Ali bi se morali cepiti, če jemljete biološko zdravilo za KVČB?

Vsebina

• Ali je treba biološko terapijo prestaviti za cepiva?
• Cepiva, priporočena za tiste, ki prejemajo biološko terapijo
• Cepiva, priporočena v določenih okoliščinah
• Živa cepiva niso priporočljiva med prejemanjem biološke terapije
• Beseda iz zelo dobrega

Cepljenje proti okužbam je ključni del splošnega zdravstvenega načrta za ljudi z vnetno črevesno boleznijo (KVČB). Biti na tekočem s cepljenjem je iz več razlogov pomembno, še bolj pa takrat, ko se bodo v prihodnosti lahko uporabljala biološka zdravila. Na splošno je najugodnejši čas za cepljenje pred začetkom uporabe biološkega zdravila, nekateri pa se lahko dajo tudi po potrebi.

Osebe s KVČB se morajo pri svojem zdravniku posvetovati o svojem cepljenju. Zlasti odrasli morda potrebujejo načrt za vsa priporočena cepljenja, ki jih potrebujejo. Proaktivnost glede imunizacije bo v prihodnosti najboljša obramba pred okužbami, ki jih je mogoče preprečiti.

Na splošno so cepljenja priporočljiva, preden bolnik začne z biološko terapijo. Imunizacija proti pogostim okužbam je nujna, ker biološka terapija zavira imunski sistem.To pomeni, da je verjetno, da bo oseba, ki prejema biološko zdravilo, okužena. Okužbe lahko povzročijo veliko škode in celo pomenijo, da je treba biološko zdravilo za nekaj časa ustaviti, dokler okužba ni odpravljena. To ni rezultat, ki bi bil koristen za zdravljenje osnovne KVČB, zato se cepljenja pogosto izvajajo pred začetkom uporabe biološkega zdravila ali celo včasih po njem.

Ali je treba biološko terapijo prestaviti za cepiva?

Zdravnik bo najboljši vir za odgovor na to vprašanje, v večini primerov pa verjetno ne. Po uvedbi biološkega zdravljenja bi lahko še vedno cepili veliko cepiv. Navadno se je treba izogibati živim oslabljenim cepivom ali LAIV, ki so cepiva, ki vsebujejo živi virus. Takoj, ko se o bioloških zdravilih razpravlja kot o možnosti zdravljenja, bi morali biti del pogovora tudi cepiva.

Cepiva, priporočena za tiste, ki prejemajo biološko terapijo

Načrt cepljenja vsakega pacienta bo drugačen glede na že prejeta cepljenja in tveganje za nastanek določenih okužb. Zdravnik, ki cepi cepivo, mora skupaj z bolnikom s KVČB razviti načrt, ki zagotavlja popolno cepljenje. Obstajajo nekatere smernice za cepljenje tistih, ki že prejemajo terapijo z biološkim sredstvom.

• Hib cepivo. The Haemophilus influenzae Virus tipa b (Hib) lahko povzroči meningitis, pljučnico in druge okužbe. To cepivo se redno daje otrokom in priporoča odraslim, ki ga niso nikoli prejeli, vključno s tistimi, ki prejemajo biološko zdravilo.
• Cepivo proti HPV. Cepivo proti človeškemu papiloma virusu (HPV) je serija treh posnetkov, ki se izvajajo za preprečevanje okužbe s HPV. HPV je povezan z razvojem več različnih oblik raka reproduktivnega sistema, pa tudi raka grla in anusa. HPV se priporoča do 26. leta starosti za osebe z oslabljenim imunskim sistemom (kar vključuje bolnike s KVČB, ki prejemajo biološko terapijo).
• Cepivo proti pnevmokokom. To je imunizacija proti Streptococcus pneumoniae bakterije, ki lahko povzročijo veliko različnih vrst bolezni. Pomembno je, da vsak bolnik prejme to cepljenje z vsemi napori, da ga da pred začetkom biološkega zdravljenja. To cepljenje je bolj zapleteno, ker je drugačno za tiste, ki so ga prej prejeli, in za tiste, ki ga niso nikoli prejeli. Tisti, ki so cepivo prejeli v preteklosti, bodo morda potrebovali dve imunizaciji, ki jih navadno (vendar ne vedno) damo v razmiku približno enega leta. Za bolnike s KVČB, ki nikoli niso prejeli pnevmokoknega cepiva, so morda potrebne tri imunizacije. Priporočljiv je tudi ojačevalnik vsakih 5 let.
• Sezonski grip. Odvzem sezonske gripe je priporočljiv za ljudi s KVČB, tudi tiste, ki prejemajo biološko terapijo ali jemljejo druga zdravila, ki zavirajo imunski sistem. Posnetek gripe ne vsebuje živega virusa gripe. Nosilna meglica (ki ni na voljo za sezono gripe 2017-2018) ni priporočljiva, ker je LAIV.
• Tetanus. Za ljudi s KVČB je priporočljiv odmerek tetanusa enak kot pri splošni populaciji. Posnetke proti tetanusu je treba dati vsaj vsakih 10 let in pogosteje, če se zgodi nesreča, na primer stopitev na zarjavel žebelj. Cepivo proti tetanusu je kombinirano tudi z drugimi cepivi, to je toksoidi proti davici in tetanusu ter cepivo proti celičnemu oslovskemu kašlju (DTaP). To cepivo ščiti pred tetanusom, oslovskim kašljem (oslovskim kašljem) in davico. Odrasli, ki nikoli niso prejeli cepiva proti oslovskemu kašlju, bodo morda potrebovali DTaP, ki se lahko daje v seriji 3 cepiv.

Cepiva, priporočena v določenih okoliščinah

• Cepivo proti hepatitisu A. Virus hepatitisa A lahko povzroči virusni hepatitis bolezni jeter. To cepivo je priporočljivo za osebe, starejše od 1 leta, ki imajo veliko tveganje za okužbo z virusom, tudi tiste, ki prejemajo biološko zdravilo.
• Cepivo proti hepatitisu B. Virus hepatitisa B lahko povzroči okužbo v jetrih, ki lahko postanejo kronična. To cepivo je priporočljivo tudi tistim, za katere velja, da jim grozi okužba z virusom hepatitisa B.
• Meningokokno cepivo. Meningokokno cepivo ščiti pred okužbo z vrsto bakterije, imenovano Neisseria meningitidis. To cepivo bo morda potrebno za ljudi, pri katerih obstaja veliko tveganje za meningokokno bolezen, ki vključuje dojenčke, otroke in mlajše odrasle (zlasti tiste, ki obiskujejo fakulteto).
• Cepivo proti otroški paralizi. Cepivo proti otroški paralizi se v ZDA ne daje več rutinsko. Običajno je priporočljivo samo ljudem, ki jim zaradi potovanja na območje sveta, kjer je otroška paraliza še vedno pogosta, grozi okužba z virusom, ki povzroča otroško paralizo.

Živa cepiva niso priporočljiva med prejemanjem biološke terapije

Vrsta cepljenja, ki ni priporočljiva za bolnike s KVČB, ki prejemajo biološka zdravila, je tista, ki vsebuje žive viruse. Če bi bila ta cepiva potrebna, bi jih bilo treba dati pred začetkom zdravljenja z biološkim zdravilom. To zahteva nekaj vnaprejšnjega razmišljanja: zdravniki in bolniki s KVČB morajo pri diagnozi ali čim prej po diagnozi preučiti stanje cepljenja in se pripraviti na dan, ko bo bolnik morda potreboval biološko zdravilo.

• Cepivo proti noricam. Cepivo proti noricam preprečuje okužbo z virusom noric-zoster. To cepivo se običajno daje otrokom v dveh odmerkih. To je LAIV, zato ga v večini primerov ne priporočamo nikomur, ki trenutno jemlje biološko zdravilo. Novejše raziskave kažejo, da to cepivo morda ni tako varno pri bolnikih, ki prejemajo biološko terapijo, vendar so za zdaj priporočila, da se temu še naprej izogibamo.
• Cepivo proti herpes zoster. Virus herpes zoster povzroča norice in drugo bolezen, imenovano skodle. Ljudje, ki so preboleli norice, se lahko razvijejo skodle, ponavadi, ko so starejši od 60 let. Cepivo proti herpes zoster lahko za približno polovico prepreči skodle in tudi dolgotrajnejše zaplete, ki jih povzroča virus herpes zoster. Vendar je to cepivo LAIV in običajno ni priporočljivo za ljudi, ki prejemajo biološko zdravilo. Nekatere nedavne raziskave kažejo, da je morda varno, vendar se sedanja priporočila še naprej izogibajo.
• Cepivo proti ošpicam, mumpsu in rdečkam. Cepivo proti ošpicam, mumpsu in rubeoli (nemško ošpice) se redno daje otrokom. Ni priporočljivo za ljudi, ki prejemajo biološko zdravilo, ker je LAIV.

Beseda iz zelo dobrega

Imunologija je zapletena znanost in še bolj se pojavlja pri ljudeh s kronično boleznijo, kot je KVČB. Čeprav obstajajo smernice o tem, katera cepiva priporočajo ljudem s KVČB, ki prejemajo biološko zdravilo, obstajajo tudi izjeme. Za vsakogar s KVČB je pomembno, da je na tekočem s cepivi, kar je najbolje pred začetkom biološkega zdravljenja, ker ta zdravila zavirajo imunski sistem.

Kljub temu pa lahko bolnik, ki jemlje biološko zdravilo, dobi veliko cepiv. Ključno pri vsem tem je odprt dialog o cepljenju z zdravstvenimi delavci, preden so potrebna zdravila, ki zavirajo imunski sistem. Odločitev o tem, kdaj cepiti in kdaj prekiniti zdravljenje do cepljenja, je individualna odločitev, ki jo je treba sprejeti skupaj z gastroenterologom in / ali internistom ali družinskim zdravnikom.