Kaj storiti, če alergijska zdravila prenehajo delovati

Vsebina

• Kako delujejo zdravila proti alergijam
• Razumevanje strpnosti do drog
• Bronhodilatatorji in kortikosteroidi
• Antihistaminiki
• Kaj storiti

Ena najpogostejših pritožb alergikov je, da nekatera zdravila proti alergijam sčasoma prenehajo delovati zanje. To se lahko zgodi po mesecih ali letih uporabe in je najpogostejše pri ljudeh s simptomi kronične alergije.

Nekateri bodo vztrajali, da so razvili "odpornost" na zdravila ali so postali "odporni na zdravila", saj lahko postanejo odporni na antibiotike.

V resnici se zgodi, da telo na zdravilo ne reagira več na enak način. Krivda je lahko tudi poslabšanje vašega stanja.

Kako delujejo zdravila proti alergijam

Veliko zmede glede izgube učinka zdravila izvira iz napačne uporabe izrazov "imuniteta" in "odpornost".

Imunost je obramba telesa pred škodljivo snovjo. Odpornost opisuje postopek, pri katerem se bakterija, virus ali drugo povzročitelj bolezni spremeni (mutira) in lahko premaga učinke zdravila. Noben od teh procesov ne velja za spremembe v delovanju nekaterih zdravil za alergijo.

Z alergijo imunski sistem pretirano reagira na sicer neškodljivo snov in telo preplavi s kemikalijo, imenovano histamin. Glavna naloga histamina je sprožiti vnetje, naravni odziv telesa na poškodbe. To stori z razširitvijo krvnih žil, da se imunske celice lahko približajo mestu poškodbe ali okužbe.

Če ni poškodb ali okužbe, lahko histamin sproži vrsto neželenih simptomov, vključno s srbenjem, izpuščaji, kihanjem, izcedekom iz nosu, bolečinami v trebuhu, slabostjo in bruhanjem. Za boj proti tem učinkom se uporabljajo zdravila proti alergijam, ker lahko blokirajo (zavirajo) vnetni proces.

Med njimi:

• Antihistaminiki delujejo tako, da preprečujejo pritrditev histamina na celice kože, prebavil in dihal.
• Kortikosteroidi delujejo tako, da popuščajo imunski odziv in zmanjšujejo vnetje bodisi lokalno z lokalnimi mazili ali spreji bodisi sistemsko s peroralnimi ali injiciranimi zdravili.
• Beta-agonisti, ki se pogosto uporabljajo v inhalatorjih za astmo, posnemajo delovanje adrenalina (adrenalina) in sproščajo zožene dihalne poti v pljučih.
• Antiholinergiki, ki se uporabljajo tudi v inhalatorjih, delujejo tako, da blokirajo nevrotransmiter, imenovan acetilholin, in s tem zmanjšajo bronhialne krče in zoženje.

V nobenem od teh primerov snov ne mutira ali imunski sistem ne spremeni naravnega odziva. Namesto tega se zgodi, da telo razvije toleranco do zdravila, zlasti če je pretirano uporabljeno.

Razumevanje strpnosti do drog

V farmakologiji lahko pri prekomerni uporabi nekaterih zdravil prenehajo delovati, ko telo postopoma nesenzibilizira njihove učinke. To se imenuje toleranca na zdravila. Medtem ko lahko povečanje odmerka obnovi delovanje zdravila, so koristi običajno kratkotrajne.

Obstajata dva glavna razloga, zakaj se to lahko zgodi:

• Dinamična toleranca opisuje postopek, pri katerem se celica manj odziva na zdravilo, dlje ko ji je izpostavljena. Na nek način se ne razlikuje od načina, kako se receptorji okusa v našem jeziku prilagodijo začinjeni hrani, če so jim večkrat izpostavljeni.
• Kinetična toleranca se pojavi, ko se telo odzove na nenehno prisotnost zdravila in ga začne aktivneje razgrajevati in izločati ter zniža koncentracijo zdravila.

Pri nekaterih drogah, zlasti psihoaktivnih, je toleranca na droge lahko povezana z odvisnostjo od drog ali zasvojenostjo. To ni tako pri zdravilih za alergije, saj razvijajoča se toleranca zmanjšuje učinkovitost zdravila in ne naše potrebe po njem.

Bronhodilatatorji in kortikosteroidi

Nekateri razredi zdravil za alergije so nagnjeni k strpnosti, drugi pa ne.

Tveganje je še posebej veliko pri beta-agonistih. Za ta razred zdravil za inhaliranje je toleranca predvsem dinamična in je povezana s podaljšano uporabo ali prekomerno uporabo dolgo delujočih beta-agonistov (LABA), kot je Serevent (salmeterol), zlasti kadar se uporabljajo samostojno. Ko se to zgodi, lahko povzroči učinek, ki povzroči strpnost do kratko delujočih beta-agonistov (SABA), ki se uporabljajo v reševalnih inhalatorjih.

Zdi se, da enako ne velja za antiholinergične inhalante, kot je Spiriva Respimat (tiotropijev bromid) ali glikopironijev bromid, za katere obstaja malo tveganja za toleranco.

Dinamična toleranca se lahko pojavi tudi pri nekaterih formulacijah kortikosteroidov, zlasti lokalnih mazilih in pršilah za nos. Njihova neovirana uporaba lahko hitro desenzibilizira kožo in tkiva sluznice na vazokonstriktivne (krčne žile) učinke zdravil.

Paradoksalno je, da lahko inhalacijski kortikosteroidi znatno zmanjšajo tveganje za toleranco na beta-agoniste, kadar se uporabljajo v kombiniranem zdravljenju.

Antihistaminiki

Vzroki za zmanjšan učinek antihistaminikov so veliko manj jasni. Večina dokazov vam bo povedala, da se toleranca do drog ne pojavi, ne glede na to, kako dolgo ali agresivno se droge uporabljajo. Če karkoli, bo njihova dolgotrajna uporaba zmanjšala toleranco osebe do neželenih učinkov, zlasti zaspanosti.

To ne spodkopava obilice trditev, da lahko učinki antihistaminikov sčasoma izginejo. Pogosteje so učinki zmanjševanja bolj povezani z naravnim potekom alergije kot s samimi zdravili.

Pri mnogih alergikih se lahko blaga preobčutljiva reakcija sčasoma postopoma poslabša, zlasti pri nekaterih alergijah na hrano ali navzkrižno reaktivnih odzivih, ki postanejo občutljivi na več sprožilcev alergij (alergenov).

Študija, izvedena leta 2012, je pokazala, da je vsak sedmi uporabnik poročal, da jim antihistaminiki po nekaj mesecih ali letih prenehajo delovati. To še posebej velja za ljudi s sezonskim alergijskim rinitisom (seneni nahod).

Čeprav morda verjamete, da so zdravila neuporabna, se lahko simptomi poslabšajo ali pa se občutnost za alergen znatno poveča.

Kaj storiti

Če je prišlo do resnične tolerance za droge, je to pogosto reverzibilno, če si vzamete "dopust zaradi drog" in snov za nekaj časa odstranite iz telesa. Nato se lahko ponovno izzovete zdravilu in spremenite njegovo uporabo, tako da se težava ne ponovi.

Če se soočite s ponavljajočimi ali hudimi napadi astme, vam zdravnik običajno predpiše kombinirani inhalator, kot sta Advair ali Symbicort, ki kombinira LABA s kortikosteroidnim zdravilom. Kombinacija močno zmanjša tveganje za toleranco in odpoved zdravila.

Če menite, da zdravilo odpove, upoštevajte svoje simptome, ko ste prvič začeli zdravljenje, v primerjavi s tistimi, ki jih imate zdaj. V nekaterih primerih antihistaminik, ki ste ga sprva uporabljali za kihanje, ne bo deloval, če se nenadoma spopadate z zamašenim nosom. Ko se simptomi alergije spreminjajo, se bodo tudi zdravila, ki jih potrebujete za zdravljenje, spreminjala.

Pomaga tudi postopno zdravljenje, tako da eno vrsto zdravila uporabljate za obvladovanje dnevnih simptomov, drugo pa za zdravljenje akutnega dogodka. Vaš alergolog vam lahko pomaga pri izbiri zdravil. To je lahko veliko bolj razumen pristop kot zgolj povečevanje odmerkov v kombinaciji z resnostjo simptomov.

Beseda iz zelo dobrega

Mogoče je neprijetno, če končno najdemo režim za obvladovanje alergij, ki deluje samo zato, da preneha delovati. Sporočanje zdravniku o spremembah simptomov, namesto da bi poskušali rešiti težave, vam lahko v veliki meri pomaga pri novem postopku, ki vam lahko spet olajša simptome. Poleg možnosti prenašanja drog in poslabšanja stanja ne pozabite, da bi lahko spremembe izpostavljenosti (na primer selitev na novo območje) vplivale tudi na vas.