Vsebina
Srčni sindrom X ali mikrovaskularna angina se diagnosticira, ko ima oseba angino, z dokazi o srčni ishemiji na testiranju izjemnih situacij, vendar z normalnimi koronarnimi arterijami pri srčni kateterizaciji. V večini primerov mikrovaskularno angino pektoris povzroči motnja majhnih vej koronarnih arterij, v katerih se te drobne žile ne razširijo normalno, kar povzroči pomanjkanje pretoka krvi v srčno mišico. Ker naj bi bila težava zdaj lokalizirana na majhnih arterijah, je starejše ime srčnega sindroma X v veliki večini nadomestilo bolj opisen izraz mikrovaskularna angina. Nekateri strokovnjaki pa menijo, da imajo ljudje s tem stanjem lahko nenormalno občutljivost na bolečine v srčnih mišicah.Mikrovaskularna angina je veliko pogostejša pri ženskah (običajno pri ženskah po menopavzi) kot pri moških. Obstaja več možnih vzrokov za disfunkcijo majhnih arterij, za katero se domneva, da je prisotna v mikrovaskularni angini, vključno z odpornostjo proti insulinu, vnetjem, povečano aktivnost adrenalina, pomanjkanjem estrogena in disavtomijo. Verjetno je, da imajo lahko različni bolniki z mikrovaskularno angino različne vzroke.
Medtem ko ima večina ljudi z mikrovaskularno angino pektoris ugodno prognozo - ker je tveganje za akutni koronarni sindrom, ki ga povzroča mikrovaskularna angina, precej majhno, ni redko, da so bolečine v prsih, ki jih povzroča ta bolezen, pomemben in včasih onemogočljiv problem.
Zdravljenje
Kadar vidite dolg seznam možnih načinov zdravljenja nekega zdravstvenega stanja, je to znak, da je zdravljenje tega stanja težko. (Verjetno je, da je zato sploh preizkušenih toliko načinov zdravljenja.) Tak primer je pri mikrovaskularni angini.
Številna zdravila so bila koristna vsaj pri nekaterih bolnikih z mikrovaskularno angino pektoris. Vendar pa je pri iskanju najboljšega zdravljenja za vsakega posameznika pogosto potreben pristop s poskusi in napakami. To pomeni, da bosta bolnik z mikrovaskularno angino in zdravnik morda morala biti potrpežljiva in vztrajna, da bi našli optimalno terapijo.
Tu je seznam zdravljenj, ki se pogosto uporabljajo pri zdravljenju mikrovaskularne angine:
Tradicionalna zdravila proti angini
- Beta-blokatorji: zlasti atenolol
- Zaviralci kalcijevih kanalov
- Nitrati: sublingvalni nitroglicerin običajno lajša akutno angino pektoris pri mikrovaskularni angini, vendar dolgotrajno delujoči nitrati niso bili v korist
Netradicionalna zdravila za angino pektoris
- Ranolazin: zelo učinkovit v majhnih kliničnih preskušanjih
- Zaviralci ACE: zlasti pri bolnikih s hipertenzijo
- Ivabradin: učinkovit tudi v majhnih kliničnih preskušanjih
- Statini: zlasti pri bolnikih z visoko raven holesterola
- Estrogeni: pri ženskah po menopavzi
- Imipramin: ni zdravilo za angino, vendar je lahko učinkovito pri nadzoru bolečine
- l-arginin: lahko pomaga obnoviti normalno širjenje majhnih krvnih žil
- Sildenafil (Viagra): ni dobro raziskan glede mikrovaskularne angine, vendar je pri nekaterih ljudeh lahko zelo učinkovit
- Metformin: podpora temu zdravilu pri zdravljenju mikrovaskularne angine je povsem anekdotična in ni potrjena s kliničnimi podatki.
Terapija brez zdravil
- EECP: v majhni študiji dokazano, da je učinkovit pri mikrovaskularni angini
- Stimulacija hrbtenjače: izkazalo se je koristno pri nekaterih bolnikih, pri katerih zdravljenje z zdravili ni uspelo.
- Vadbeni trening je bil v veliko pomoč, zlasti pri pacientih, ki so brez kondicije.
Splošni pristop k zdravljenju
Glede na vse te možnosti bo večina kardiologov poskušala optimizirati zdravljenje mikrovaskularne angine s postopnim pristopom. Če z nobenim korakom ne dosežemo ustreznega nadzora nad simptomi, zdravnik in bolnik preideta na naslednji korak.
- Korak 1 je običajno za uporabo simptomov podjezični nitroglicerin za lajšanje simptomov, kadar koli se pojavijo. Program fizičnega treninga je pogosto močno priporočljiv tudi kot del prvega koraka. Če ta korak ne zagotavlja zadostne olajšave:
- 2. korak je običajno dodati beta blokator.
- 3. korak je običajno ustaviti zaviralec beta in nadomestiti zaviralec kalcijevih kanalov.
- 4. korak je običajno poskusiti ranolazin, sam ali z zaviralcem beta ali zaviralcem kalcija.
- 5. korak je razmisliti o drugih zdravilih ali dodati terapijo brez zdravil s stimulacijo hrbtenjače ali EECP.
Poleg takšnih ukrepov je treba močno razmisliti tudi o zaviralcu ACE, če je prisotna hipertenzija, in o statinu, če so prisotni tudi dejavniki tveganja za tipično bolezen koronarnih arterij. Pri ženskah, ki so nedavno v menopavzi, bi bilo vredno razmisliti tudi o zdravljenju z estrogenom.
S potrpljenjem - morda z dobršno mero potrpljenja - lahko sčasoma dosežemo ustrezen nadzor simptomov pri veliki večini ljudi z mikrovaskularno angino pektoris. Med napredovanjem skozi te korake bi morali ljudje z mikrovaskularno angino pektoris imeti v mislih, da je njihova dolgoročna prognoza na splošno zelo dobra.