Vsebina
Srčna ablacija je specializiran postopek kateterizacije srca, ki se uporablja za zdravljenje različnih srčnih aritmij, kadar teh aritmij ni mogoče ustrezno obvladati z zdravljenjem z zdravili ali drugimi oblikami zdravljenja. Med postopki srčne ablacije se natančno računalniško preslika električni sistem srca, da se ugotovijo določena področja, ki so odgovorna za aritmijo. Ko je ciljno območje začrtano, se odstrani (to pomeni, da je tkivo poškodovano) z uporabo radiofrekvenčne energije (električna energija) ali kriotermalne energije (ledena energija) skozi kateter, da se ustvari majhna brazgotina. Ker je brazgotinsko tkivo električno inertno, bi strateško postavljena brazgotina morala preprečiti, da bi se aritmija ponovila.Namen srčne ablacije
Postopki srčne ablacije so namenjeni odpravi določenih vrst srčnih aritmij.
O ablacijskih postopkih je vredno razmisliti kadar koli ima oseba srčno aritmijo, ki izpolnjuje oba merila:
- Aritmija jim moti življenje (ker povzroča ponavljajoče se napade simptomov, kot so močne palpitacije, šibkost ali omotičnost) ali ker je življenjsko nevarna.
- Aritmije ni mogoče ustrezno obvladati z zdravili ali drugimi vrstami zdravljenja (na primer srčni spodbujevalnik ali vsadljivi defibrilator).
Kako delujejo postopki ablacije?
Osnovni mehanizem srčnih aritmij pogosto omogoča njihovo ablacijsko terapijo. Veliko srčnih aritmij nastane zaradi "razdražljivega žarišča" v srcu, ki lahko začne hitro sprožati električne signale (tako imenovane samodejne aritmije). Z ustvarjanjem brazgotine na razdražljivem žarišču lahko aritmijo odpravimo.
Druge aritmije povzročajo nenormalne električne poti v srcu v srcu, ki tvorijo potencialni električni tokokrog (tako imenovane aritmije, ki se ponovno pojavijo). Električni impulz se lahko ujame v to vezje, vrti se okoli in okoli in povzroči, da srce utripa z vsakim krogom. S tovrstno aritmijo lahko dobro postavljena brazgotina prekine vezje in prepreči zagon aritmije, ki se ponovno pojavi.
Z enim od teh dveh mehanizmov (samodejnim ali ponovnim vstopom) je aritmijo mogoče zdraviti, če je brazgotino mogoče natančno postaviti. Cilj ablacijskega postopka je ustvariti to natančno brazgotino.
Poleg tega lahko srčno ablacijo v skrajnem primeru uporabimo tudi za nadzor srčnega utripa pri osebi s trajno atrijsko fibrilacijo, ki povzroča hiter srčni utrip, ki se je izkazal za odpornega na zdravljenje z zdravili. V tem primeru se z ablacijo ustvari trajni srčni blok. Stalni srčni spodbujevalnik je nameščen hkrati, da omogoča normalen srčni utrip kljub novemu srčnemu bloku.
Katere aritmije je mogoče zdraviti z ablacijo?
Ablacija je vsaj potencialno koristna pri najrazličnejših srčnih aritmijah. Tej vključujejo:
- Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom
- AV nodalna reentrantna tahikardija
- Atrijsko trepetanje
- Atrijska fibrilacija
- Intraatrijska reentrantna tahikardija
- Reentrantna tahikardija sinusnega vozla
- Neprimerna sinusna tahikardija
- Ektopična atrijska tahikardija
- Pogosti prezgodnji prekatni kompleksi (PVC)
- Ventrikularna tahikardija
Uspešnost ablacije pri nekaterih od teh aritmij je dovolj visoka, da bi jo morali obravnavati kot potencialno terapijo prve izbire, torej kot zdravljenje, ki mu je mogoče dati prednost tudi pred zdravljenjem z zdravili. Te aritmije vključujejo atrijsko trepetanje, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, AV nodalno reentrantno tahikardijo in nekatere primere ventrikularne tahikardije. Pri takšnih aritmijah so postopki ablacije v več kot 95% primerov popolnoma uspešni.
Tveganja in kontraindikacije
Tveganja srčne ablacije vključujejo:
- Krvavitev
- Poškodba krvnih žil
- Hematoma
- Okužba
- Krvni strdki
- Srčne poškodbe, ki morda zahtevajo kirurško popravilo
- Ustvarjanje novih aritmij
- Nenamerni srčni blok, ki zahteva srčni spodbujevalnik
- Smrt
Ker srčna ablacija zahteva tudi fluoroskopijo za namestitev katetrov v srcu, je izpostavljenost sevanju spremenljiva (odvisno od določene vrste ablacije).
Skupno tveganje za enega od teh zapletov je približno 3%. Vendar je tveganje, da bi dejansko umrli zaradi tega postopka, približno 1 od 1.000. U
Čeprav je tveganje statistično nizko, je resnično. Zato je treba ablacijske postopke izvajati le, če sama aritmija (ali alternativna terapija za aritmijo) močno moti vaše življenje ali ogroža življenje.
Postopkov srčne ablacije se ne sme izvajati pri ljudeh, ki imajo:
- Nestabilna angina
- Stalne okužbe
- Večje težave s krvavitvijo
- Srčna masa ali krvni strdek
Pred postopkom
Postopke srčne ablacije izvajajo srčni elektrofiziologi, kardiologi, ki so se specializirali za zdravljenje srčnih aritmij. Vi in vaš elektrofiziolog se boste na podlagi aritmije, ki jo povzročate, težav, ki jih povzroča ali bi jih lahko povzročila, in drugih možnosti zdravljenja, ki so vam na voljo, odločili, ali je srčna ablacija dobra izbira za vas.
Elektrofiziolog bo opravil popolno anamnezo in fizični pregled ter pregledal vse razpoložljive zdravstvene kartoteke, ki se nanašajo na vašo aritmijo, zlasti vse elektrokardiograme, ki so "zajeli" vašo aritmijo.
Preden se odločite, ali je postopek ablacije pravi za vas, bo morda treba opraviti predhodne preiskave srca, ki bodo najverjetneje vključevale ehokardiogram in po možnosti ambulantno spremljanje (za potrditev narave vaše aritmije) in / ali testiranje na stres. V nekaterih primerih bo morda potrebna tudi standardna kateterizacija srca.
Med pogovorom z elektrofiziologom je pomembno, da se pogovorite o vseh drugih možnostih zdravljenja, pričakovani možnosti za uspeh, ali imate kakšne posebne dejavnike tveganja, zaradi katerih bi bila ablacija v vašem primeru bolj tvegana, in kaj verjetno izkusiti med in po postopku.
Ko se odločite za nadaljevanje postopka ablacije, vam bo zdravniška ordinacija dala posebna navodila, kako se pripraviti. Poskrbite, da boste natančno pojasnili, katera zdravila morate jemati na dan postopka in ali je treba katero koli zdravilo (tudi zdravila brez recepta, kot je aspirin) ustaviti v dneh pred postopek.
Čas
Po postopku ablacije boste morda morali ali ne boste morali čez noč ostati v bolnišnici. O tem se prej pogovorite s svojim zdravnikom.
Trajanje postopka ablacije je zelo različno. Pri mnogih aritmijah je sam postopek mogoče zaključiti v manj kot eni uri. Pri zahtevnejših aritmijah (najpogosteje pri atrijski fibrilaciji) lahko postopek ablacije traja tudi šest ur. Prosite svojega zdravnika, da med pogovorom pred posegom oceni trajanje vašega določenega postopka.
Če vas odpustijo isti dan, se boste lahko domov odpeljali kakšno uro po koncu postopka.
Lokacija
Postopki srčne ablacije se običajno izvajajo v specializiranih laboratorijih za kateterizacijo srca, ki so skoraj vedno v bolnišnicah.
Kaj obleči
Na dan testa lahko nosite vse, kar želite, toda ker se boste preoblekli v bolnišnico, je najbolje, da nosite ohlapna oblačila, na katera se lahko enostavno vstavite in spustite. Za poseg je najbolje, da ne nosite nobenega nakita, številne bolnišnice pa imajo pravila, ki med temi postopki prepovedujejo nakit (tudi poročne prstane).
Hrana in pijača
Postopek ablacije je treba izvajati, ko je želodec prazen. Običajno boste morali pred postopkom postiti osem do 12 ur. Posebna navodila glede hrane in pijače dobite v zdravniški ordinaciji.
Stroškovno in zdravstveno zavarovanje
Stroški postopka srčne ablacije se zelo razlikujejo, vendar so vedno zelo dragi (več tisoč dolarjev). Ta postopek skoraj vedno pokriva zdravstveno zavarovanje, vendar boste morda potrebovali predhodno odobritev zavarovalnice, preden bo to mogoče. Pri tem vam običajno lahko pomaga zdravniška ordinacija.
Kaj prinesti
Če prenočite v bolnišnici, vzemite nekaj udobnih copat, pižame in nekaj za branje.
Morali boste poskrbeti, da vas bo nekdo vozil domov bodisi na dan postopka bodisi v času odpusta iz bolnišnice.
Med postopkom
Predhodni postopek
Ko se prijavite na dan postopka, boste morali najprej dokončati nekaj upravnih postopkov. Predložili boste svojo zavarovalno kartico in osebni dokument ter morali prebrati in podpisati več obrazcev (na primer obrazce za zavarovanje in obrazce za soglasje), ki se nanašajo na postopek.
Nato vas bodo napotili na pripravljalno območje. Tam se boste preoblekli v bolniško obleko in predali ulična oblačila za shranjevanje. Nato vas bo eden od zdravstvenih delavcev, pogosto medicinska sestra, pogovoril o vaših zdravstvenih stanjih in zdravilih, še posebej s poudarkom na morebitnih spremembah, ki so se zgodile od vaše zadnje razprave z elektrofiziologom. Nato vam bodo še enkrat razložili postopek ablacije in imeli boste možnost zastaviti vsa lastna vprašanja.
Ko bo čas za ablacijo, vas bodo odpeljali v laboratorij za kateterizacijo.
V celotnem postopku
V laboratoriju za kateterizacijo boste morali leči na mizi s postopki. Začel se bo IV, pritrdila se bo manšeta za krvni tlak, pritrjene bodo elektrode za snemanje EKG. Glede na vrsto računalniškega sistema za kartiranje, ki ga uporablja vaš zdravnik, je lahko na hrbet pritrjena velika elektroda.
Obkroženi boste z obilico elektronske opreme, vključno z več velikimi računalniškimi zasloni in monitorji, ki jih bo med posegom uporabljal zdravnik.
Med večino ablacijskih postopkov se lahka anestezija daje intravensko, da se ustvari nekakšen "mračni spanec". To anestetično stanje vas ne bo onesvestilo, zato boste lahko odgovorili na vprašanja in obvestili zdravstveno osebje o kakršnem koli nelagodju, vendar boste izgubili občutek za čas in se verjetno večkrat postopka ne boste več spomnili končano je.
Več predelov kože boste očistili, sterilizirali in anestezirali, elektrofiziolog pa vam bo v vene vstavil več specializiranih elektrodnih katetrov (običajno od dva do štiri). Najpogosteje se uporabljajo stegnenične vene (v predelu dimelj), lahko pa se vstavijo dodatni katetri skozi vratno veno (na dnu vratu), subklavijsko veno (pod ključnico) ali brahialno veno (v roki). S pomočjo fluoroskopije bodo ti katetri postavljeni na strateška področja v vašem srcu in z uporabo sofisticiranega računalniškega sistema za kartiranje bo električni sistem vašega srca v celoti podrobno začrtan.
Odvisno od aritmije, zaradi katere se zdravite, je zelo verjetno, da bo zdravnik aritmijo večkrat namerno povzročil (z uporabo izpopolnjenih tehnik srčnega utripanja). To bo omogočilo električno preslikavo srca med samo aritmijo.
Z analizo ustvarjenih zemljevidov bo zdravnik lahko ugotovil določena področja vašega srca, ki so ključnega pomena za nastanek vaše aritmije. Ko bodo te ciljne lokacije prepoznane, bo eden od katetrov natančno voden do te lokacije. Na tem mestu se bo ustvarilo majhno območje poškodb tkiva (na splošno manjše od velikosti radirke za svinčnik) z uporabo bodisi radiofrekvenčne energije (elektrika) bodisi krioenergije (zamrzovanje).
Po opravljeni ablaciji bo zdravnik ponovno poskusil povzročiti aritmijo. Če je ablacija uspešna, aritmije ne bi smeli več povzročiti.
Ko se postopek ablacije konča, bodo odstranjeni vsi katetri in morebitne krvavitve bomo nadzorovali tako, da bomo nekaj minut pritiskali na vene na mestu vstavitve katetra.
Postopek po postopku
Ko je postopek končan, vas bodo odpeljali na območje za okrevanje in opazovali, dokler se anestezija popolnoma ne obrabi. (V nekaterih ustanovah boste preprosto ostali v laboratoriju za kateterizacijo, dokler se ne boste popolnoma prebudili.) Ko se vrnete v izhodiščno stanje zavesti, vas mora obiskati elektrofiziolog, ki vam bo natančno razložil, kaj je naredila med postopkom ablacije in kako prepričan je, da je bil postopek popolnoma uspešen.
Morda boste odpuščeni eno uro po posegu, razen če prenočite v bolnišnici.
Po ablaciji
Dobili boste navodila, ki jih morate upoštevati, ko ste doma. Običajno boste pozvani, da si olajšate preostanek dneva in morda naslednji dan, vendar po tem običajno ni posebnih omejitev. Ne smete občutiti nobene večje bolečine. Pozvani boste, da opazite mesta za vstavitev katetra zaradi znakov krvavitve, podplutb ali bolečin, pri težavah pa boste poklicali kontaktno osebo. Ljudje lahko navadno takoj po posegu nadaljujejo z običajno prehrano in zdravili.
Nadaljnje ukrepanje
Večina elektrofiziologov vas bo načrtovala za nadaljnji obisk nekaj tednov po ablaciji. Glavni namen tega obiska je ugotoviti, ali se zdi, da je ablacija ublažila vse simptome, ki ste jih imeli pred postopkom.
Če kateri od vaših simptomov ni izginil, vam bo zdravnik morda želel določeno časovno obdobje ambulantnega nadzora srca, da bo ugotovil, ali se epizode aritmije še vedno pojavljajo. Če je bila vaša ablacija namenjena odpravi atrijske fibrilacije ali če je znano, da se je ciljna aritmija pojavila pred postopkom ablacije, ne da bi vam povzročila kakršne koli simptome, bo verjetno vaš elektrofiziolog priporočil redno ambulantno spremljanje (vsake tri do šest mesecev). prvo leto ali tako, ne glede na to, ali imate simptome ali ne.
Vendar pa bo večina ljudi, ki imajo ablacijo za večino srčnih aritmij, po končanem postopku aritmija za vedno izginila. Po začetnem nadaljnjem obisku ni razloga, da bi pričakovali, da bi morali kdaj še kdaj k elektrofiziologu.
Beseda iz zelo dobrega
Postopki srčne ablacije so revolucionirali upravljanje težkih srčnih aritmij. Za vedno večji seznam aritmij sodobni računalniški sistemi za preslikavo srca omogočajo ablacijskim postopkom, da aritmijo popolnoma odpravijo.
Za katero koli osebo s srčno aritmijo, ki je življenjsko nevarna ali močno moti normalno življenje, razen če je to aritmijo mogoče enostavno in priročno zdraviti z zdravili, je treba srčno ablacijo resno razmisliti kot možnost zdravljenja.