Vsebina
- Kaj živi na tleh v bolnišnicah in na drugih površinah?
- Kako se širijo ti patogeni?
- Iskanje "čistih" tal
- Varovanje v bolnišnici
Zato je dobro, da čim bolj zmanjšate svojo interakcijo ne le s tlemi v bolnišnici, temveč tudi s stvarmi, ki se dotikajo dna bolnišnice (npr. Čevlji, nogavice in kolesa za invalidski voziček) in površinami z dotikom (npr. Gumbi za klicanje, gumbi na vratih in posteljami ). Če zmanjšate svojo interakcijo s temi stvarmi in pogosto čistite roke, lahko omejite tveganje za okužbo in širjenje okužbe na druge.
Kaj živi na tleh v bolnišnicah in na drugih površinah?
V članku iz leta 2017, objavljenem v American Journal of Infection Control, avtorji na kratko podrobno opisujejo svoja prizadevanja, da bi ugotovili, kaj dejansko naseljuje tla ameriških bolnišnic.
V študiji so raziskovalci med štirimi bolnišnicami na območju Clevelanda gojili 120-nadstropna območja. Ugotovili so naslednje:
- 22 odstotkov tal je bilo pozitivnih na odpornost na meticilin zlati stafilokok (MRSA)
- 33 odstotkov tal je bilo pozitivnih na odpornost na vankomicin enterokoki (VRE)
- 72 odstotkov nadstropij je bilo pozitivnih za Clostridium difficile (C. difficile)
- 1,4 predmeta z dotikom so bila v povprečju v stiku s tlemi
- 24 odstotkov predmetov z dotikom je bilo onesnaženih z več kot enim patogenom
- 57 odstotkov onesnaženih predmetov v stiku s tlemi je v roke prenašalo patogene (bakterije)
Rezultati te študije so precej moteči, ker najdeni patogeni lahko vodijo v bolnišnične okužbe.
MRSA je okužba s staph, ki lahko povzroči kožne okužbe, okužbe krvnega obtoka in pljučnico in je odporna na številne običajne antibiotike.
VRE lahko povzroči okužbe sečil in okužbe ran. Odporen je na vankomicin, zelo močan antibiotik.
Clostridium difficile povzroča bolečine v želodcu in hudo drisko. C. difficile je najpogostejši vzrok driske, pridobljene v bolnišnici. Res je težko sestopiti s tal, saj ga običajni detergenti ne režejo. Namesto tega so raziskave pokazale, da so sredstva za sproščanje klora učinkovitejša pri odpravljanju tega patogena. Na žalost večina bolnišnic ne uporablja nesporicidnih sredstev za čiščenje tal in ni jasno, koliko bolnišnic čisti s tako učinkovitimi sredstvi.
V svoji študiji so Deshpande in soavtorji ugotovili, da C. difficile niso našli samo v izolacijskih prostorih, kjer so ljudje s to okužbo, ampak tudi v drugih prostorih, v katerih ne bivajo ljudi s to okužbo. Pravzaprav so C. difficile pogosteje našli v prostorih, ki niso izolirane. Zato se zdi, da C. difficile spretno širi.
Kako se širijo ti patogeni?
V prispevku z naslovom »Vrednotenje bolnišničnih tal kot potencialnega vira razširjanja patogenov z uporabo nepatogenega virusa kot nadomestnega označevalca« so Koganti in sodelavci poskušali oceniti, v kolikšni meri se patogeni s tal širijo v roke bolnikov, pa tudi visoko - dotikajte se površin znotraj in zunaj bolniške sobe.
V tej študiji so raziskovalci odvzeli bakteriofag M2, nepatološki virus, ki je bil zasnovan tako, da ne povzroča okužbe, in ga položili na lesena laminatna tla ob bolniških posteljah. Nato so brisali različne površine, da bi ugotovili, kam se ta patogen širi. Raziskovalci so ugotovili, da se je virus razširil na roke, obutev, roke, posteljne ograje, posteljnino, mize na pladnjih, stole, pulzne oksimetre, gumbe na vratih, stikala za luči in umivalnike, pa tudi v sosednje sobe in negovalne postaje. Natančneje, v negovalni postaji so patogena našli na tipkovnicah, računalniških miših in telefonih. Z drugimi besedami, patogeni na dnu bolnišnic zagotovo pridejo okoli.
Ta študija je imela svoje omejitve.
Najprej je bil namesto bakterij uporabljen virus. Prejšnje študije pa so pokazale, da se virusi in bakterije podobno prenašajo s fomitov (predmetov) na prste.
Drugič, raziskovalci so na dno bolnišnice postavili posebej visoke koncentracije bakteriofaga M2; zato ta poskus verjetno odraža najslabši možni scenarij.
Tretjič, raziskovalci so v bolnišnici preučevali le laminatne talne obloge in ne drugih vrst tal; zato ni jasno, kako daleč bi se patogeni lahko širili z drugih površin, kot so linolej in preproge.
Končna skrb, ki vključuje prenos patogenov s tal na prste in druge dele telesa, vključuje uporabo nedrsečih nogavic. Nedrseče nogavice so narejene iz bombaža ali poliestra in so obložene s tekalnimi površinami, ki zagotavljajo oprijem. Te nogavice zmanjšujejo tveganje padca, zlasti pri starejših.
Nedrseče nogavice so namenjene le kratkem času in so medicinski pripomočki za enkratno uporabo. Vendar pa jih bolniki v bolnišnici ponavadi nosijo 24 ur in se z njimi sprehajajo po bolnišnici, obiskujejo stranišča, kavarne, prodajalne daril, skupne prostore itd. Ljudje pogosto nosijo iste nogavice več dni naravnost in jih odnesejo tudi v posteljo.
V kratkem poročilu iz leta 2016, objavljenem v Journal of Hospital Infection, Mahida in Boswell so našli VRE na 85 odstotkih nogavic in MRSA na devetih odstotkih. Poleg tega je bil VRE ugotovljen na 69 odstotkih testiranih nadstropij v bolnišnicah, MRSA pa na 17 odstotkih preizkušenih nadstropij. Omeniti velja, da je bila moč te študije majhna, velikost vzorcev pa majhna.
Raziskovalci ugotavljajo, da so nedrseče nogavice, ki so običajno v stiku s tlemi v bolnišnicah, potencialni nidus okužbe. Avtorji predlagajo, da je treba te nogavice po uporabi zavreči in jih ne nositi dlje časa. Koliko natančno je mogoče nositi te nogavice, pa ni jasno in je treba opraviti več raziskav.
Iskanje "čistih" tal
Težko je očistiti tla v bolnišnici.Prav tako je težko določiti, kaj točno je "čisto". Kar zadeva tla v bolnišnicah, je splošno sprejeto, da lahko detergenti in razkužila pomagajo nadzorovati patogene. Pomembno je, detergenti in razkužila niso sopomenke. Detergenti odstranjujejo umazanijo, maščobe in klice s čiščenjem z milnimi raztopinami; ker so razkužila bodisi kemični bodisi fizični posegi, ki uničujejo bakterije.
Številne študije kažejo, da je čiščenje tal in drugih površin z detergenti in tako zgolj ročno odstranjevanje umazanije lahko enako učinkovito kot uporaba razkužil. Poleg tega lahko draga dezinfekcijska sredstva, ki uničujejo vsakogar, prispevajo k širjenju odpornih organizmov. Močna razkužila bi lahko škodovala tudi delavcem, ki jih uporabljajo, in škodovala okolju.
Običajni načini čiščenja so precej neučinkoviti pri dekontaminaciji tal in površin z dotikom v bolnišničnih sobah. Trenutne metode čiščenja verjetno niso usmerjene na prava mesta ali se uporabljajo dovolj pogosto, da bi zmanjšale bioobremenitev ali število mikroorganizmov, ki bi lahko povzročili okužbo. Novejše metode, vključno z razkužili, paro, avtomatiziranimi sistemi za razprševanje in protimikrobnimi površinami, je težko oceniti glede stroškovne učinkovitosti, ker okoljski podatki trenutno niso primerljivi z rezultati pacientov.
Tveganja navzkrižne kontaminacije poslabšajo tudi naslednji dejavniki:
- povečana obremenitev bolnišničnega osebja
- hiter promet postelj
- povečano število bolnikov v bolnišnici
- navlaka
- slabo prezračevanje
Poleg tega je v dobi naraščajočih stroškov zdravstvenega varstva pripravljeno zmanjševanje stroškov čiščenje, ki dodatno prispeva k tveganju kontaminacije in morebitne okužbe.
Glede na članek iz leta 2014, objavljen v Klinični pregledi mikrobiologije:
Odstranjevanje vidne in nevidne umazanije iz današnjih bolnišnic in za prihodnost zahteva dovolj usposobljenega osebja, stalno spremljanje, merjenje bioobremenitve, izobraževanje, stalno nadgrajevanje prakse in dvosmerno komunikacijo med odgovornimi za čiščenje in odgovornimi za nadzor okužb.
Skozi večino dvajsetega stoletja je bilo čiščenje bolnišničnih tal in drugih površin, ki nabirajo bioobremenitev, pri upravljavcih bolnišnic nizka prednostna naloga. Časi so se spremenili in ideja, da takšne površine služijo kot vir bolnišnične okužbe, je postala širše sprejeta. Kljub temu še vedno ne vemo, kako se učinkovito spoprijeti s to težavo, in veliko prostih koncev ostaja. Ne glede na to, ali ste pacient ali obiskovalec, je v vašem interesu, da v bolnišnici sprejmete določene previdnostne ukrepe.
Varovanje v bolnišnici
Ko ste sprejeti v bolnišnico ali obiščete ljubljeno osebo, je dobro, da stopite rahlo in upoštevate previdnostne ukrepe, ki omejujejo tveganje za okužbo. Tudi če se po dotiku stvari morda ne okužite, lahko okužbe razširite na tiste, ki bi se lahko okužili. Natančneje, pri starejših imunsko oslabelih hospitaliziranih bolnikih z različnimi komorbidnostmi obstaja zelo veliko tveganje za hospitalizirane okužbe. Nočete storiti ničesar, kar bi lahko te ljudi še bolj zbolelo.
Tu je nekaj previdnostnih ukrepov, ki jih lahko sprejmete v bolnišnici:
- Pri vstopu ali izstopu iz sobe, po dotiku bolnika in uporabi kopalnice si roke očistite z milom in vodo ali čistili za roke na osnovi alkohola.
- Izogibajte se pretiranemu dotiku bolnikov.
- Temeljito si umijte roke in se po umivanju rok ne dotikajte umivalnikov in pipe.
- Poskrbite, da si po uporabi mila in vode popolnoma posušite roke.
- Potrudite se, da se ne dotikate gumbov za klic, bolnišničnih strojev, posteljnine, čevljev, nogavic in drugih predmetov, ki so lahko kontaminirani.
- Ne dotikajte se tal (sliši se neumno, vendar se zgodi - vprašajte katerega koli starša).
- Če je ljubljena oseba v izolaciji, ob obisku oblecite obleke in rokavice.
Če ste bolnik v bolnišnici, lahko sledite večini istih smernic in se po svojih najboljših močeh trudite, da ostanete brez patogenov. Poleg tega ne pozabite, da je popolnoma v vaših pravicah, da zmanjšate tveganje za okužbo, zato je dobro, da dvomite o tveganih praksah, ki jih opazite med bolnišničnim osebjem. Na primer, bolniško osebje naj si umiva roke ali uporablja alkoholna čistila za roke pred dotikom in po njem, pa tudi če uporablja rokavice.
Končno, ne bodite sramežljivi, če boste prosili za nove nedrseče nogavice, kadar koli jih potrebujete. Vsekakor ne bi smeli dlje časa nositi enakih nogavic ali spati v njih. Če se s temi nogavicami sprehajate po bolnišnici, jih po vrnitvi zamenjajte in si temeljito umijte roke.