko tveganje za okužbo zmanjšamo s posebnim umivanjem rok, izogibanjem stiku z usti v obraz in izolacijo vseh s sumom ali aktivno okužbo.

Če v vrtcih ali vrtcih lokalno izbruhne RSV, je pomembno, da otroka potegnete ven, dokler vam zdravstveni delavci ne povedo, da se je varno vrniti.

Dojenčki z velikim tveganjem za zaplete RSV, vključno z nedonošenčki in tistimi s prirojeno srčno boleznijo, pogosto dobijo zdravilo Synagis (palivizumab), da zmanjšajo tveganje za okužbo z RSV ali resnost simptomov v primeru okužbe.

Upoštevajte pa, da Synagis ni odobren za zdravljenje RSV. Študija, objavljena v reviji Pediatrija leta 2019 sklenil, da zdravilo pri 420 dojenčkih z akutno okužbo z RSV nima nobenega dobrega ali slabega učinka.

12 cepiv, priporočljivih za vse majhne otroke

Beseda iz zelo dobrega

Bronhiolitis je dojenček in malčki so lahko zelo moteči za njih in njihove starše. Čeprav je stanje razmeroma pogosto in se običajno odpravi samo od sebe, je za potrditev diagnoze pomembno, da obiščete otrokovega pediatra. V nekaterih primerih so sope lahko znak resnejšega stanja, na primer pljučnice.