Vsebina
- Zdravljenje ne-mišično invazivnega (površinskega) raka mehurja
- Zdravljenje mišično invazivnega (napredno) raka mehurja
- Vrste kirurške rekonstrukcije za zamenjavo odstranjenega mehurja
Več kot 75 odstotkov raka na mehurju ostane omejeno na sluznico mehurja in ne napadi stene mehurja. Ti se imenujejo nemišično invazivni rak mehurja ali površinski rak mehurja, in če jih dobro obvladujemo, so povezani z odličnimi prognozami.
Mišično invazivni rak mehurja ali napredni rak mehurja je rak, ki je napadel steno mehurja ali se razširil zunaj mehurja. Ti raki zahtevajo bolj agresivno klinično zdravljenje.
Možnosti zdravljenja raka na mehurju so odvisne od tega, ali je rak ne-mišično-invaziven ali mišično-invaziven, posebna zdravljenja pa se določijo glede na stopnjo in stopnjo tumorja (-ov).
Raziskave raka mehurja: Pogled v prihodnost
Inštitut za rak mehurja Johns Hopkins Greenberg je bil ustanovljen leta 2014 po zaslugi sofinanciranja Erwina in Stephanie Greenberg v višini 45 milijonov dolarjev ter univerze Johns Hopkins. Onkolog Noah Hahn, MD, razpravlja o obljubi, ki jo prinaša ta inštitut, in prelomnih raziskavah, ki bi lahko imele klinični vpliv v bližnji prihodnosti.
Zdravljenje ne-mišično invazivnega (površinskega) raka mehurja
Cistoskopija s kauterno destrukcijo tumorja mehurja
Cistoskopija je ambulantni postopek, med katerim skozi sečnico skozi mehur prehaja tanka, osvetljena cev s kamero, ki omogoča zdravniku, da vidi notranjost mehurja.
Večina sodobnih cistoskopov je opremljena tudi s kanali, ki omogočajo prehod majhnih instrumentov v mehur. Med cistoskopijo lahko zdravnik s pomočjo teh instrumentov odstrani tkivo, ustavi krvavitev s posebno električno napravo, imenovano elektrokauter, ali celo izvede lasersko zdravljenje. Če je tumor raka na mehurju dovolj majhen, se lahko s to kauterijo odstrani rak.
Transuretralna resekcija tumorja raka mehurja
Takrat se tumor z električno silo odstrani iz sečil skozi sečnico. Transuretralna resekcija (TUR) je endoskopski ali obsežni postopek, ki ne vključuje rezanja v telesu.
Terapija z zdravili po TUR je običajno predpisana za bolnike z velikimi, večplastnimi ali visokokakovostnimi tumorji.
Intravesična terapija z zdravili (kemoterapija in imunoterapija)
Intravezikalna terapija z zdravili vključuje dajanje zdravil neposredno v mehur z uretralnim katetrom, da se zmanjša stopnja ponovitve tumorjev mehurja. Običajno se uporablja za več karcinomov in situ, ki pokrivajo veliko površino (več kot 5 centimetrov), ali za tumorje visoke stopnje ali visoke stopnje.
Pogosto uporabljena intravesična zdravila so:
- Mitomicin C je kemoterapevtsko zdravilo, ki ubije normalno delovanje DNA v rakavih celicah in se skozi sluznico mehurja zlahka absorbira v krvni obtok.
- Bacille Calmette – Guerin (BCG) je zdravilo za imunoterapijo, zaradi katerega se imunski sistem telesa odziva na zdravilo BCG v sluznici mehurja in imunski sistem sili k boju proti raku. Približno 50 do 68 odstotkov bolnikov z nemišično invazivnim rakom mehurja ima zelo dober odziv na BCG.
Odgovori na pogosta vprašanja o raku mehurja
Razumevanje osnov raka na mehurju, od dejavnikov tveganja in diagnoze do različnih možnosti zdravljenja in preusmeritve urina. Armine Smith, doktor medicine, kirurg na Inštitutu za rak mehurja Johns Hopkins Greenberg, vam pove, kaj morate vedeti.
Zdravljenje mišično invazivnega (napredno) raka mehurja
Operacija cistektomije (odstranjevanje mehurja)
Ko tumorji raka mehurja popolnoma napadejo mišično steno mehurja, je standard oskrbe operacija odstranjevanja mehurja. Običajno je popolna odstranitev mehurja (radikalna cistektomija) je potrebno.
Delna cistektomija je redka, ker se zahteva, da je tumor lahko dostopen in majhen ter da v preostalem delu mehurja ni tumorjev. Ta pristop se običajno uporablja le, če rak ni zapustil mesta izvora. Poleg tega je delna cistektomija lahko alternativna možnost za nemišično invazivni rak mehurja, če vsa druga zdravila ne uspejo.
Radioterapija
Radioterapija, ki se uporablja za zdravljenje raka, je poseben visokoenergijski rentgen, ki je močnejši od rentgenskih žarkov, ki se uporabljajo za slikovne študije. Radioterapija je načrtovana in izvedena tako, da uniči rakave celice ali spremeni njihovo sposobnost razmnoževanja, medtem ko so okoliške zdrave celice minimalno prizadete.
V preteklosti se je samo radioterapija uporabljala za mišično invazivni rak mehurja, vendar trenutno zdravljenje običajno vključuje kombiniran pristop maksimalne lokalne kirurgije, obsevanja in kemoterapije. Vloga radioterapije pri tem kombiniranem pristopu je ubiti celice raka na mehurju v mehurju, ki jih kirurg ne vidi. Kemoterapija se uporablja za povečanje učinkov sevanja in ubijanje celic zunaj mehurja. Lokalne bezgavke se pogosto obsevajo kot del terapije za zdravljenje mikroskopskih rakavih celic, ki so lahko tam.
Kemoterapija
Kemoterapija uporablja kemična sredstva, da ovirajo razmnoževanje in druge normalne funkcije celic, kar povzroči krčenje tumorja ali smrt rakavih celic. Ugotovljeno je bilo, da je uporaba dveh ali več zdravil za kemoterapijo učinkovitejša kot samo eno zdravilo. Obstaja več vrst kemoterapije. Najpogostejše kemoterapevtsko zdravilo, ki se uporablja pri raku mehurja, je cisplatin.
Imunoterapija
Imunoterapija je pristop zdravljenja raka, ki z zdravili in cepivi izkorišča naravno sposobnost imunskega sistema za boj proti raku, na enak način kot boj proti okužbam. Pristop se še raziskuje in še veliko se je treba naučiti, vendar so klinične študije pokazale, da imunoterapija veliko obeta v svoji sposobnosti zdravljenja številnih malignih bolezni, vključno z nekaterimi vrstami raka na mehurju.
Na voljo je nekaj zdravil za imunoterapijo, ki jih je odobrila FDA, za zdravljenje napredovalega in metastatskega raka mehurja, ki se je po kemoterapiji poslabšal. Znanstveniki preučujejo tudi možnost, da bi bile kombinacije zdravil za imunoterapijo učinkovitejše od posameznih zdravil.
Vrste kirurške rekonstrukcije za zamenjavo odstranjenega mehurja
Ilealni vod
Ta postopek se redno izvaja od petdesetih let 20. stoletja. Notranja vrečka, v kateri je urin, je narejena iz majhnega dela črevesja. En konec je zaprt s šivi, drugi konec pa je pritrjen na kožo na sprednji strani trebuha. Stoma je odprti konec cevi, pritrjene na kožo. Zunanja naprava (vrečka za stomo) pokriva stomo za zbiranje urina. Ureterji so implantirani v zadnji del ilealne cevi.
Torbica za preusmeritev celin, ki jo je mogoče kateterizirati
To je rezervoar črevesja s stomo, ki se lahko kateterizira za praznjenje mehurja. Vsak štiri do šest ur se urin odsesa iz rezervoarja za seč z majhnim katetrom. Vrečka, ki jo je mogoče kateterizirati, bo morda v določenem trenutku po operaciji zahtevala kirurško popravilo zaradi pogoste kateterizacije. Ta vrsta rekonstrukcije se ne izvaja pri bolnikih z anamnezo črevesne bolezni.
Mehur
Neobeh je nov mehur, narejen iz odseka pacientovega tankega črevesa. Ta notranji, nov mehur je povezan z sečnico in sečevodi. Po tej rekonstrukciji se mora bolnik naučiti, kako izprazniti. Nekatere slabosti te vrste rekonstrukcije so možnost inkontinence in nastanka brazgotinskega tkiva na povezavi sečnice in novega mehurja.
Bolje razumevanje pacientov o njihovi bolezni
Kadar so tudi zdravniki in kirurgi znanstveniki, imajo napredno znanje o raku mehurja, kako napreduje in vse možne načine zdravljenja. Johns Hopkins, kirurški onkolog Trinity Bivalacqua, dr.Med., Ph.D., pojasnjuje prednosti tega multidisciplinarnega pristopa.