Vsebina
Konstriktivni perikarditis je kronično stanje, pri katerem se perikardij (membranski vrečki, ki zapira srce), strdi in neelastično. Posledično se poslabša delovanje srca. To stanje, ki je na srečo precej redko, ima vedno resne posledice.Na žalost se lahko konstriktivni perikarditis dolgo časa "skrije" pred odkrivanjem. Simptomi, ki jih povzroča, se lahko razvijejo zelo postopoma in ko so končno zaznani, so ponavadi podobni simptomom pri drugih vrstah srčnih bolezni.
To pomeni, da pri postavitvi pravilne diagnoze pogosto prihaja do velike zamude. Najpogosteje je do postavitve diagnoze edina možnost preživetja kirurško zdravljenje.
Opredelitev konstriktivnega perikarditisa
Perikardialna vrečka - ali perikardij - je vlaknasta, elastična vrečka, napolnjena s tekočino, ki zapre in ščiti srce. Perikard omejuje pretirano gibanje srca, ki bije, v prsih. maže srce, da zmanjša trenje, ko deluje, in ga ščiti pred okužbami.
Nekatere bolezni lahko povzročijo vnetje v perikardu (stanje, imenovano perikarditis), in če vnetje vztraja dovolj dolgo ali postane še posebej hudo, lahko sčasoma perikardialna vrečka postane brazgotina in odebeljena, zaradi česar izgubi svojo elastičnost. Utrjena perikardialna vrečka ima lahko učinek "stiskanja" srca in s tem omejuje njegovo sposobnost polnjenja s krvjo. Ta bolezen se imenuje konstriktivni perikarditis.
Pri konstriktivnem perikarditisu lahko količina krvi, ki jo srce lahko črpa z vsakim srčnim utripom, postane znatno omejena zaradi nezmožnosti srca, da bi se napolnilo v celoti. To povzroča, da se kri, ki se vrača v srce, "varnostno kopira" v žilnem sistemu. Iz tega razloga se pri ljudeh s konstriktivnim perikarditisom pogosto razvije zadrževanje tekočine in hud edem (oteklina).
Konstriktivni perikarditis je običajno kronična, progresivna motnja; to pomeni, da se začne razmeroma postopoma in se sčasoma poslabša. Tako se tudi njeni simptomi postopoma poslabšajo in jih lahko mesece ali celo leta prezremo ali odpišemo (recimo kot "starost"). Vendar se simptomi sčasoma neizprosno poslabšajo in sčasoma bo zdravnik slišal zanje.
Simptomi, ki jih povzroča konstriktivni perikarditis, so zelo podobni simptomom drugih, veliko pogostejših vrst bolezni srca, zato lahko pravilno diagnozo odložimo. Ko je postavljena diagnoza konstriktivnega perikarditisa, je običajno potrebna operacija za lajšanje srčne zožitve.
Vzroki
Konstriktivni perikarditis je lahko posledica skoraj vseh bolezni ali motenj, ki lahko povzročijo vnetje v perikardu. Zlasti skoraj vsaka zdravstvena težava, ki lahko povzroči akutni perikarditis, lahko povzroči tudi konstriktivni perikarditis. Vendar konstriktivni perikarditis ni pogosta posledica akutnega perikarditisa - v študiji 500 ljudi, ki so imeli akutni perikarditis, je le šest odstotkov njih v šestih letih spremljanja razvilo konstriktivni perikarditis.
Ugotovljeno je bilo, da konstriktivni perikarditis spremlja akutni perikarditis, ki ga povzroča vse naslednje:
- Virusne okužbe
- Druge okužbe, kot je tuberkuloza
- Bolezni vezivnega tkiva, kot sta lupus ali skleroderma
- Pokardiokirurgija (Dresslerjev sindrom)
- Posevalna terapija
- Malignost
- Poškodba prsnega koša
- Sarkoidoza
- Idiopatski perikarditis (to je perikarditis, katerega vzrok ni znan)
Iz razlogov, ki niso povsem jasni, se zdi, da je konstriktivni perikarditis redek dogodek pri ljudeh s kroničnim ali ponavljajočim se perikarditisom. Ko se pojavi, se zdi, da sledi epizodi akutnega perikarditisa.
Simptomi
Začetek konstriktivnega perikarditisa je pogosto zahrbten, simptomi se v mesecih ali letih zelo postopoma poslabšajo. Ker se simptomi lahko postopoma poslabšajo, ker so simptomi pogosto podobni tistim, ki jih povzročajo druge, veliko pogostejše oblike bolezni srca in ker je težko diagnosticirati konstriktivni perikarditis, razen če ga zdravnik posebej išče, je diagnoza tega stanja pogosto zamuja.
Simptomi konstriktivnega perikarditisa imajo ponavadi simptome, ki so pogosti pri srčnem popuščanju, zlasti dispnejo (težko dihanje), paroksizmalno nočno dispnejo, slabo toleranco za vadbo in lahkotno utrujenost, hiter srčni utrip (tahikardija) in palpitacije. Ljudje s konstriktivnim perikarditisom lahko razvijejo tudi bolečine v prsnem košu in usmerjajo zdravnike k diagnozi koronarne arterijske bolezni z angino pektoris.
Konstriktivni perikarditis lahko povzroči tudi zastajanje tekočine, ki lahko postane precej resna. To zadrževanje tekočine pogosto povzroči edeme na nogah in trebuhu. Edem v trebuhu lahko postane dovolj močan, da povzroči slabost, bruhanje in motnje v delovanju jeter, zaradi česar bo zdravnik poskušal diagnosticirati prebavne motnje. Dejansko se je zgodilo, da se je izkazalo, da imajo bolniki napotene na presaditev jeter zaradi domnevne primarne odpovedi jeter kot glavni vzrok nediagnosticiran konstriktivni perikarditis.
Diagnoza
Kot smo videli, je konstriktivni perikarditis precej redek in je njegov začetek pogosto postopen, zato so običajni zdravniki, da najprej pomislijo na druge zdravstvene težave, ki lahko povzročijo iste vrste simptomov, kot so srčno popuščanje, bolezen koronarnih arterij, bolezen jeter ali drugih prebavnih stanjih.
Da bi še bolj zakomplicirali stvari, ko se zdravnik osredotoči na idejo, da je lahko glavna težava omejeno srčno polnjenje, se izkaže, da obstaja še nekaj drugih bolezni srca, ki prav tako omejujejo srčno polnjenje. Te pogoje je težko ločiti od konstriktivnega perikarditisa. Vključujejo diastolično srčno popuščanje, restriktivno kardiomiopatijo in srčno tamponado.
Pravi ključ za diagnosticiranje konstriktivnega perikarditisa je najprej, da zdravnik najprej pomisli na možnost, nato pa opravi potrebno testiranje, da ga natančno poišče.
Ehokardiografija pogosto daje več pomembnih znakov o prisotnosti konstriktivnega perikarditisa in je pogosto prvi test, ki se opravi za pregled tega stanja.Zadebeljen ali kalcificiran perikardij je mogoče zaznati pri skoraj polovici ljudi, ki imajo konstriktivni perikarditis, pogosto pa je mogoče opaziti tudi razširitev glavnih ven, ki se izpraznijo v srce. Razširitev je posledica "varnostne kopije" krvi, ki se vrača v srce.
CT skeniranje je koristno pri postavljanju diagnoze. Zadebelitev perikarda je lažje zaznati s CT-jem kot z ehokardiografijo. CT tudi pogosto ponuja informacije, ki so lahko zelo koristne pri načrtovanju kirurškega zdravljenja.
Slikanje z magnetno resonanco srca je celo bolj zanesljivo kot CT skeniranje pri odkrivanju nenormalnega zadebelitve perikarda in mnogi strokovnjaki menijo, da je to izbirna študija ob sumu na konstriktivni perikarditis. Poleg tega je slikanje z magnetno resonanco lahko še posebej koristno pri razkrivanju podrobnih anatomskih informacij, ki so pomembne pri kirurškem zdravljenju tega stanja.
V nekaterih primerih pa bo tudi ob razpoložljivosti sodobnih neinvazivnih tehnik morda potrebna kateterizacija srca, ki bo pomagala potrditi diagnozo konstriktivnega perikarditisa.
Ponovno je glavno, da je konstriktivni perikarditis pravilno diagnosticiran, ko so opravljeni pravi testi, zdravniki, ki opravljajo preiskave, pa so opozorjeni na sum, da je lahko prisoten konstriktivni perikarditis.
Zdravljenje
Ko je diagnosticiran, je konstriktivni perikarditis skoraj vedno kronična motnja, ki se sčasoma postopoma poslabšuje. Pri ljudeh, ki so imeli do diagnoze vsaj nekaj mesecev konstriktivni perikarditis, je stanje trajno in se zelo verjetno še poslabšuje. Torej je pri večini ljudi z diagnozo konstriktivni perikarditis takoj priporočljivo kirurško zdravljenje.
Vendar se v nekaterih primerih konstriktivni perikarditis diagnosticira zelo zgodaj. V tem primeru obstaja možnost, da lahko agresivno zdravljenje osnovnega vzroka težave obrne konstriktivni perikarditis in postane prehodno stanje.
Torej, če je konstriktivni perikarditis na novo diagnosticiran pri osebi, katere srčni simptomi se zdijo blagi in stabilni in pri katerih je osnovno zdravstveno stanje, ki povzroča konstriktivni perikarditis, zdravljivo, lahko kirurško zdravljenje odložimo za nekaj mesecev, medtem ko je agresivno zdravljenje osnovne zdravstvene motnje.
Ko se ta način ukrepa, se lahko na srečo poškodba perikarda ustavi in celo obrne. V tem času pa je treba pacienta skrbno nadzorovati glede znakov poslabšanja. Če v dveh ali treh mesecih ni opaziti izboljšanja, je treba opraviti operacijo. Dlje kot se operacija odlaša, težje bo verjetno postalo zdravljenje.
Operacija
Edino učinkovito zdravljenje večine ljudi, ki imajo konstriktivni perikarditis, je kirurško odstranjevanje znatnega dela zadebeljene vlaknaste perikardialne vrečke - postopek, imenovan perikardiektomija. Z odstranitvijo odebeljenega perikarda srce ni več zoženo, razbremenjena je srčna polnitev in srce se osvobodi, da začne spet normalno delovati.
Perikardiektomija je zelo pogosto težaven in zahteven postopek, to pa je deloma tudi zato, ker je bolna perikardialna vrečka pogosto prilepljena na srčno mišico, kar tehnično zelo otežuje postopek. (Zato so lahko anatomske informacije, pridobljene s CT skeniranjem in MRI srca, tako koristne pri načrtovanju operacije.)
Tudi operacija perikardiektomije je ponavadi težavna, ker diagnozo konstriktivne kardiomiopatije pogosto pogrešamo, dokler bolnik ni izredno bolan, in ima zato močno povišano kirurško tveganje. Pravzaprav je pri ljudeh, ki imajo končni konstriktivni perikarditis, operacija bolj verjetno, da pospeši smrt kot pa da izboljša stanje.
Ker je perikardijektomijo tako težko izvesti in ker gre za razmeroma redek poseg, bi ga morali, kadar je le mogoče, izvajati v večjih srčnih centrih, kjer imajo kirurgi bogate izkušnje s tem zahtevnim posegom.
Beseda iz zelo dobrega
Konstriktivni perikarditis je kronična, progresivna motnja, pri kateri se perikardialna vrečka debeli in otrdi in omejuje polnjenje srca. Blage primere lahko včasih zdravimo z agresivnim obravnavanjem osnovne zdravstvene bolezni, vendar je običajno potrebno kirurško zdravljenje. Zgodnja diagnoza je ključ do uspešnega zdravljenja.
- Deliti
- Flip
- E-naslov