Vsebina
Kar 50% ljudi, ki imajo bakterijski meningitis, bo imelo določeno stopnjo izgube sluha. Ta zaplet se lahko pojavi v štirih tednih po napadu meningitisa pri nekaterih ljudeh in v do osmih mesecih pri drugih. Na žalost enkrat pride do izgube sluha, ki se sčasoma ne izboljša.Hitro diagnosticiranje in zdravljenje meningitisa, idealno v enem ali dveh dneh po pojavu simptomov, lahko močno zmanjša tveganje za izgubo sluha. Če je izguba sluha resna ali trajna, jo lahko obvladujemo s slušnimi pripomočki, polžnimi vsadki in stalno podporo specialistov za sluh in terapevtov.
Tveganje izgube sluha kot posledice meningitisa je največje pri otrocih, mlajših od 2 let, deloma zato, ker imajo verjetneje nevrološke poškodbe kot starejši otroci ali odrasli.
Vzroki in dejavniki tveganja
Meningitis je vnetje zaščitnih membran možganov in hrbtenjače, imenovane možganske ovojnice. Običajno je posledica okužbe, v redkih primerih pa je povezan z neinfekcijskim vzrokom, kot je možganska operacija ali lupus.
Izguba sluha je skoraj vedno povezana z bakterijskim meningitisom. Glede na pregled leta 2010 v Pediatrija, izguba sluha lahko prizadene od 30% do 50% ljudi s pnevmokoknim meningitisom, 10% do 30% tistih z Haemophilus influenzae tipa B in 5% do 25% oseb z meningokoknim meningitisom.
Študije kažejo, da se pri virusnem meningitisu redko pojavi izguba sluha. Glivični in parazitski meningitis sta še manj verjetna vzroka.
Drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za izgubo sluha zaradi meningitisa, vključujejo:
- Mlada starost: Od 2 mesecev se vsak mesec v starosti otroka v času diagnoze meningitisa zmanjšujetveganje za izgubo sluha za 2% do 6%. Izguba sluha je pri starejših otrocih, najstnikih in odraslih redka.
- Resnost simptomov: Študija leta 2018 v Pakistan Journal of Medical Science poročali, da ima velika večina otrok z izgubo sluha povezane z meningitisom resne simptome, vključno z visoko vročino, bruhanjem in epileptičnimi napadi. Tudi izboklina fontanele ("mehke točke") pri dojenčkih je rdeča zastava.
- Odloženo zdravljenje: Ista študija je pokazala, da so otroci, ki so se zdravili dva do pet dni po pojavu simptomov, imeli več kot trikrat večjo verjetnost izgube sluha kot tisti, ki so bili zdravljeni v manj kot dveh dneh.
- Aminoglikozidni antibiotiki: Antibiotiki so ključnega pomena za zdravljenje bakterijskega meningitisa, toda tisti, ki so razvrščeni kot aminoglikozidni antibiotiki, lahko dejansko svinec do izgube sluha, zlasti pri dojenčkih. Primeri takih zdravil so Gentak (gentamicin) in Nebcin (tobramicin).
- Nekatere snovi v cerebrospinalni tekočini: Pregled cerebrospinalne tekočine (CSF), ekstrahirane med ledveno punkcijo, lahko pomaga napovedati verjetnost izgube sluha zaradi meningitisa. Nizke ravni glukoze in visoke ravni beljakovin v cerebrospinalni tekočini so povezane s povečanim tveganjem za izgubo sluha. Krvni testi so manj uporabni.
Praviloma mora vsak, ki je imel bakterijski meningitis, čim prej opraviti test sluha. Vsi primeri izgube sluha pa so različni in za natančno oceno sluha boste na splošno potrebovali ponavljajoče se teste.
Vzroki in dejavniki tveganja za meningitis
Patologija
Z meningitisom lahko bakterije, citokini (vnetne spojine, ki jih proizvaja imunski sistem) in bakterijski toksini, ki jih sprožijo antibiotiki, prodrejo v notranje uho in poškodujejo živčna vlakna in specializirane celice polža, znane kot lasne celice.
Obstajajo tako notranje kot zunanje lasne celice. Zunanje lasne celice ojačajo zvoke na nizki ravni. Notranje lasne celice pretvorijo zvočne vibracije v električne signale, ki se prenašajo v možgane. Poškodbe teh celic zmanjšajo slušno občutljivost in ker se celice las v notranjem ušesu ne morejo obnoviti, je poškodba običajno trajna.
Bakterijski meningitis lahko povzroči tudi septikemijo ("zastrupitev krvi"), stanje, ki lahko sproži apoptozo (celično smrt) v notranjem ušesu in / ali slušnem živcu. Izguba sluha, ki vključuje te organe, je znana kot senzorinevralna izguba sluha in je skoraj vedno trajna. Otroci so še posebej ogroženi, ker se organi njihovih ušes še razvijajo.
V tednih in mesecih po izgubi sluha kot posledici meningitisa obstaja tudi nevarnost okostenelosti polžnice, zapleta, pri katerem ekstremno vnetje povzroči, da se tekočina v polžju nadomesti s kostjo. To lahko poslabša izgubo sluha in oteži zdravljenje.
Niso vse okvare sluha trajne. Nekateri otroci začutijo otopanje zvoka - kot da so ušesa napolnjena z bombažem, kar povzroča bolezen, imenovana lepilno uho, pri kateri se srednje uho napolni z viskozno tekočino. Običajno se razreši brez zdravljenja, čeprav so v nekaterih primerih za odvajanje ušesa potrebne prezračevalne cevi.
Pri starejših otrocih ali odraslih se lahko v ušesu pojavi trajno zvonjenje, imenovano šumenje v ušesih, za katero menijo, da jo povzroča poškodba slušnega živca, kar ima za posledico trajne in nenormalne električne signale v možganih.
Diagnoza
Če je sluh oslabljen med napadom meningitisa ali takoj po njem, lahko zdravnik z osvetljenim merilnikom (imenovanim otoskop) preveri, ali je v enem ali obeh ušesih lepilo uho.
Če lepilo za ušesa ni diagnoza in je izguba sluha resna, obstojna ali se poslabša, lahko specialist za sluh, imenovan avdiolog, opravi vrsto testov, da ugotovi obseg izgube sluha.
Avdiološki postopki
Vedenjski testi so namenjeni dojenčkom in mlajšim otrokom, lahko pa jih uporabimo tudi pri starejših otrocih z večjo izgubo sluha.
- Avdiometrija vedenjskega opazovanja (BOA): Zdravnik bo opazoval, kako se otrok (od 0 do 5 mesecev) odziva na zvoke.
- Avdiometrija vizualne ojačitve (VRA): Zdravnik bo opazoval, kako se otrok (od 6 mesecev do 2 let) fizično premika ali obrača kot odziv na zvoke.
- Avdiometrija s pogojenim predvajanjem (CPA): Otroka (starega od 2 do 4 let) prosimo, da poišče zvok ali počaka, da zasliši zvok, preden izvede igro, na primer trobljenje.
- Konvencionalna avdiometrija: Otroke, starejše od 5 let, prosimo, da se na zvoke odzovejo s kimanjem, kazanjem ali ustnim odzivom.
Preskusi slušne funkcije vključujejo naprave, ki merijo slušno občutljivost in kako dobro delujejo organi ušes.
- Preizkus čistega tona: Testirano osebo prosimo, da se odzove na zvok, ki se prek slušalk prenaša v uho.
- Preskus prevodnosti kosti: Testirana oseba se mora odzvati na zvoke, ki se na uho prenašajo z vibrirajočo napravo, nameščeno za ušesom.
- Timpanometrija: Sonda meri premike bobniča, kadar je izpostavljen izbruhom zračnega tlaka.
- Otoakustične emisije (OAE): Zvoki se v majhno slušalko prenašajo v uho, da bi videli, koliko se odbije nazaj.
- Akustični refleksni ukrepi: Ušna sonda meri, koliko se srednje uho zategne kot odziv na glasen zvok.
- Slušni odziv možganskega debla (ABR): Sonde, nameščene na glavi, merijo aktivnost možganskih valov kot odziv na zvok.
Preskusi slušne funkcije se lahko uporabljajo pri odraslih in otrocih, čeprav je treba dojenčke, mlajše od 6 mesecev, umiriti, da med določenimi testi, kot je ABR, ostanejo mirni.
Slikovni testi, kot sta slikanje z magnetno resonanco ali računalniška tomografija, se lahko opravijo tudi, če obstaja sum na polnjenje okostja.
Priporočila za preskušanje
Dojenčki in otroci z meningitisom bi morali opraviti test sluha takoj, ko so dovolj dobro - v idealnem primeru v štirih tednih od razvoja simptomov bakterijskega meningitisa.
Čeprav najstniki in odrasli pogosteje opazijo zmanjšanje naglušnosti, se lahko svetuje testiranje kmalu po razvoju meningitisa, da se odkrijejo poškodbe ušesa, saj lahko v nekaterih primerih simptomi te škode trajajo tudi več mesecev.
Če odkrijemo izgubo sluha, priporočamo nadaljnje testiranje en, dva, šest in 12 mesecev po začetnih testih, da se ugotovi, ali je prišlo do izboljšanja ali poslabšanja.
Čeprav je izgubo sluha mogoče potrditi v prvem krogu testiranja, zdravniki običajno ne morejo ugotoviti, ali je izguba trajna brez rutinskega spremljanja.
Zdravljenje
Večino izgube sluha je mogoče obvladati s pomočjo neke vrste slušnega aparata. Možnosti vključujejo tradicionalne naprave v ušesu ali za ušesi, pa tudi frekvenčno modulirane slušne sisteme (sestavljene iz oddajnika in brezžičnega sprejemnika v kompletu slušalk).
Če je senzorinevralna izguba sluha dovolj resna, da ogrozi kakovost življenja ali sposobnost normalnega delovanja, lahko razmislimo o polževem vsadku. Niso vsi kandidati.
Kohlearni vsadek je praviloma indiciran za otroke, ki imajo senzorinevralno izgubo sluha v obeh ušesih, ki jim šest mesecev niso dovolj pomagali s slušnim aparatom. Vsadki so namenjeni odraslim, ki imajo senzorinevralno izgubo sluha v obeh ušesih in lahko s slušnim aparatom slišijo le 50% besed.
Druge podporne možnosti vključujejo govorno-jezikovno terapijo in slušno-verbalno terapijo, pri kateri se gluhe osebe naučijo govoriti in poslušati s svojim sluhom, pogosto s pomočjo slušnih aparatov.
Preprečevanje
Natančen premislek o zdravljenju med okužbo z meningitisom je lahko ključnega pomena za preprečevanje izgube sluha. Ker imajo vsi antibiotiki (ne samo aminoglikozidna zdravila) potencial, da povzročijo lizo bakterij in proizvodnjo bakterijskih toksinov, se pred antibiotiki pogosto dajejo kortikosteroidna zdravila, da se zmanjša vnetje in tveganje za poškodbo notranjega ušesa ali slušnega živca.
Deksametazon je najpogosteje uporabljeni kortikosteroid, čeprav se včasih uporabljata tudi hidrokortizon in prednizon.
Glede na Cochraneov pregled študij iz leta 2015kortikosteroidi zmanjšajo stopnjo hude izgube sluha z 9,3% na 6%, stopnjo okvare sluha pa z 19% na 13,8%.
Študije so pokazale, da le 3% dojenčkov in otrok, zdravljenih z deksametazonom, izgubi sluh, v primerjavi z 18% izgubo sluha pri tistih, ki se ne zdravijo z zdravilom.
Kdaj k zdravniku
Po meningitisu izguba sluha morda ni takoj očitna, zato je pomembno, da ste pozorni na znake okvare, zlasti pri manjših otrocih in dojenčkih. Znaki okvare sluha vključujejo naslednje:
- Otroka ne smejo presenetiti nenadni glasni zvoki.
- Starejši dojenčki, ki bi se morali odzvati na znane glasove, ne govorijo nobene reakcije.
- Majhen otrok se lahko zdi, da daje prednost enemu ušesu, ko govori, in obrne "dobro" uho proti zvoku, ki ga želi slišati.
- Otroci naj do 15 mesecev uporabljajo posamezne besede, do 2 leti pa preproste dvobesedne stavke. Če teh mejnikov ne dosežejo, je lahko vzrok izguba sluha.
Beseda iz zelo dobrega
Eden najboljših načinov za preprečevanje izgube sluha zaradi meningitisa je predvsem izogibanje meningitisu. To lahko dosežemo s cepljenjem. Po navedbah Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni bi morali vsi od 11 do 12 let dobiti en odmerek cepiva proti meningokoknemu konjugatu (MenACWY) skupaj z obnovitvenim posnetkom pri 16. Najstniki in mlajši odrasli od 16 do 23 lahko dobijo tudi meningokokno cepivo proti serogrupi B (MenB). Ta cepiva so učinkovita med 85% in 100%.
Če vaš otrok resnično preboli meningitis, se posvetujte s svojim zdravnikom za avdiologa, ki bo opravil potrebne preiskave sluha, najbolje v štirih tednih od prvega pojava simptomov.
Vodič za razprave o zdravniku za meningitis
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
