Kaj je neprekinjeno pasivno gibanje (CPM)?

Vsebina

• Namen terapije
• Tveganja in kontraindikacije
• Pred terapijo
• Med terapijo
• Po terapiji
• Nadaljnje ukrepanje

Neprekinjeno pasivno gibanje (CPM) je terapija, pri kateri se z aparatom premika sklep, ne da bi si pacient moral prizadevati. Motorizirana naprava nežno upogne sklep naprej in nazaj do določenega števila stopinj, fizikalni terapevt pa lahko prilagodi količino gibanja in hitrosti. CPM stroji se najpogosteje uporabljajo na kolenskih sklepih (po nekaterih vrstah operacij kolena), vendar obstajajo različice, narejene tudi za druge sklepe.

Namen terapije

Obnovitev normalne gibljivosti sklepov po operaciji je lahko velik izziv. Togost sklepa je lahko zaplet, ki omejuje izide in povzroča bolečino. Zaradi tega nekateri kirurgi s CPM poskušajo preprečiti nastanek brazgotinastega tkiva in izboljšati obseg gibanja.

Priporočljivo je po postopkih, kot sta rekonstrukcija ACL ali operacija zamrznjene rame, vendar je CPM najverjetneje predpisana po operaciji zamenjave kolena ali popravilu hrustanca kolena. Lahko se uporablja tudi po operaciji za odstranjevanje tumorjev kolena pri otrocih z osteosarkomom.

Globoka venska tromboza (DVT) je še eno tveganje po operaciji kolena. CPM lahko pomaga zmanjšati tveganje za DVT po operaciji kolena, čeprav dokazi niso natančni. Za preprečevanje tega zapleta se pogosto uporabljajo tudi kompresijske naprave ali nogavice.

Alternativa uporabi CPM sta fizikalna terapija in aktivna mobilizacija.

Razumevanje obsega gibanja

Tveganja in kontraindikacije

Čeprav je uporaba CPM po operaciji kolena pogosta, ostaja sporno, ali koristi za mnoge ljudi odtehtajo tveganja.

Pregled 77 študij iz leta 2019, ki so vključevale artroplastiko kolena pri bolnikih z artritisom, je pokazal, da je intenzivnejši CPM (zgodnja uporaba in večja upogibanost) povezan z boljšimi kratkoročnimi in dolgoročnimi rezultati. Toda mnogi opozarjajo na predhodne preglede, ki niso ugotovili klinično pomembni učinki. Vključujejo Cochraneov pregled 62 študij iz leta 2014.

Ena študija je pokazala, da je bil CPM manj učinkovit pri ljudeh z debelostjo, ki so jim v celoti zamenjali kolena, in so po šestih mesecih imeli slabše samoocenjevanje kot tisti, ki niso bili debeli.

Ameriško združenje za fizikalno terapijo odsvetuje uporabo CPM po zapleteni totalni artroplastiki kolena, razen če oseba ne more sodelovati v aktivni fizikalni terapiji in zgodnji mobilizaciji. Razlogi so v tem, da gre za počitek v postelji (kar je neprijetno, povečuje tveganje za DVT in ima finančne posledice) in ne spodbuja aktivnega sodelovanja pri rehabilitaciji.

Ena od prednosti upogibanja lastnega sklepa ni le v tem, da dosežete napredek na področju gibljivosti, temveč ukvarjate tudi z mišicami okoli sklepa, ki jih je treba okrepiti.

Raziskave so v teku. O vašem konkretnem primeru se je vredno pogovoriti s svojo zdravstveno ekipo, da ugotovite, ali je CPM dobra ideja za vas.

Pred terapijo

Pred operacijo se s svojo kirurško ekipo pogovorite o tem, kaj bo zajemalo okrevanje in rehabilitacija. Vprašajte, kakšna vrsta mobilizacije bo izvedena po operaciji in kdaj se bo začela, ter se pogovorite, kateri dejavniki lahko privedejo do uporabe CPM namesto do aktivne mobilizacije.

Čas in lokacija

Uporaba CPM se lahko začne v sobi za okrevanje po operaciji ali dan po operaciji. Medtem ko ste v bolnišnici, lahko naprava CPM uporabljate neprekinjeno, razen v času, ko prejemate drugo fizikalno terapijo ali vstanete iz postelje, da uporabite stranišče.

Po odpustu se lahko uporaba CPM nadaljuje doma. Odvisno od sklepa se lahko uporablja večji del dneva ali samo eno uro naenkrat. Uporaba se lahko nadaljuje še nekaj tednov.

Stroškovno in zdravstveno zavarovanje

Kadar je operacija medicinsko indicirana, lahko zdravljenje s CPM krije vaše zdravstveno zavarovanje. Za bolnišnično terapijo se plača strošek kirurškega posega in bivanja v bolnišnici.

Kadar je aparat CPM predpisan za uporabo doma, ga lahko krije zdravstveno zavarovanje ali pa tudi ne. V skladu z delom B Medicare je zajeta operacija nadomestitve kolena do 21 dni uporabe doma. V okviru Original Medicare plačate 20% odobrenega zneska in velja odbitek za del B.

Nekatere zavarovalnice lahko pokrivajo CPM za nekatere vrste operacij (zlasti za operacije kolena) in ne za druge, pri katerih menijo, da je njihova uporaba eksperimentalna. Na primer, Aetna tega ne pokriva po operaciji hrbta, operaciji stopala, artroskopiji ali nadomestitvi kolka, operaciji ramen, limfedemu po raku dojke, popravilu temporomandibularnega sklepa, kirurškem sproščanju komolc komolcev in nekaterih drugih postopkih.

Med terapijo

Vaš fizioterapevt vas mora obvestiti, kaj lahko pričakujete.

Pri CPM aparatu za koleno položite koleno na podporni okvir in vstavite nogo v blazinico. Nato je noga pritrjena na stroj s trakovi. Uporabljeni kot in hitrost določita zdravnik in fizioterapevt. Po postopku boste morda občutili bolečino in verjetno boste pod bolečinami, kar boste upoštevali.

CPM aparat je navajen na meje vaše tolerance, zato obvestite svojega fizioterapevta, kadar je preveč neprijetno, vendar si prizadevajte, da ga uporabljate pod najvišjim kotom, na katerega lahko stojite.

Po terapiji

Prejeli boste navodila za uporabo CPM stroja doma. To bo vključevalo število ur uporabe na dan in ali je treba nastavitve vsak dan povečati. Če ste kdaj negotovi ali imate bolečino, se posvetujte s svojo zdravstveno ekipo.

CPM se najpogosteje uporablja poleg drugih načinov fizikalne terapije. Vaš fizioterapevt bo ocenil vaš napredek in ugotovil, katere vrste vaj, dejavnosti in drugih postopkov so najboljše za vašo rehabilitacijo.

Nadaljnje ukrepanje

Na rednih sestankih vam bo fizioterapevt meril gibljivost in obseg gibanja sklepa ter spremljal vaš napredek. Po potrebi se lahko pogovorimo o drugih oblikah rehabilitacije ali nadaljnjem zdravljenju.

Kaj se šteje za običajni obseg gibanja?