Vsebina
Kapsularna kontraktura je pogost zaplet kirurgije dojk, ki prizadene do 30% tistih, ki jim povečajo ali rekonstruirajo. Dojka mora biti mehka, prožna in zaviti naravno, tudi če gre za rekonstruirano dojko, ki je bila kirurško ustvarjena po mastektomiji. Če imate fiziološko raztopino ali silikonske vsadke za dojke, lahko kapsularna kontraktura povzroči, da se vaše obnovljene dojke premaknejo, spremenijo obliko, se na dotik počutijo težko ali boleče.Če se to zgodi v vašem primeru, lahko dobite zdravljenje za odpravo težave. Na voljo so tako kirurške kot kirurške možnosti, najboljša možnost pa je odvisna od resnosti kontrakcije in osebnih želja. Kljub temu je preventiva najboljše "zdravilo" in obstaja več stvari, s katerimi lahko zmanjšate tveganje za nastanek kapsularne kontraktura - tako na začetku kot tudi ponovitev, če bi za odpravo težave potrebovali operacijo.
O kapsularni kontrakturi
Vaše telo je pametno - vaš imunski sistem ve, kdaj je tujek vstavljen v vaša tkiva. Ko odkrijemo vsiljivca (na primer prsni vsadek), okoli njega nastane periprotetična kapsula.
Pomislite tako: Vaše prsne mišice in koža ne sprejmejo vsadka kot naravnega dela dojk. Da bi vsadek izolirali in ga preprečili, da bi rasel, se širil ali taval naokoli, vaše telo okoli njega ustvari vrečko ali kapsulo brazgotinskega tkiva, ki ga zapre.
Kapsula okoli prsnega vsadka je naravno prisotno tkivo, ki lahko koristi. Če je ta kapsula pogodbe ali se zgosti, lahko pa vam stisne vsadek. Ta kontraktura bo tista, ki bo povzročila bolečino, premikanje, izkrivljanje in strjevanje rekonstruirane dojke.
Možni vzroki
Kapsularna kontraktura se lahko zgodi ne glede na vrsto prsnega vsadka, ki je postavljen v vaše dojke. Pogosteje se pojavlja okoli silikona kot fizioloških vsadkov in je videti manj pogost pri teksturiranih vsadkih, kadar so nameščeni podglandularno. Zaradi nevarnosti razvoja atipičnega velikoceličnega limfoma, povezanega z dojkami, se dojni kirurgi zdaj nagibajo stran od teksturiranih vsadkov.
Včasih se kapsularna kontraktura razvije zaradi okužbe, ki se prikrade med operacijo vsadka. Lahko pa se pojavijo tudi druge težave, na primer seroma (žepek krvnega seruma znotraj kirurškega območja) ali hematom (mlaka krvi pod kožo). Ti lahko tudi prispevajo k razvoju kapsularne kontrakture.
Raztrganina vsadka in genetska nagnjenost k brazgotinam lahko tudi povečata tveganje za nastanek kapsularne kontrakcije.
Mit je, da dlje ko so vsadki nameščeni, večja je verjetnost, da bodo razvili kontrakturo. Novi vsadki, nameščeni v 12 mesecih, lahko razvijejo kontrakturo, vsadki, ki so bili nameščeni pred 30 leti, pa so lahko še vedno mehki ali obratno.
Diagnoza
Diagnozo kapsularne kontrakture in resnost, kadar je prisotna, lahko pogosto ocenimo samo na podlagi fizičnega pregleda. Fizični pregled je najbolj natančen test pri postavljanju diagnoze.
Razred Baker Scale
Kapsularna kontraktura je lahko komaj opazna ali dovolj resna, da močno vpliva na kakovost vašega življenja. Kapsularna kontraktura je razvrščena po Bakerjevi lestvici in sledi tem merilom:
- Razred I: Dojka je mehka in videti je normalno, kapsula pa je prožna.
- Stopnja II: Dojka je videti normalno, vendar je na dotik nekoliko trda.
- Stopnja III: Dojka je trda in ima nekaj izkrivljanja zaradi kontrakture, lahko pa je dojka znatno popačena in ima zaobljeno obliko ali vsadek nagnjen navzgor.
- Razred IV: Kontrakture stopnje IV so videti naprednejše od stopnje III, ki pogosto vključujejo močno strjevanje kapsule in bolečino.
Zdravljenja
Če se vam okoli prsnega vsadka razvije trdo tkivo, če se njegova oblika popači ali če vsadek zaide iz položaja, lahko dobite pomoč. Kapsulektomija je operacija, ki odstrani utrjeno kapsulo, za najboljše rezultate pa lahko med tem postopkom zamenjajo vsadek.
Kapsulotomija je operacija za sprostitev brazgotinskega tkiva z rezanjem, kar omogoča razširitev.
Cepljenje maščobe je bil relativno nov dodatek k možnostim rekonstrukcije in je bil uporabljen predvsem za izboljšanje kozmetičnega videza in občutka obnove dojk. Majhna študija iz leta 2019 (15 bolnikov s kontrakturami Bakerjeve stopnje IV) je preučila potencialno vlogo cepljenja maščobe v kapsularni kontraktura. Raziskovalci so ugotovili, da je cepljenje maščob zelo uspešno lajšalo bolečino zaradi kontrakture, in predlagali, da je cepljenje maščob lahko koristen dodatek k zdravljenju, ki je trenutno na voljo za kontrakture.
Morda kirurški poseg ne bo vedno potreben, saj konzervativne metode, kot so masaža, ultrazvok in zdravila, pomagajo trdi kapsuli sprostiti.
Eno zdravilo, Accolate (zafirlukast), antagonist levkotriena, je bilo dobro objavljeno kot nehirurško zdravljenje, ki lahko pogosto kapsulo upočasni.
Posvetujte se s svojim zdravnikom o svojih možnostih ter prednostih in slabostih, da se boste lahko izobraženo odločili o zdravljenju, ki je primerno za vas kot posameznika.
Opozorilo o zdravljenju
Glede na vpliv kapsularne kontrakture na počutje žensk so številni znanstveniki začeli iskati načine, kako zmanjšati tveganje in zdraviti kapsularno kontrakturo. Kot pri mnogih področjih medicine pa tudi to povečuje tveganje za neučinkovito ali nevarno zdravljenje. Leta 2019 je FDA kalifornijskemu zdravniku poslala opozorilno pismo, ki je nezakonito tržilo neodobreno zdravljenje, ki je obljubljalo preprečevanje ali zdravljenje brazgotinskega tkiva, povezanega z vsadki dojk.
Upamo, da bodo v novi prihodnosti na voljo novejša zdravljenja za preprečevanje ali zdravljenje kapsularne kontrakture, vendar je za zdaj pomembno, da zastavite veliko vprašanj in raziščete kakršne koli trditve o terapijah, ki jih razmišljate. Trenutno FDA ni odobrila nobenega zdravljenja, namenjenega preprečevanju ali zdravljenju kapsularne kontrakture.
Preprečevanje
Vi in vaš kirurg lahko skupaj poskusite preprečiti razvoj trdne kapsule tkiva okoli prsih.
Vloga vašega kirurga v preventivi
V zadnjem času je bilo veliko raziskav o metodah za zmanjšanje ali preprečevanje nastanka kapsularne kontrakcije. Nekateri kirurgi predpišejo predoperativna zdravila, kot sta prednizon ali vitamin E, drugi pa se jim to ne zdi učinkovito.
Namestitev vsadkov se prav tako ocenjuje glede na težnjo k razvoju kontraktur. Vsadki so lahko nameščeni pod mlečno žlezo ali v mišičnem žepu, pri tistih, ki so nameščeni v mišicah, pa je manj verjetno, da bodo razvili kapsularno kontrakturo. Vaš kirurg lahko z Allodermom (koščkom človeškega tkiva, vendar brez DNA) obloži mišični žep, da še zmanjša verjetnost nastanka brazgotinastega tkiva okoli implantata.
Kaj lahko narediš
Če imate po operaciji dojke vzdrževane kirurške odtoke, jih obvezno izpraznite po urniku, saj to preprečuje nastanek seromov. Nekateri kirurgi priporočajo pooperativno masažo na rekonstruiranih dojkah, čeprav se zdi, da dosedanje študije ne ugotavljajo, da je masaža učinkovita pri zmanjševanju kapsularne kontrakcije, masiranje dojk po operaciji pa je lahko neprijetno.
Okrevanje po operaciji dojk
Po operacijah vsadka dojke se morate izogibati nekaj stvarem, da si zagotovite zdravo okrevanje in zmanjšate tveganje za nastanek kontrakture.
- Nehajte kaditi pred operacijo: Kajenje pred operacijo, med njo ali po njej poveča tveganje za kapsularno kontrakturo in okužbo. Prav tako bo upočasnila zdravljenje in okrevanje po operaciji ter povečala tveganje za zaplete, kot so krvni strdki. (To so samo a malo razlogov, zakaj je po diagnozi raka pomembno prenehati kaditi.)
- Izogibajte se pretirani aktivnosti: Preprosto se ukvarjajte s fizičnimi aktivnostmi in se izogibajte vsem, ki bi lahko poškodovali na novo obnovljene dojke. Vsadek potrebuje čas, da se postavi na svoje mesto, zato se na mestu kirurškega posega ne premikajte, stisnite ali udarite. Vredno si je vzeti čas in vprašati svojega plastičnega kirurga posebne vprašanja o ravni vaše aktivnosti po operaciji, saj so nekatere dejavnosti, ki se zdijo benigne, lahko zaskrbljujoče, druge, za katere bi se vam morda zdelo, da se jim morate izogibati, pa so v redu.
- Natančno se skrbno pogovorite s svojim kirurgom, če vas bo sevalo: Če veste, da boste po mastektomiji imeli sevanje prsnega koša, razmislite o odložitvi operacije implantacije, dokler se zdravljenje ne konča. Glede na študijo iz leta 2018 je sevanje po takojšnji gradnji povezano z znatno večjim tveganjem za rekonstruktivno odpoved, pa tudi za zaplete, kot so okužbe in kapsularna kontraktura. Zdravljenje teh zapletov je lahko dolgotrajno in zahtevno, zato je lahko zelo vredno vašega časa, da odložite obnovo, dokler sevanje ne bo končano in boste popolnoma ozdravljeni. Kljub temu pa si marsikdo kljub temu tveganju želi začeti takojšnjo obnovo (kot način za začetek normalizacije svojega življenja), kar je zelo razumljivo. če se odločite za to, se poglobljeno pogovorite s svojim kirurgom o tem, kaj lahko pričakujete, da boste lahko natančno pretehtali svoje možnosti. Kot pri mnogih vidikih oskrbe raka je tudi pri nekaterih koristno, če si ta cilj zastavijo tako, da si izpišejo prednosti in slabosti.
Vzemite si čas in se posvetujte s svojim kirurgom o načinih za zmanjšanje kapsularne kontrakcije. Številne študije potekajo in vaš kirurg bo verjetno seznanjen z najnovejšimi raziskavami o načinih za zmanjšanje tveganja.
Beseda iz zelo dobrega
Kapsularna kontraktura, povezana z vsadki dojk, je lahko zelo neprijetna in lahko zmanjša vašo kakovost življenja. Seveda obstajajo načini zdravljenja, ki vam lahko pomagajo, vendar je idealno, da najprej zmanjšate možnost, da se to zgodi. Pogovorite se s svojim kirurgom o tem, kaj priporoča z njene strani, in utemeljitvi njene prakse. Zavedajte se in upoštevajte tiste dejavnike, ki jih lahko nadzirate. Na srečo je pri novejših pristopih, kot je uporaba zdravila Alloderm, verjetnost, da boste doživeli kapsularno kontrakturo, manjša kot v preteklosti.