Pregled kostnih metastaz

Vsebina

• Pogosta spletna mesta
• Simptomi in zapleti
• Vzroki
• Diagnoza
• Zdravljenje
• Napoved

Kostne metastaze so pogoste pri ljudeh, ki so imeli raka, zlasti pri dojkah, pljučih ali prostati. Pojavijo se, ko se celice prvotnega tumorja odlomijo in naselijo v kosti. Metastaze so zelo boleče in se razlikujejo od tumorjev, ki izvirajo iz kosti. Na primer, rak dojke, ki se premakne v kosti, ni kostni rak, temveč rak dojke, ki je metastatski v kosti.

Pogosta spletna mesta

Vsaka vrsta raka se navadno pogosteje kot druge širi na določene kosti v telesu, vendar se to lahko razlikuje. Metastaze so se pojavile na skoraj vseh kosteh v telesu.

	Rak na dojki	Rak na prostati	Pljučni rak
Hrbtenica	✓	✓	✓
Rebra	✓	✓
Medenica	✓		✓
Dolge kosti rok, nog	✓		✓
Boki		✓

Značilno je, da se kostne metastaze pojavljajo v nekaj različnih kosteh hkrati, na primer v hrbtenici in medenici. Metastaze se lahko pojavijo tudi v drugih predelih telesa (kot so jetra, pljuča ali možgani) hkrati s kostmi.

Simptomi in zapleti

Kostne metastaze lahko privedejo do številnih različnih simptomov in zapletov, od katerih lahko nekateri odkrijejo, da se je rak ponovil. Mnogi od njih bodo morda potrebovali zdravljenje nad potrebnim za boj proti tumorjem (-i).

• Bolečine, ki jih je težko obvladati
• Zlomi in nevarnost zlomov
• Stiskanje hrbtenjače
• Izguba gibljivosti
• Hiperkalciemija

Vse te skrbi vam lahko znatno zmanjšajo kakovost življenja. Poročilo zdravniku o novih simptomih in takojšnja diagnoza in zdravljenje vam lahko pomagajo napredovati in ohraniti kakovost življenja.

Simptomi ponovitve raka dojke

Hiperkalciemija

Pri hiperkalcemiji kosti sproščajo kalcij v kri, saj jih razgradi rak. Medtem ko je kalcij nekaj, kar vaše telo potrebuje, ga preveč povzroči več težav. Simptomi vključujejo:

• Zaprtje
• Utrujenost
• Skrajna žeja
• Mišična oslabelost

V hujših primerih lahko nezdravljena hiperkalciemija povzroči:

• Odpoved ledvic
• Koma
• Smrt

Takoj poiščite zdravljenje, če imate simptome, ki kažejo na hiperkalciemijo.

Vzroki

Strokovnjaki še ne razumejo, zakaj se rak širi na kosti. Kosti so bogate s krvnimi žilami, toda tudi jetra in pljuča, na katera se rak širi manj pogosto kot kosti. Metastaze so vzrok smrti v 90 odstotkih smrtnih primerov raka dojke, zato to področje aktivno preiskujejo.

Ena od teorij je, da lahko rak v mirujočem stanju leži v kostnem mozgu, saj so kosti, na katere se rak najpogosteje širi, tiste, ki so bogate s kostnim mozgom. To lahko pojasni, zakaj se rak lahko v telesu skriva leta ali celo desetletja in se nato ponovi.

Povezava med kostnim mozgom in rakom

Diagnoza

Kostne metastaze zaradi raka dojke lahko diagnosticiramo na več različnih načinov. Včasih opazimo metastaze, ko rentgensko slikamo zlom, ki se je zgodil z minimalno travmo zaradi oslabitve kosti (kar je znano kot patološki zlom).

Včasih jih po naključju diagnosticirajo, ko se test, kot je pozitronska emisijska tomografija (PET), opravi iz drugega razloga.

Preizkusi, narejeni posebej za iskanje kostnih metastaz, vključujejo:

• Pregledi kosti
• PET skeni
• Pregledi računalniške tomografije (CT)
• Skeniranje računalniške tomografije z enim fotonom (SPECT)
• Slikanje z magnetno resonanco celotnega telesa (MRI)

Vrste preiskav, ki jih naroči vaš zdravnik, so odvisne od različnih dejavnikov, nekateri pregledi pa se lahko opravijo v kombinaciji, da se doseže diagnoza. Nobenega soglasja ni, da je en test ali kombinacija testov v vseh primerih najboljša.

Zdravljenje

Obravnavanje težav s kostmi in metastaz v kosteh je pomembno ne glede na to, v kateri fazi raka ima oseba. Zdravljenje raka, kot je hormonska terapija, lahko privede do izgube kosti. Dejstvo je, da zdravila, ki se uporabljajo za kostne metastaze (bisfosfonati), zdaj veljajo tudi za tiste z zgodnjim stadijem raka dojke kot način za krepitev kosti in po možnosti preprečevanje pojavljanja kostnih metastaz.

Na voljo so številni različni načini zdravljenja kostnih metastaz. Možnost, ki je za vas najboljša, je odvisna od številnih dejavnikov, kot so število in lokacija prizadetih kosti, prisotnost drugih metastaz in vaše splošno zdravstveno stanje.

Pogosto se uporabljajo splošna zdravljenja raka, kot so kemoterapija, hormonska terapija in ciljno usmerjena zdravila, pa tudi zdravljenje, namenjeno upočasnitvi širjenja raka na kosti. Posledica so kar nekaj časa uspešno obvladovanje raka.

Radioterapija

Radioterapija je pogosta izbira. Pomaga lahko pri zmanjševanju bolečine in zmanjšanju tveganja zlomov, saj je pogosto najučinkovitejše sredstvo za lajšanje bolečin. Sevanje je "lokalno zdravljenje", kar pomeni, da deluje bolje na izolirana področja metastaz kot na razširjena območja. Kljub temu nekateri v kombinaciji z zdravili za imunoterapijo doživljajo tako imenovano abscopal učinek, pri katerem sevanje kaže, da osnuje imunski sistem. To povzroči zmanjšanje tumorja na mestih, oddaljenih od mesta, kjer je bilo sevanje.

V preteklosti so radiacijo pogosto dajali v več sejah, vendar študija iz leta 2019 kaže, da en odmerek ni samo enostavnejši s stališča kakovosti življenja (manj obiskov), temveč lahko učinkoviteje zmanjša bolečino in zmanjša tveganje za raka na mestu in brez večjih neželenih učinkov. Pri tem pristopu je en odmerek (bodisi 12 Gy ali 16 Gy, odvisno od velikosti metastaz) dan s posebno vrsto sevanja, imenovano stereotaktična radioterapija telesa (SBRT ) je bil celo učinkovitejši od 10 sej, ki so oddale skupno 30 Gy sevanja.

Abscopalni učinek pri metastatskem raku

Radiofarmacevtski izdelki

Radiofarmaki so zdravila, ki vključujejo delce sevanja, pritrjen na drugo kemikalijo, ki se vbrizga v krvni obtok. Tako sevanje dovaja neposredno v kostne metastaze. Primeri teh zdravil vključujejo stroncij-89 in radij-223.

Radiofarmacevtski izdelki so lahko še posebej koristni za tiste, ki imajo več ali obsežne kostne metastaze, ki bi jih bilo težko zdraviti z lokalnimi terapijami, kot je radioterapija. Ta zdravila imajo razmeroma malo neželenih učinkov in so lahko zelo učinkovita pri nadzoru bolečin v kosteh.

Sredstva za spreminjanje kosti

Sredstva za spreminjanje kosti so zdravila, ki se lahko uporabljajo peroralno ali z injekcijami za zmanjšanje metastaz v kosteh. Tej vključujejo:

• Bisfosfonati: Ta zdravila so bila najprej odobrena za osteoporozo, kasneje pa so bila učinkovita pri zdravljenju in preprečevanju kostnih metastaz. Zdi se, da imajo tudi močne protitumorske učinke in pomagajo preprečevati izgubo kosti zaradi hormonskih terapij (kot so zaviralci aromataze). Primer je Zometa (zoledronska kislina). Ta zdravila se obravnavajo za zdravljenje zgodnjega stadija raka dojke pri ženskah na supresijski terapiji jajčnikov. Bisfosfonati imajo redek stranski učinek osteonekroze čeljusti.
• Xgeva (denosumab): Denosumab je protitelo, za katerega je bilo ugotovljeno, da učinkovito zmanjšuje zaplete, kot so zlomi pri ljudeh s kostnimi metastazami. Zdi se, da ima tudi lastnosti proti raku. Daje se v obliki subkutikularne injekcije enkrat na štiri tedne.

Zdravila za spreminjanje kosti za zdravljenje kostnih metastaz

Zdravljenje zapletov

Čeprav naslednje ne bo obravnavalo samega metastaziranega raka, lahko pacientom pomagajo pri težavah, ki izvirajo iz takšne bolezni.

• Nadzor bolečine: Metastaze v kosteh so lahko zelo boleče, vendar imate veliko možnosti za lajšanje bolečin. Iskanje pravih zdravil in uravnoteženje neželenih učinkov z učinkovitostjo je lahko izziv. Če se trudite najti to ravnovesje, boste morda želeli sodelovati z zdravnikom za paliativno oskrbo ali specialistom za bolečino. Poleg zdravil uporabljajo tudi številne terapije, vključno z blokado živcev.
• Zlomi in nevarnost zlomov: Operacija se najpogosteje uporablja za stabilizacijo zlomov ali predelov kosti, ki jim grozi zlom. (To lahko storite tudi za odstranjevanje tumorjev, ki močno pritiskajo na hrbtenjačo.) Kadar so zlomi dolgih kosti rok ali nog, je običajno nameščena palica, ki podpira oslabljeno kost. Vertebroplastika ali "cement" se lahko uporablja za zlome hrbtenice ali oslabljena območja, kjer je verjetnost zlomov.
• Hiperkalciemija: Prvo zdravljenje vključuje IV rehidracijo in bisfosfonate. Včasih se lahko uporabljajo druga zdravila, kot so kalcitonin, galijev nitrat ali mitramicin. Če je hiperkalciemija huda, je dializa druga možnost.

Napoved

Napoved metastaz v kosteh je odvisna od vrste raka.

Na primer, povprečno splošno preživetje metastatskega raka dojke s kostnimi metastazami je od 19 do 25 mesecev (in naj bi se povečevalo), približno 20 odstotkov ljudi pa preživi več kot pet let. Pri kostnih metastazah pljučnega raka je povprečni čas preživetja le šest do sedem mesecev.

Pomembno je omeniti, da je napoved boljša za ljudi z le kostnimi metastazami in da je zaradi zdravljenja nekaj preživelih dolgotrajno.

Beseda iz zelo dobrega

Medtem ko kostne metastaze potrjujejo, da se je rak razširil in je lahko boleč, je na voljo nekaj odličnih možnosti zdravljenja, v kliničnih preskušanjih pa trenutno ocenjujejo več zdravljenj. Ko se prilagodite tej diagnozi, skupaj s svojo zdravstveno ekipo poiščite najboljši režim za nadzor bolezni in lajšanje simptomov. Vzemite ga en dan naenkrat.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo