Vsebina
Rak materničnega vratu se običajno diagnosticira z brisom Papa, kar je rutinski presejalni test. Po podatkih Ameriškega kolidža za porodničarje in ginekologe bi morale ženske, stare od 21 do 29 let, na vsaka tri leta opraviti test Papa, ženske med 30 in 65 let pa vsakih pet let. Obstajajo tudi drugi testi, s katerimi lahko prepoznajo tudi rak materničnega vratu , zlasti v naprednejših fazah.
Samokontrole
Simptomi raka materničnega vratu se običajno ne pojavijo, dokler rak ne napreduje v dokaj napredni fazi.In HPV, najpogostejši vzrok raka materničnega vratu, običajno ne povzroča simptomov, zato je tako pomembno, da redno opravljate raziskovanje Papa.
Na kaj paziti:
Kljub temu lahko poiščete nekaj stvari. Upoštevanje teh vam ne bo omogočilo diagnosticiranja raka materničnega vratu. Namesto tega so preprosto znaki, da bi morali obiskati zdravnika:
- Genitalne bradavice, ki so lahko povišane, neboleče in barve kože
- Izcedek iz nožnice
- Nenormalne krvavitve iz maternice
- Povečana pogostnost uriniranja
- Bolečine v medenici, zlasti med spolnim odnosom
Laboratoriji in testi
Nenormalne spremembe na materničnem vratu se običajno razvijejo v nekaj letih. Ker celice materničnega vratu opravijo vrsto sprememb, preden postanejo rakave celice, je mogoče z diagnostičnimi testi pregledati dokaze za HPV ali predrakave spremembe.
Dve najpreprostejši metodi sta:
Papa bris
Mast Papa ima ključno vlogo pri diagnosticiranju raka materničnega vratu in tako večina žensk odkrije, da ima cervikalno displazijo ali rak materničnega vratu. To je preprost test, ki lahko razkrije nepravilnosti materničnega vratu že dolgo, preden preidejo v raka.
Med rednim ginekološkim pregledom se navadno opravi odvzem Papa v izpitni sobi, med odvzemom papa pacientu iz materničnega vratu odstrani majhno količino tkiva. To naredimo z nežnim brisom materničnega vratu z majhno krtačo ali bombažno palčko, podobno čopiču.
Zbiranje vzorca traja le nekaj sekund. Nekatere ženske po tem občutijo rahle krče, podobne menstrualnim krčem, vendar običajno bolečin ni.
Celice pregledamo pod mikroskopom, nenormalne celice pa imenujemo cervikalna displazija.
Cervikalna displazija je razvrščena na naslednji način:
- ASCUS(atipične celice nedoločenega pomena) opisuje vse spremembe, ki so blago nenormalne. Vzrok je lahko posledica česar koli, od okužbe do razvoja predrakavih celic. ASCUS ni indikacija za cervikalno displazijo, dokler se ne izvede nadaljnje potrditveno testiranje.
- AGUS (atipične žlezne celice nedoločenega pomena) se nanašajo na nepravilnosti v žleznih celicah, ki proizvajajo sluz. Čeprav tehnično AGS ni klasificiran kot cervikalna displazija, je lahko znak osnovnega resnega stanja. Rezultati AGUS veljajo za redke in se pojavijo pri manj kot enem odstotku vseh rezultatov Papa-brisa.
- LGSIL (skvamozna intraepitelijska lezija nizke stopnje) pomeni, da je test odkril blago displazijo, ki je najpogostejša ugotovitev in se bo v večini primerov sama odpravila v dveh letih.
- HGSIL (visokokakovostna skvamozna intraepitelna lezija) je resnejša klasifikacija, ki bi lahko, če je ne zdravimo, privedla do razvoja raka materničnega vratu.
Če imate nenormalni bris Papa, je izredno pomembno, da upoštevate priporočila zdravnika, ne glede na to, ali gre za kolposkopijo, biopsijo materničnega vratu ali ponovitev Papa brisa v enem letu.
Testiranje HPV
Testiranje HPV je še en pomemben test, ki ga lahko opravimo istočasno z odvzemom Papa ali po nenormalnem rezultatu z uporabo drugega ali istega brisa. Zbrani vzorec pošljemo v laboratorij za prepoznavanje virusa.
Čeprav obstaja več kot 100 sevov virusa, vsi ti ne povzročajo raka. Približno 70 odstotkov raka materničnega vratu povzroča HPV 16 in HPV 18, nadaljnjih 20 odstotkov raka materničnega vratu pa je povezanih z okužbo s HPV 31, 33, 34, 45, 52 in 58.
Postopki
Če vaš Papa-test razkrije nepravilnosti materničnega vratu, akolposkopija Kolposkopija je izpit v ordinaciji, ki zdravniku omogoča natančnejši ogled materničnega vratu s kolposkopom, osvetljenim instrumentom, ki poveča maternični vrat. Med izpitom se postavi zunaj nožnice. Slike, ki jih vidimo s kolposkopa, lahko projiciramo na zaslon za podrobnejši pogled in načrtovanje biopsije.
Med tem pregledom lahko zdravnik opravi biopsijo ali pa loči od nje, tako da lahko patolog pregleda vzorec materničnega vratu.
Punch biopsija
Med kolposkopijo lahko zdravnik opravi biopsijo materničnega vratu, odvisno od tega, kaj najdemo med pregledom. To vključuje odstranjevanje majhne količine materničnega vratu, ki ga je treba pregledati pod mikroskopom.
Najpogosteje gre za biopsijo z udarci, pri kateri zdravnik odstrani majhen vzorec tkiva z napravo, ki je podobna udarcu s papirjem. Zdravnik traja le nekaj sekund, da odvzame vzorec tkiva, nelagodje pa je minljivo, odvisno od ugotovitev med kolposkopijo se lahko odvzame nekaj predelov materničnega vratu.
Nenormalne celice, ki jih najdemo med kolposkopijo in biopsijo, lahko opišemo kot cervikalno intraepitelno neoplazijo (CIN).
Endocervikalna kiretaža
Endocervikalna kiretaža (ECC) je druga vrsta biopsije materničnega vratu, ki jo lahko naredimo med pregledom kolposkopije. Med ECC zdravnik z majhno krtačo odstrani tkivo iz endocervikalnega kanala, ozkega območja med maternico in materničnim vratom. Tako kot pri biopsiji z udarci tkivo nato pregleda patolog.
ECC je lahko zmerno boleč, na primer slabi menstrualni krči.
Pred prispetjem na postopek morate nekaj stvari storiti. Med njimi:
- Pred postopkom se izogibajte jemanju aspirina ali redčil v krvi.
- Vsaj tri dni pred postopkom se ne umivajte in ne uporabljajte tamponov.
- Izogibajte se spolnemu odnosu vsaj tri dni pred postopkom.
Ženske lahko pričakujejo blage simptome v dneh po posegu, vključno z lokalno bolečino in krči. Lajšanje bolečin brez recepta lahko običajno pomaga ublažiti nekaj neugodja.
Poleg bolečin so lahko krvavitve iz nožnice ali temen izcedek, zato obvezno nosite higiensko blazinico. Za en dan ali dva boste morali omejiti svoje dejavnosti in se izogibati spolnim odnosom, tamponom ali izpiranju, dokler se popolnoma ne zacelite.
Biopsija stožca
Včasih je treba opraviti večjo biopsijo za diagnosticiranje raka materničnega vratu ali odstraniti tkivo, da ne postane rakavo, v teh primerih pa lahko naredimo biopsijo stožca.
Med biopsijo stožca se odstrani kos tkiva v obliki stožca. Ta postopek se izvaja v splošni anesteziji. Za odstranjevanje predrakavega tkiva iz materničnega vratu se uporablja tudi biopsija stožca.
Nekaj dni po posegu se lahko pojavijo bolečine ali krvavitve. Čeprav ni pogosta, nekatere ženske po biopsiji stožca občutijo menstrualne bolečine, zmanjšano plodnost ali nesposoben maternični vrat, kar lahko privede do prezgodnjega poroda nožnice, če zanosite.
O teh pomislekih in tveganjih se pogovorite s svojim zdravnikom, saj je obseg teh učinkov odvisen od natančne lokacije in velikosti vaše biopsije ter od tega, kako dobro se zdravite.
LEEP
Posebna vrsta biopsije stožca, postopek elektrokirurške ekscizije z zanko (LEEP), je postopek v lokalni anesteziji za odstranjevanje tkiva iz materničnega vratu, LEEP pa z električno nabito žično zanko odstrani vzorec tkiva. Ta metoda se bolj pogosto uporablja za zdravljenje cervikalne displazije materničnega vratu in ne za diagnosticiranje raka materničnega vratu.
Tako kot pri biopsiji stožca lahko tudi pri ženskah nekaj dni po LEEP postopku pride do bolečin in krvavitev, lahko pa tudi do dolgoročnih posledic, kot so menstrualne bolečine, zmanjšana plodnost ali nesposoben maternični vrat.
Obdobja
Ko se rezultati biopsije vrnejo, lahko raka materničnega vratu izključimo ali diagnosticiramo. Če postavimo diagnozo raka materničnega vratu, je naslednji korak določitev stopnje raka materničnega vratu. Obstaja pet stopenj raka materničnega vratu, od katerih vsaka predstavlja, kako daleč se je razširil rak.
Stopnja 0: Ta stopnja raka velja za neinvazivno (karcinom in situ) na podlagi biopsije ali Papa-brisa, katera koli stopnja po stopnji 0 pa za invazivno. Veliko se je razpravljalo o tem, ali gre res za raka ali predrakavo fazo.
Stopnja I: Ti tumorji so na splošno vidni samo z mikroskopom, v napredni fazi I pa je rak mogoče videti brez mikroskopa.Rakaste celice so napadle maternični vrat in celice niso več le na površini. Ta stopnja je razdeljena na:
- Stopnja IA1: Območje invazije je globoko največ 3 mm in široko največ 7 mm.
- Stopnja IA2: Območje invazije je večje od 3 mm, vendar globoko največ 5 mm in široko največ 7 mm.
- Faza IA: To je najzgodnejša stopnja invazivnega raka materničnega vratu, ki ga še ni mogoče vizualizirati s prostim očesom in ga je mogoče prepoznati le pod mikroskopom. Ta stopnja je nadalje razdeljena po velikosti na:
- Stopnja IB1: Te tumorje je mogoče videti le pod mikroskopom in so manjši od 4 cm.
- Faza IB2: Te tumorje lahko vidimo brez mikroskopa in so veliki več kot 4 cm.
- Stopnja IB: Ta stopnja vključuje tumorje, ki so nekoliko večji od stopnje IA in so lahko vidni brez mikroskopa.
Faza II: Ti tumorji so se razširili izven materničnega vratu.
- Faza IIA1: Tumor lahko vidimo brez mikroskopa, vendar je velik največ 4 cm.
- Faza IIA2: Tumor je mogoče videti brez mikroskopa in je velik več kot 4 cm.
- Faza IIA: Ti raki so se razširili izven materničnega vratu v zgornji dve tretjini nožnice, vendar se niso razširili po maternici. To je nadalje razčlenjeno po velikosti na:
- Faza IIB: Rak se je razširil na tkiva okoli maternice in zgornje dve tretjini nožnice, ne pa tudi na medenično steno.
III. Stopnja: V tej fazi se rak materničnega vratu razširi na bližnjo maternico in nožnico ali medenično steno.
- Faza IIIA: Ti raki so se morda razširili na spodnjo tretjino nožnice, ne pa tudi na medenično steno.
- Faza IIIB: Obstaja nekaj razlogov, zakaj bi raka materničnega vratu opredelili kot stopnjo IIIB. Ena je, če je napadla medenično steno. Drugi je, če je zamašil enega ali oba sečevoda (cevi, ki potujejo od ledvic do mehurja), tako da so ledvice povečane ali prenehale delovati tako kot običajno.
Faza IV: V tej fazi se rak širi izven sosednjih regij na druga področja telesa.
- Faza IV: Ti raki so se razširili tako, da so napadli bodisi mehur ali danko ali oboje (razširili se na sosednje medenične organe).
- Faza IVB: Ti raki so se razširili v oddaljene predele telesa, na primer bezgavke v oddaljenem predelu telesa, pljuča, jetra ali kosti.
Slikanje
Rak materničnega vratu, ki se širi, velja za invazivni rak. Slikovni testi lahko pomagajo prepoznati področja metastaz.
Na splošno se za uprizoritev uporabljajo slikovni testi. Torej, če so vam odstranili neinvazivni rak materničnega vratu in ni znakov ali simptomov metastaz, ti testi verjetno niso potrebni. Če zdravnik sumi na lokalno širjenje ali oddaljene metastaze zaradi vaših simptomov ali videza tumorja (pri fizičnem pregledu ali pod mikroskopom), bodo s slikovnimi testi določeni predeli telesa, ki vas skrbijo.
Pogosti slikovni testi
- Ultrazvok: ultrazvok lahko pregleda maternični vrat, mehur in celotno medenično regijo, da ugotovi vzrok simptomov. Uporablja se lahko tudi za ogled drugih predelov telesa, če obstaja skrb zaradi metastaz.
- Rentgen: Rentgen, kot je rentgenski pregled prsnega koša, lahko na primer prepozna metastatski rak materničnega vratu, ki se je razširil na pljuča ali rebra. Redko je lahko nenormalnost, opažena na rutinskem rentgenskem slikanju, prvi znak metastatskega raka materničnega vratu.
- MRI: S slikanjem z magnetno resonanco lahko vizualizirate predel materničnega vratu in medenice. MRI je še posebej koristen za oceno hrbtenice in hrbtenjače, kjer se rak materničnega vratu v pozni fazi lahko širi.
- CT: CT, tako kot MRI, lahko vizualizira območje materničnega vratu in medenice ter druge predele telesa, kjer bi lahko rak materničnega vratu metastaziral.
Diferencialne diagnoze
Obstaja še nekaj drugih stanj, ki so na začetku podobna raku materničnega vratu ali okužbi s HPV. Zdravnik bo na začetku morda posumil, vendar jih bo testiranje hitro odpravilo.
- Rak endometrija: Rak endometrija je rak maternice. Maternični vrat je prehod med nožnico in maternico, zato sta lahko včasih obe bolezni podobni, če se je katera od njih razširila na drugo lokacijo. Na splošno je biopsija dobra metoda za razlikovanje med obema.
- Vaginalni rak: vaginalni rak ni pogost in ker je nožnica tako tesno pritrjena na maternični vrat, so lahko razmere podobne, vendar lahko, tako kot pri endometrijskem raku, biopsija razlikuje med temi vrstami raka.
- Herpes: Herpes je spolno prenosljiva bolezen (STD), ki povzroča vaginalne rane, vi ali vaš partner pa lahko poškodujete herpesne lezije z genitalnimi bradavicami. Lezije se med pregledom medeničnega dna v zdravniški ordinaciji lahko med seboj razlikujejo. Ker je mogoče obe vrsti okužb diagnosticirati z vzorcem, odvzetim med zdravniškim pregledom, vas lahko zdravnik preskusi in ugotovi, katero od njih imate, če je lezije težko ločiti.
- Sifilis: Še ena spolno prenosljiva bolezen, ki povzroča vidne vaginalne lezije, je rana sifilisa videti kot odprta rana in je pogosto rdečkasta, v nasprotju z brezbarvnimi bradavicami, ki jih lahko povzroči HPV. usposobljeni za njihovo prepoznavanje, zdravniški obisk pa lahko pomaga razjasniti razliko z medeničnim pregledom in laboratorijskim testiranjem.