Vsebina
Zaviralci kalcijevih kanalov predstavljajo velik razred zdravil, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje številnih kardiovaskularnih težav. Danes jih najpogosteje uporabljajo kot prvo linijo zdravljenja hipertenzije, učinkovite pa so tudi pri zdravljenju angine, supraventrikularne tahikardije in hipertrofične kardiomiopatije. Na splošno zaviralci kalcijevih kanalčkov dobro prenašajo, vendar je treba na nekatere stranske učinke paziti.Pregled
Zaviralci kalcijevih kanalov preprečujejo vstop kalcija v celice srčne mišice in v gladke mišične celice, zaradi katerih se krvne žile zožijo. Z zmanjšanjem dotoka kalcija zaviralci kalcijevih kanalov povzročijo, da se te mišične celice "sprostijo". Ta sproščujoč učinek povzroči razširitev krvnih žil in zmanjšano silo krčenja srčne mišice.
Nekateri zaviralci kalcijevih kanalov upočasnijo tudi sinusno vozlišče in hitrost, s katero srčni električni impulz potuje skozi AV vozlišče. Zaradi teh "električnih učinkov" zaviralcev kalcija so koristni pri zdravljenju nekaterih aritmij.
Vsi učinki zaviralcev kalcija (razširitev krvnih žil, zmanjšanje krčenja srčne mišice in počasnejši srčni utrip) zmanjšajo količino kisika, ki jo potrebuje srčna mišica.
Zmanjšanje srčne potrebe po kisiku pomaga preprečevati srčno ishemijo (stradanje kisika), tudi če pretok krvi skozi koronarne arterije delno blokira aterosklerotični plak. Pri ljudeh, ki imajo stabilno angino pektoris, zaviralci kalcija običajno povečajo količino vadbe, preden lahko doživijo angino pektoris. Zaviralci kalcija so lahko še posebej koristni pri ljudeh s Prinzmetalovo angino (krč koronarnih arterij), saj lahko neposredno zmanjšajo krč koronarnih arterij.
Vrste
Na trgu je veliko zaviralcev kalcija in niso vsi enaki. Obstajajo tri splošne vrste zaviralcev kalcija, ki se pogosto uporabljajo:
- Dihidropiridini. Zdravila nifedipin (Procardia, Adalat), nikardipin (Cardene), felodipin (Plendil) in amlodipin (Norvasc) se imenujejo dihidropiridini. Ta zdravila povzročajo znatno razširitev krvnih žil in razmeroma majhen učinek na srčno mišico in srčni utrip. Najbolj uporabni so za zdravljenje hipertenzije.
- Verapamil. Verapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) vpliva na srčno mišico in je še posebej učinkovit pri upočasnitvi srčnega utripa, vendar le malo vpliva na ožilje. Ni zelo uporaben pri hipertenziji, je pa dober pri angini in srčnih aritmijah.
- Diltiazem. Diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac) ima skromne učinke tako na srčno mišico kot na krvne žile. Običajno ga prenašajo bolje kot večina drugih zaviralcev kalcija
Uporaba
Angina: Vsi zaviralci kalcija so bili uporabljeni za zdravljenje angine. V ta namen pa se najpogosteje uporabljajo dolgo delujoče oblike diltiazema in verapamila, amlodipina ali felodipina.
Pri ljudeh z angino pektoris se je na splošno treba izogibati nifedipinu, zlasti njegovim kratkotrajnim oblikam, saj lahko izrazita dilatacija krvnih žil, ki jo povzroča to zdravilo, poveča adrenalin, kar vodi do hitrejšega srčnega utripa in posledično večje potrebe po srčnem kisiku. Tako kratkotrajni nifedipin lahko dejansko poslabša srčno ishemijo.
Na splošno so zaviralci kalcija koristni za lajšanje angine, vendar veljajo za slabše od zaviralcev beta. Trenutna priporočila za uporabo zaviralcev kalcija za zdravljenje angine so:
- Zaviralce kalcija je treba preizkusiti pri bolnikih, ki ne prenašajo zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta.
- Zaviralcem adrenergičnih receptorjev beta je treba dodati zaviralce kalcija pri bolnikih, ki nimajo zadostnega lajšanja simptomov z zaviralci beta.
Hipertenzija:Zaviralci kalcija dihidropiridin so zelo koristni za zdravljenje hipertenzije in se pogosto uporabljajo kot prva linija za zdravljenje hipertenzije I. stopnje.
Supraventrikularne aritmije: Zaviralci kalcija (zlasti verapamil) delno blokirajo delovanje AV vozlišča in so zato pogosto zelo koristni pri zdravljenju supraventrikularnih aritmij, ki so odvisne od AV vozla, da vztrajajo. Z terapijo z verapamilom je pogosto mogoče nadzorovati AV vozlično reentrantno tahikardijo (najpogostejšo vrsto supraventrikularne aritmije).
Hipertrofična kardiomiopatija: Zaviralci kalcija lahko pomagajo zmanjšati "togost" levega prekata pri ljudeh s hipertrofično kardiomiopatijo in na ta način lahko zmanjšajo simptome.
Stranski učinki
Najpogostejši neželeni učinki dihidropiridinske skupine zaviralcev kalcijevih kanalov vključujejo glavobol, omotico, zardevanje in otekanje stopal in gležnjev. U
Najpogostejši neželeni učinek verapamila in diltiazema je zaprtje, ki se lahko pojavi pri približno 25% ljudi, ki se zdravijo s temi zdravili. Ti ne-dihidropiridinski zaviralci kalcija lahko povzročijo tudi bradikardijo (počasen srčni utrip) in ker zmanjšajo silo krčenja srčne mišice, lahko zmanjšajo srčni volumen. Pri bolnikih s srčnim popuščanjem jih je treba uporabljati previdno (če sploh).
Beseda iz zelo dobrega
Zaviralci kalcijevih kanalov se pogosto uporabljajo pri zdravljenju različnih bolezni srca in ožilja. Čeprav se na splošno dobro prenašajo, je treba sprejeti previdnostne ukrepe, da bi se izognili potencialno resnim neželenim učinkom.