Vsebina
- Kakšen je postopek ocenjevanja in presejanja potencialnega kandidata za presaditev roke?
- Kako kirurgi povežejo roko darovalca s prejemnikom?
- Kakšna so tveganja za presaditev roke in kako jih preprečiti?
- Kakšen je postopek okrevanja pri bolnikih s presaditvijo roke?
Predstavljeni strokovnjaki:
Gerald Brandacher, dr.
Jaimie Troyal Shores, MD
Presaditev roke je postopek za kirurško pritrditev roke ali roke darovalca na prejemnika in je lahko življenjska sprememba za tiste, ki so zaradi bolezni ali poškodbe utrpeli amputacijo ali doživeli izjemno izgubo funkcije roke. Gre za zapleten postopek, ki vključuje strog presejalni postopek, podrobno kirurško pripravo, do 12 ur ali več operacij, regeneracijo živcev, fizikalno terapijo in imunosupresivna zdravila, ki jih jemljemo do konca življenja bolnika.
Če želite izvedeti več o zakulisnih premislekih, ki se nanašajo na uspešno ročno presaditev, smo se pogovarjali s plastičnim in rekonstruktivnim kirurgom dr. Jaimie Shores, kliničnim direktorjem programa za presaditev rok in zgornjih okončin v celovitem transplantacijskem centru Johns Hopkins in presaditve. kirurg dr. Gerald Brandacher, znanstveni direktor programa rekonstruktivne presaditve in direktor laboratorija za vaskularizirano kompozitno alotransplantacijo (VCA) pri Johns Hopkinsu.
Kakšen je postopek ocenjevanja in presejanja potencialnega kandidata za presaditev roke?
Dr. Jaimie Shores: Poskušamo oceniti, katera možnost, bodisi presaditev ali bolj običajna rekonstruktivna možnost, vključno s tradicionalno rekonstruktivno kirurgijo, protetiko ali naprednejšo protetiko v kombinaciji s ciljno reinervacijo mišic, bo na koncu bolniku zagotovila najboljši rezultat. Del tega postopka vključuje ugotavljanje, ali je mišic in zdravega živca dovolj, da lahko realno pričakujemo regeneracijo živcev, ki jim bo zagotovila ustrezno motorično funkcijo po operaciji. Ko je bolnik ovrednoten, ga tudi pregledamo, da zagotovimo, da je sposoben slediti zahtevam po zdravilih in fizikalni terapiji, vztrajnost, da nadaljuje s postopkom v primeru kratkotrajnih zastojev, in ustrezen sistem podpore okoli njih da jim pomagajo do uspeha. Po končanem presejanju bomo analizirali bolnika anatomsko / kirurško, medicinsko, imunološko, psihološko in socialno. Vsaka od teh kategorij je izredno pomembna.
Dr. Gerald Brandacher: Vsak kandidat opravi tudi imunološki pregled, ki vključuje krvno skupino in tipizacijo HLA, s čimer potrdi, da se tkiva darovalca in prejemnika ujemata. To so edinstveni označevalci, ki jih želimo čim bolj ujemati med darovalcem in prejemniki. Obstaja tudi nekaj parametrov virusa, ki jih je treba uskladiti. Vrsto presaditev želimo omejiti na imunološko nizko tvegane bolnike, običajno tiste, ki nimajo protiteles, specifičnih za darovalce, drugih presaditev organov ali so bili noseči. To počnemo, ker vemo, da imajo visoko tvegani bolniki visoko stopnjo zavrnitve in potrebujejo intenzivnejši imunosupresivni režim. To ni reševalna vrsta presaditve, zato je ključnega pomena zmanjšanje vseh neželenih učinkov in toksičnosti dolgotrajne imunosupresije. Naša ekipa dela na edinstvenem protokolu imunosupresije, ki vključuje zdravljenje bolnika s protitelesi na dan presaditve, čemur sledi infuzija kostnega mozga darovalca nekaj dni kasneje.
Kako kirurgi povežejo roko darovalca s prejemnikom?
Obale: Operacija presaditve roke je zapletena in vključuje fiksacijo kosti, ponovno pritrditev arterij in ven ter popravilo kit in živcev. Postopek lahko traja od 8 do 12 ur ali dlje. Potrebuje veliko ekipo predanih kirurgov, ki so vsi strokovnjaki za kirurgijo rok in zgornjih okončin in / ali mikrokirurgijo. Za dobro dolgoročno delovanje je najpomembnejši del procesa zdravljenja regeneracija živcev, ki se začne po operativni povezavi živcev med prejemnikom in podarjeno roko ali roko.
Da se živec zaceli, ga je treba na mestu poškodbe ponovno povezati. Ko se to zgodi, začnejo živčna vlakna rasti znotraj povezanih živcev na mestu popravila živca, stran od telesa in proti novemu delu telesa, in sicer največ en centimeter na mesec. Novi ud bi moral ponovno pridobiti živčne signale približno v treh do osemnajstih mesecih, odvisno od dela telesa. Rezultati pa niso nikoli zajamčeni.
Brandacher: Rastoči živec donatorski živec uporablja kot oder. Ko živec raste proti novemu udu, lahko stimulira strukture, s katerimi se srečuje. Tako lahko bolniki občutijo rahlo pekoč občutek ali mravljinčenje. Sčasoma se skupine mišic začnejo obnavljati (vraščajo živce), dokler ne deluje cel ud.
Kakšna so tveganja za presaditev roke in kako jih preprečiti?
Brandacher: Kot pri presaditvi organov je tudi pri nas največja skrb preprečevanje zavrnitve. Obstajata dve vrsti zavrnitve: akutna in kronična. Akutna zavrnitev je, ko telo presajeni ud vidi kot tujek in se imunski sistem bori proti njemu. Zavrnitev se pogosto pojavi najprej na koži v obliki izpuščaja ali madežev. To se običajno zgodi v prvih nekaj mesecih.
Kronična zavrnitev se dogaja leta in sčasoma lahko privede do neuspeha. Dokler pacient upošteva predpisani imunosupresivni režim, obstajajo dokazi, da je mogoče po presaditvi roke doseči odlične dolgoročne rezultate.
Kakšen je postopek okrevanja pri bolnikih s presaditvijo roke?
Obale: Bolniki z ročno presaditvijo morajo biti pripravljeni na intenziven postopek rehabilitacije. Bolnike spodbujamo, da začnejo premikati roko zgodaj (običajno v 24 do 48 urah), da zmanjšajo edeme in okorelost. Vsi bolniki bodo morali prvih 3-6 mesecev po presaditvi obiskovati usmerjeno ročno terapijo 6+ ur vsak dan, 5 dni v tednu. Terapija bo prilagojena njihovim potrebam in sposobnostim; pa bo oskrba in rehabilitacija presajenih rok v prvih 1-2 letih po presaditvi za prejemnika postala redno delo.