Vsebina
Driska žolčnih kislin (BAD) je stanje, pri katerem se žolčne kisline v prebavnem sistemu ne obdelujejo pravilno, kar ima za posledico simptome kronične driske. Ta bolezen je lahko znana tudi kot malabsorpcija žolčne kisline (BAM).Raziskave iz leta 2009 pa kažejo, da stanje morda ni vedno posledica malabsorpcije.Raziskovalci na tem področju menijo, da BAD ni tako redko stanje, kot so nekoč mislili.
Prav tako verjamejo, da je BAD slabo diagnosticirano stanje, ki ga je treba upoštevati pri vseh, ki imajo kronično drisko neznanega vzroka, zlasti pri osebah, ki imajo simptome sindroma razdražljivega črevesja (IBS-D) ali prevladujočega diareje driska. Težava pri tej premajhni diagnozi je, da lahko ljudem prepreči pravilno zdravljenje.
Simptomi
BAD se kaže predvsem kot izkušnja s kroničnimi napadi driske. Lahko so prisotni tudi nekateri ali vsi naslednji simptomi:
- Vodna driska
- Driska z nujnostjo
- Driska sredi noči
- Nesreče z umazanijo
- Napihnjenost
Vzroki
Da bi najbolje razumeli BAM, nam pomaga, če se naučimo, kako naj bi prebava delovala. Žolčne kisline proizvajajo jetra in jih shranjujejo v žolčniku. Ko jeste hrano, ki vsebuje maščobe, se te kisline sprostijo v tanko črevo, zato se maščobe lahko razgradijo in absorbirajo v vaše telo.
Žolčne kisline se nato absorbirajo na ravni tankega črevesa nazaj v jetra, da se po potrebi ponovno sprostijo. Običajno le majhna količina teh kislin pride v debelo črevo.
Kadar pa je prisotna BAD, se prevelika količina žolčnih kislin splakne v debelo črevo. To vodi do povečanega izločanja tekočine, kar povzroči vodeno blato in pospeši gibljivost črevesja - oboje pa se konča s simptomi driske.
Čeprav so menili, da disfunkcija vključuje malabsorpcijo, raziskave kažejo, da je težava v resnici lahko prekomerna proizvodnja žolčnih kislin, kar je lahko posledica disfunkcije v povratni zanki, ki bi morala zavreti tvorbo žolčnih kislin.
K razvoju BAD-a lahko prispevajo naslednje zdravstvene težave:
- Ilealna bolezen (tankega črevesa)
- Ilealna kirurgija (pogosto kot zdravljenje Crohnove bolezni)
- Odstranjevanje žolčnika (holecistektomija)
- Prekomerna rast bakterij v tankem črevesju (SIBO)
- Pankreasna insuficienca
- Sevanje za rakom
- Mikroskopski kolitis
- Sindrom kratkega črevesja
Diagnoza
Zdravniki označujejo malabsorpcijo žolčne kisline glede na vrsto, odvisno od njenega vzroka:
- Tip 1: Sekundarna bolezen ali resekcija ileusa
- Tip 2: Idiopatski ali primarni (vzrok ni znan)
- Tip 3: Sekundarno za vse druge vrste bolezni prebavil
Glede na nov pogled na vlogo zaviranja povratne zanke za sintezo žolčnih kislin, izraz idiopatska malabsorpcija žolčne kisline (I-BAM) morda ne bo naklonjen.
Testiranje
Optimalni diagnostični test za prisotnost BAD se imenuje test za homotauroholno kislino s 75-selenovim testom (SeHCAT). To je test nuklearne medicine, pri katerem bolnik dobi kapsulo za oralno požiranje in nato opravi pregled celotnega telesa . Ponovno skeniranje je predvideno sedem dni kasneje.
Kapsula vsebuje SeHCAT, ki se uporablja za oceno sposobnosti tankega črevesa, da zadrži žolčne kisline. Stopnja zadrževanja, nižja od 15%, velja za prisotnost BAM.
Žal test v ZDA ni na voljo, menijo pa, da pomanjkanje dostopa do testa 75SeHCAT prispeva k premajhni diagnozi BAD.
Nekateri zdravniki se namesto preskusa 75SeHCAT obrnejo na preskušanje zdravil za BAD. Če zdravilo povzroči izboljšanje simptomov, diagnoza postane BAD (ali BAM).
Slaba stran tega je, da eno od glavnih zdravil, ki se uporablja za BAD, ne prenaša dobro. Pogosto se ukine, zlasti kadar ljudje niso dobili dokončne diagnoze, ki bi lahko pomagala pri skladnosti z zdravili.
Trenutno v ZDA tretja metoda zahteva 48-urno zbiranje blata za analizo žolčnih kislin v debelem črevesu. Velja za najbolj neposreden način prepoznavanja bolnikov z BAD.
IBS-D ali funkcionalna driska
Raziskovalci BAD verjamejo, da imajo mnogi ljudje z IBS-D ali funkcionalno drisko dejansko BAD. Študije kažejo, da lahko BAD zaostaja za približno tretjino primerov IBS-D in 40% do 50% primerov funkcionalne driske.
Zdravljenje
V primerih, ko je BAD posledica prepoznavne bolezni, se bo zdravljenje osredotočilo na samo odpravljanje te bolezni. V primerih, ko ni mogoče ugotoviti nobenega vzroka, se BAD zdravi s skupino zdravil, znanih kot sekvestranti ali veziva žolčne kisline.
Zdi se, da taka zdravila delujejo na simptome BAD tako, da se vežejo na kisline in s tem zmanjšajo njihov učinek na debelo črevo. To so trenutni člani tega razreda, katerih recepti za BAD bi se šteli za neskladne:
- Holestiramin (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (Colestid)
Ta zdravila so običajno učinkovita pri odpravljanju simptomov BAD. Kadar pa so zdravila predpisana v odmerku za stanje, ki ga odobri FDA (npr. Visok holesterol), se lahko pojavijo zaprtje in drugi prebavni simptomi.
Če so vam predpisali katero od teh zdravil, je pomembno, da v sodelovanju s svojim zdravnikom poiščete ustrezen odmerek. Ta zdravila lahko vplivajo na absorpcijo drugih zdravil, ki jih morda jemljete. Zato jih je treba jemati štiri do šest ur pred ali po katerem koli drugem potrebnem zdravilu.
Beseda iz zelo dobrega
Čeprav so potrebne nadaljnje raziskave, se zdi, da je BAD pogostejši, kot so mislili prej. Če so vam diagnosticirali IBS-D ali se kako drugače spopadate s simptomi kronične driske - in zdravnik še ni izključil BAD-a, boste morda želeli z njimi razpravljati o tem, ali je to premalo diagnosticirano zdravstveno stanje v osnovi simptomov.