Kako se DaTscan uporablja za diagnosticiranje Parkinsonove bolezni?

Vsebina

• Kaj je DaTscan?
• Namen testiranja
• Tveganja in kontraindikacije
• Pred preskusom
• Med preskusom
• Po testu
• Tolmačenje rezultatov

Postopek diagnoze za nekoga, ki se ukvarja s simptomi Parkinsonove bolezni, lahko včasih pusti bolnika in celo svojega zdravnika razočaran zaradi počasnega tempa ocenjevanja in več testov, potrebnih za samozavestno potrditev prisotnosti bolezni. Najpogosteje nevrolog poišče posebne ugotovitve fizičnega pregleda, ki so klasične za Parkinsonovo bolezen, na primer tresenje ali togost v mirovanju.

Vendar simptomi ali znaki Parkinsonove bolezni morda niso očitni. Na primer, vrste tresenja so lahko mešane in kažejo na različne diagnoze. V takšnih neuspešnih primerih lahko zdravnik priporoči uporabo slikovnega zdravila, imenovanega DaTscan, in skeniranje računalniške tomografije z enim pozitronom (SPECT) za zajemanje slik možganov. Preberite več, če želite izvedeti več o zdravilu DaTscan, primerih, v katerih ga lahko predpišejo, in postopku pregleda SPECT za diagnosticiranje Parkinsonove bolezni.

Kaj je DaTscan?

DaTscan je slikovno zdravilo, imenovano tudi Ioflupan I 123 ali feniltropan, ki deluje kot radioaktivno sledilno sredstvo za prenosnike dopamina v možganih. To zdravilo je FDA odobrila leta 2011. Pomaga lahko pri razlikovanju diagnoze bistvenega tremorja od Parkinsonovih sindromov, kot sta Parkinsonova bolezen ali demenca Parkinsonove bolezni.

Zdravilo se daje med skeniranjem SPECT. Ta tehnika skeniranja zbira slike določenega področja v možganih, imenovanega striatum, skupek nevronov (živčnih celic) v subkortikalnih bazalnih ganglijih prednjega možganov. Striatum pomaga olajšati prevoz dopamina.

Kaj pričakovati pri skeniranju SPECT

DaTscan se injicira v pacientov krvni obtok in sčasoma kroži v možgane. Sledilnik se pritrdi na molekulo, ki jo najdemo na dopaminskih nevronih v striatumu, imenovanem dopaminski transporter (ali DAT). Nato bolnik opravi pregled SPECT, ki bo ustvaril sliko terminalov dopaminergičnih nevronov, ki ostanejo na voljo v striatumu.

Pri bolnikih z diagnozo Parkinsonove bolezni ali parkinsonizma (ki se na splošno nanaša na stanje, ki povzroča simptome, ki vplivajo na gibanje tako, kot lahko Parkinsonova bolezen), bo to področje možganov prikazano kot "temno". To kaže na izgubo živčnih celic, ki vsebujejo dopamin, v možganih, kar je značilen znak bolezni.

Za razliko od drugih slikovnih testov DaTscan s slikanjem SPECT ocenjuje funkcijo možganov in ne anatomijo ali strukturo. V večini slikovnih tehnik, ki se uporabljajo za vizualizacijo možganov, kot sta računalniška tomagrafija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI), bodo bolniki s Parkinsonovo boleznijo, ki niso doživeli možganske kapi ali tumorja, normalno pregledali. Vendar pa DaTscan in SPECT natančno predstavljata, kakšno sposobnost se dopamin uporablja v možganih.

Namen testiranja

V standardni klinični diagnozi Parkinsonove bolezni bo nevrolog iskal štiri glavne klinične simptome:

• Bradikinezija (upočasnjeni gibi)
• Tremor (tako imenovano "zvijanje tablet", ki se pojavlja v mirovanju)
• Togost (togost)
• Nestabilnost drže (upognjena drža z mešanjem hoje in tveganje padcev)

Ko bo ugotovljeno, da ima nekdo te motorične simptome, ki so značilni za Parkinsonovo bolezen, bo zdravnik verjetno predpisal dopaminergično terapijo. Ta zdravila - kot so karbidopa-levodopa, ropinirol, pramipeksol ali rotigotin - zdravijo izgubo dopamina. Pozitiven odziv na terapijo je znak pravilne diagnoze.

Vendar pa so te ugotovitve nevroloških izpitov včasih lahko nejasne. Na primer, nekateri ljudje lahko občutijo tudi bistven tremor, ki je tresenje, ki se pojavi med gibanjem. Nasprotno pa je tremor, povezan s Parkinsonovo boleznijo, ponavadi počasnejši, lahko se zdi, kot da nekdo valja tableto v sklenjeni roki in se pojavi predvsem v mirovanju. DaTscan je lahko koristen v takih situacijah, ko se simptomi prekrivajo.

Zdravnik lahko priporoči tudi DaTscan pacientu, ki ga zanimajo intenzivnejše možnosti zdravljenja Parkinsonove bolezni, kot je namestitev globokega možganskega stimulatorja (DBS) ali druge intervencije.

Številne študije so pokazale, da ima uporaba zdravila DaTscan podobno natančnost kot izključno klinična diagnoza v primerih zgodnje Parkinsonove bolezni.Raziskave kažejo tudi na splošno povečanje zaupanja v diagnozo med zdravniki, kar je vplivalo tudi na klinično vodenje približno 58% bolnikov. svojim pacientom.

Tveganja in kontraindikacije

Najpogostejši neželeni učinki, povezani z uporabo zdravila DaTscan, vključujejo naslednje:

• Omotica
• Glavobol
• Suha usta
• Lakota
• Občutek plazenja kože
• Srbenje
• Izpuščaj

Potencialni neželeni učinki zdravila DaTscan so ponavadi minimalni in se olajšajo kmalu po zaključku testa. Pri skeniranju SPECT obstaja tudi tveganje, povezano z izpostavljenostjo sevanju, vendar je tudi to minimalno. DaTscan se daje z injekcijo, zato obstaja teoretično tveganje za resnejšo okužbo ali celo alergijsko reakcijo na mestu injiciranja.

DaTscan in SPECT nista priporočljiva za tiste s preobčutljivostjo ali alergijo na jod. DaTscan tudi ni dobra izbira za ljudi z zmanjšanim delovanjem ledvic ali jeter. Nosečnice ali doječe matere so opozorjene, saj učinki niso znani in niso bili ovrednoteni v raziskovalni študiji, vendar bi bile te populacije v vsakem primeru izpostavljene majhnemu tveganju za Parkinsonovo bolezen.

Pred preskusom

Če je DaTscan ustrezen test za vas, ga bo zdravnik predpisal po lastni presoji. Vbrizgavanje zdravila DaTscan in spremljajoči odsek SPECT se običajno izvajata v nuklearni medicini ali radiologiji, v oddelku bolnišnice ali v ambulanti.

Nekaj ​​dni pred tem testiranjem vas bo zdravnik morda prosil, da prenehate jemati nekatera zdravila, ki bi lahko vplivala na rezultate zdravila DaTscan. Običajno se lahko še naprej uporabljajo zdravila, ki se uporabljajo kot dopaminergične terapije. Vendar pa lahko določeni dopaminergični stimulanti, ki delujejo na centralni živčni sistem, vplivajo na DaTscan in jih je treba ustaviti.

Zdravnik vas bo morda tudi prosil, da 48 ur pred testiranjem povečate vnos tekočine, da boste ledvice zaščitili pred sledom. Prav tako bo najbolje, da pred skeniranjem odstranite ves kovinski nakit.

Med preskusom

Vsaj eno uro pred dajanjem zdravila DaTscan vam bo zdravnik dal zdravilo, ki bo zmanjšalo količino radioaktivnega joda iz zdravila DaTscan, ki bo šlo v vašo ščitnico. Nato vam bo DaTscan vbrizgal v krvni obtok.

Med skeniranjem SPECT boste verjetno morali približno 20 minut mirno ležati na hrbtu. Stroj SPECT je velik in krožen in bo med vrtenjem okoli vaše glave zajemal skeniranje možganov od zgoraj.

Po testu

DaTscan je običajno ambulantni postopek, zato boste verjetno potem lahko odšli domov.

Po DaTsanu vas bo zdravnik morda prosil, da še naprej povečujete vnos tekočin, da boste v prvih 48 urah po pregledu pogosto izpraznili mehur, da boste splaknili in sprostili preostale sledi. To bo vaše telo naravno razgradilo brez kakršnih koli trajnih učinkov.

Tolmačenje rezultatov

Slike iz skeniranja SPECT bo ocenil zdravnik ali specializirani nevroradiolog ali specialist za nuklearno medicino. Pri nenormalnih pregledih bo striatum videti temnejši, kar kaže na izgubo dopaminskih nevronov, kar je podpis Parkinsonove bolezni.

Čeprav je ta ocena alternativni diagnostični test za tiste z netipičnimi simptomi, ima uporaba zdravila DaTscan na žalost več omejitev:

• DaTscans ne morejo razlikovati Parkinsonove bolezni od drugih nevrodegenerativnih parkinsonijskih bolezni ali drugih diagnoz, ki vplivajo na raven dopamina, kot sta progresivna supranuklearna paraliza (PSP) ali kortikobazalna degeneracija (CBD).
• DaTscans se trenutno ne uporabljajo kot predhodni testi za odkrivanje Parkinsonove bolezni in se lahko uporabljajo šele, ko so že prisotni klasični motorični simptomi.
• Preskus se trenutno ne uporablja za označevanje napredovanja bolezni ali za zagotavljanje dodatnih informacij, ki bi razjasnile pričakovani odziv na dopaminergične terapije.
• DaTscans ne dajejo nobenih kvantitativnih ugotovitev, skeniranje SPECT pa je mogoče oceniti le z očmi. Skeniranje je mogoče napačno prebrati, kar vodi do napačne diagnoze.

Kljub omejitvam številne študije odkrivajo potencialne vloge in koristi uporabe tega testa. Raziskave kažejo, da je lahko v prihodnosti uporaba zdravila DaTscan zgodaj pri diagnozi bolezni pred zdravljenjem z dopaminom stroškovno učinkovita in daje koristne informacije za nedokončne simptome, povezane s Parkinsonovo boleznijo.

Predhodne študije so pokazale možne koristi uporabe DaTscan kot presejalnega orodja pri bolnikih s predsimptomatsko Parkinsonovo boleznijo ali pri tistih z zgodnjimi, strogo hemi-parkinsonijskimi ugotovitvami (simptomi, ki prizadenejo eno stran), vendar so za določitev meril za to potrebne nadaljnje raziskave presejanje. Zaenkrat še ni zanesljivega načina za ugotavljanje, katere populacije so ogrožene za Parkinsonovo bolezen in komu bi lahko koristil DaTscan kot presejalna metoda.

Trenutne raziskave še naprej raziskujejo uporabo preiskav DaTscan in SPECT kot sekundarne presejalne metode za ljudi, ki jim grozi razvoj Parkinsonove bolezni, in kot metodo spremljanja napredovanja bolezni in striatalne dopaminergične disfunkcije pri bolnikih, ki se zdravijo zaradi Parkinsonove bolezni.

Beseda iz zelo dobrega

V nekaterih primerih lahko simptomi ali znaki Parkinsonove bolezni zmedejo tako bolnika kot zdravnika, kar povzroči negotovost pravilne diagnoze. DaTscan, uporabljen med skeniranjem SPECT, je lahko dobra alternativa za lajšanje te zmede. Upoštevajte, da lahko tako kot pri katerem koli zdravstvenem testu tudi DaTscans povzroči lažno pozitivne in lažno negativne rezultate. Vendar lahko DaTscan usmerja vas in vašega zdravnika v pravo smer ter optimizira izbiro možnosti zdravljenja. Če menite, da je DaTscan morda dobra izbira za vas, se pogovorite s svojim zdravnikom, da se pogovorite o kliničnem kontekstu in nujnosti testa za vas.