Kaj pričakovati od presaditve jeter

Vsebina

• Razlogi za presaditev jeter
• Vrste presaditev jeter
• Postopek izbire prejemnika donatorja
• Pred operacijo
• Kirurški postopek
• Po operaciji
• Podpora in spopadanje

Presaditev jeter je zapleten kirurški postopek, med katerim kirurgi odstranijo obolela jetra in jih nadomestijo z darovanimi jetri živega ali pokojnega darovalca. Postopek je edino zdravilo za končno bolezen jeter ali odpoved jeter, ki je lahko usodna.

Za ljudi s hudo boleznijo jeter presaditev jeter lahko pomeni razliko med umiranjem zaradi odpovedi jeter in desetletjem ali več izboljšanim zdravjem.

Razlogi za presaditev jeter

Odpoved jeter se zgodi, kadar bolezen ali poškodba onemogoča, da bi jetra delovala dovolj dobro, da bi telo ostalo živo. Jetra imajo veliko pomembnih funkcij in ko jih ne more dobro opravljati, bo človek zelo zbolel; v hujših primerih bodo umrli zaradi odpovedi jeter.

Ker so presaditve jeter drage in pomenijo veliko tveganje, jih zdravniki priporočajo le v skrajni sili. To se običajno zgodi, ko jetra ne delujejo več in zapletov zaradi poškodb jeter ni več mogoče nadzorovati.

Med najpogostejšimi razlogi za presaditev jeter so:

• Ciroza v končni fazi iz katerega koli vzroka, vključno s kroničnim hepatitisom B ali C, alkoholno cirozo in brezalkoholno maščobno boleznijo jeter. Medtem ko sama ciroza ni indikacija za presaditev, lahko znaki dekompenzacije (kot so encefalopatija, krvavitve krčne žile ali ponavljajoči se ascites) pogosto služijo kot motivacija.
• Nekateri raki jeter, vključno s holangiokarcinomom, hepatocelularnim karcinomom (HCC), primarnimi hepatocelularnimi malignimi boleznimi in jetrnimi adenomi
• Fulminantna odpoved jeter zaradi fulminantnega virusnega hepatitisa (A, B, D in redko C), odpovedi jeter, povezane z zdravili, jetrne tromboze, Wilsonove bolezni ali drugih vzrokov
• Huda disfunkcija žolčnih kanalov kar ima za posledico biliarno cirozo in sklerozirajoči holangitis

Kdo ni dober kandidat?

Kontraindikacije za presaditev jeter so tiste, ki lahko bodisi povečajo verjetnost smrti prejemnika bodisi povzročijo neuspeh ali zavrnitev presaditve.

Med nekaterimiabsolutne kontraindikacije za presaditev so:

• Trenutna odvisnost od alkohola ali snovi
• Huda bolezen srca ali pljuč
• Rak (razen nekaterih vrst jeter in nemelanomskega kožnega raka)
• Hude in večkratne prirojene okvare, ki bodo verjetno povzročile prezgodnjo smrt
• Nekatere nenadzorovane okužbe ali življenjsko nevarne bolezni

Obstajajo tudi številnerelativne kontraindikacije, tako imenovani, ker lahko komu preprečijo presaditev jeter ali ne:

• Napredna starost (starejša od 65 let)
• Odpoved ledvic
• Morbidna debelost
• Huda podhranjenost
• HIV (čeprav manj pomemben za bolnike s trajnim virusnim nadzorom)
• Huda pljučna hipertenzija
• Hude, nenadzorovane (ali nezdravljene) psihiatrične motnje

Vrste presaditev jeter

Obstajata dva kirurška pristopa k operacijam presaditve jeter:

• Ortotopski pristop: S tem se prejemnikova jetra odstranijo in nadomestijo z darovanimi jetri. To je daleč najpogostejša vrsta presaditve.
• Heterotopski pristop: Pri heterotopični presaditvi ostanejo prejemnikova jetra na mestu in jetra darovalca so pritrjena na mesto zunaj jeter. Heterotopične presaditve niso pogoste in so rezervirane za določene bolnike, pri katerih bi bila odstranitev avtohtonih jeter lahko tvegana.

Postopek izbire prejemnika donatorja

Ko je diagnoza bolezni jeter postavljena, lahko gastroenterolog, specialist za prebavni sistem, napoti v transplantacijski center.

Tam bodo pregledali vašo zdravstveno dokumentacijo in opravili različne preiskave, da bi ugotovili, ali ste dovolj bolni, da potrebujete novo jetra, vendar dovolj dobro, da prenašate postopek presaditve.

Tej vključujejo:

• Temeljit pregled in ocena hepatologa (specialist za jetra)
• Krvne preiskave
• Rentgenski žarki in drugi slikovni testi, kot so CT ali MRI
• Elektrokardiogram (EKG)
• Endoskopija za pregled prebavnega trakta
• Kolonoskopija za pregled debelega črevesa
• Psihiatrična ocena za določitev vaše sposobnosti za obvladovanje zahtev postopka presaditve in skrbi zase po presaditvi

Leta 2018 je bilo na čakalni seznam za povišanje jeter dodanih 11.844 odraslih, od 11.513 v letu 2017. Na žalost več ljudi potrebuje presaditev jeter, kot je na voljo jetra.

Zaradi tega so strokovnjaki za zdravstveno politiko razviliModel za oceno končne stopnje bolezni jeter (MELD)-algoritem, ki se uporablja za oceno resnosti kronične jetrne bolezni in za pomoč pri določanju prednostnih nalog bolnikov za presaditev.

Ocena MELD bo na podlagi podatkov krvnih preiskav izračunala, kako ste bolni. To je pomembno, ker lahko nekaterim pretečejo leta, preden postane presaditev jeter potrebna. Bolj ko je bolnik bolj bolan, višja je ocena MELD in višje se bolnik dvigne na čakalni seznam. To omogoča najbolj bolnim bolnikom, da najprej prejmejo organ.

Uporabijo se lahko tudi druge metode ocenjevanja prejemnikov, vključno zMilanska merila, ki kvalificira osebo predvsem na podlagi velikosti in / ali števila jetrnih lezij (tj. ne več kot 5 centimetrov ali največ tri lezije, enake ali manjše od 3 centimetrov).

Organizacija v ZDA, ki je odgovorna za iskanje posameznikov z razpoložljivimi jetri, je Združena mreža za izmenjavo organov (UNOS). Ta neprofitna organizacija deluje po pogodbi z zvezno vlado, da uskladi in dodeli organe.

Včasih ljudje počakajo le nekaj dni ali tednov, preden dobijo darovalčevo jetra, vendar lahko minejo meseci ali leta, preden bo na voljo ustrezen organ. Poleg krvne skupine, velikosti telesa in resnosti bolezni je dejavnik tudi razpoložljivost darovalcev jeter na vašem geografskem območju.

Vrste darovalcev

Jetra darovalca lahko prihaja od pokojne osebe, ki da svoj organ bodisi zaradi vnaprej določene želje ali odločitve njihove družine bodisi od živega darovalca.

Ko ste na čakalnem seznamu, to pomeni, da prejmete samo jetra pokojnega darovalca. Jetra umrlih darovalcev običajno nabirajo osebe, mlajše od 70 let, ki so bile pred smrtjo zaradi nesreče ali drugega nenadnega dogodka razmeroma zdrave.

Živi darovalci so skoraj vedno ljudje, ki jih poznate in / ali ste v sorodu z njimi. Odstrani se segment jeter. Zaradi sposobnosti jeter za regeneracijo se lahko jetra v nekaj tednih po darovanju povrnejo v polno težo. V nekaj mesecih se pri zdravem darovalcu normalizira.

Ni treba, da se darovalec in prejemnik ujemata glede na starost, spol ali raso, vendar morajo biti krvne skupine med darovalcem in prejemnikom združljive. Upošteva se tudi velikost telesa.

Darovalci so pregledani na hepatitis in HIV. Čeprav je redko, je mogoče s presajenim organom okužiti nalezljivo bolezen. V nekaterih primerih se jetra darovalca z nalezljivo boleznijo, kot je hepatitis C (HCV), lahko presadi prejemniku, ki nima iste bolezni. To je pogosto izračunano tveganje, če je prejemnik zelo bolan in mu grozi smrt, preden postane jetra na voljo.

V tem primeru, če postane na voljo jetra darovalca, pozitivnega na hepatitis, lahko ta organ sprejme na podlagi razumevanja, da je prejemnik pripravljen tvegati, da bo zbolel za HCV, namesto da umre v čakanju na popolnoma zdrav organ. Zaradi velikega napredka zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje HCV, je za presaditev sprejetih več HCV pozitivnih jeter kot kdaj koli prej.

Lahko ste donator, če

• Ste med 18. in 60. letom

  
  

• Imate indeks telesne mase (ITM) pod 35 let

  
  

• Vaša krvna skupina je združljiva s krvno skupino prejemnika

• Fizično in duševno ste dobrega zdravja

Ne moreš biti donator, če

• Imate ledvično ali srčno bolezen

  
  

• Trenutno se zdravite zaradi raka

• Imate HIV ali aids

• Aktivno zlorabljate snovi

V letu 2018 je bilo opravljenih 8250 presaditev jeter: 7849 umrlih darovalcev in 401 živih darovalcev.

Druga možnost

Druga, manj pogosta vrsta presaditve živega darovalca se imenuje a presaditev jeter domino. Ta vrsta presaditve se opravi, kadar prejemnik verjetno ne bo dovolj visok na čakalnem seznamu, da bi pravočasno prejel zdrava jetra, da bi jim lahko pomagal - na primer kandidat za napredoval jetrni rak.

S presaditvijo domine prejemnik dobi jetra živega darovalca, ki ima dedno bolezen, imenovano amiloidoza - redka motnja, pri kateri se kopičijo nenormalne beljakovine in sčasoma poškodujejo notranje organe telesa.

Ker bo darovalec daleč v procesu bolezni za amiloidozo, je upravičen do zdravih jeter. Njihova jetra pa so primerna za prejemnika, ker običajno traja desetletja, da amiloidoza povzroči simptome pri nekom, ki bolezni ni podedoval.

Če ste prejemnik presaditve domine, boste pod nadzorom glede znakov bolezni.

Pred operacijo

Ko je donatorska jetra na voljo, jo je treba presaditi prejemniku v 12 do 18 urah. Pakirano torbo morate imeti pri roki in se vnaprej dogovoriti za prevoz do centra za presaditev. Poskrbite, da bo ekipa za presaditev vedela, kako vas vedno doseči.

Pred operacijo boste opravili standardne predoperativne preiskave, ki vključujejo krvne preiskave, EKG, rentgensko slikanje prsnega koša in analizo urina. Ocenili bodo tudi vaše vitalne znake - srčni utrip, krvni tlak in nasičenost s kisikom.

Podpisali boste obrazec za soglasje, s katerim boste dokazali, da dovoljujete in sprejemate tveganja za operacijo.

Kirurški postopek

Ko dobite jetra in prispete v bolnišnico, vas bodo odpeljali v operacijsko dvorano, kjer boste dobili splošno anestezijo in si dali ventilator. Prejeli boste intravenske tekočine, kateter za odvajanje urina iz mehurja in cev za odvajanje tekočine, ki se nabira v trebuhu.

Nato bo kirurg začel postopek z velikim rezom trebuha, ki razkrije jetra. Običajna jetra so velika, približno tri kilograme, vendar je večina obolelih jeter veliko večja in lahko tehta dvakrat več kot običajno. Zaradi tega se namesto minimalno invazivnih tehnik uporablja rez v polni velikosti.

Z ortotopsko presaditvijo, vaša lastna jetra se kirurško odstranijo iz telesa, pri čemer pazimo, da ohranimo krvne žile, kjer je to mogoče, da lahko nova jetra zašijemo na svoje mesto. Ko se nova jetra ponovno povežejo z oskrbo s krvjo in žolčnim kanalom (majhna cev, ki prenaša žolč iz jeter v črevesje), se vaš rez zapre in odpeljejo vas na območje okrevanja.

Z heterotopično presaditvijo, lastna jetra bodo ostala na svojem mestu, nova jetra pa bodo pritrjena na drugo mesto v trebuhu, na primer na vranico.

Oba postopka trajata približno 10 ur.

Zapleti

Poleg splošnih tveganj za operacijo in splošno anestezijo se bolniki s presaditvijo soočajo s tveganji, povezanimi s samim postopkom, pa tudi z imunosupresivi, potrebnimi za preprečevanje zavrnitve jeter darovalcev po presaditvi.

Kirurška tveganja vključujejo:

• Zapleti žolčnega kanala, vključno z uhajanjem žolčnega kanala ali krčenjem
• Okužba
• Krvavitev
• Krvni strdki
• Okvara darovanih jeter
• Zavrnitev darovanih jeter
• Duševna zmedenost ali napadi

Dolgoročni zapleti lahko vključujejo tudi ponovitev bolezni jeter v presajenih jetrih, pa tudi okužbo s HCV, kadar je darovalec jeter pozitiven za to bolezen.

Neželeni učinki zdravil proti zavrnitvi (imunosupresivi) vključujejo:

• Redčenje kosti
• Diabetes
• Driska
• Glavoboli
• Visok krvni pritisk
• Visok holesterol

Težave z žolčnimi kanali so pogosto težave po presaditvi jeter. V nekaj primerih se žolčni kanal poškoduje med kirurškim postopkom odstranjevanja jeter od darovalca ali pri presaditvi jeter v prejemnika. Pogosteje je, da se sčasoma žolčni kanal zoži in ne dovoli gibanja žolča do žolčnika.

Ali je mogoče zmanjšati tveganje za zavrnitev organov?

Po operaciji

Po operaciji presaditve jeter si boste opomogli v kirurškem oddelku za intenzivno nego, kjer se boste počasi prebujali iz anestezije in lahko na ventilatorju ostanejo ure ali več dni, ko si povrnete moč.

Večina bolnikov lahko domov odide v 10 do 14 dneh in se v treh do šestih mesecih vrne k običajnim aktivnostim.

Nadaljnji sestanki bodo v prvih mesecih po operaciji pogosti, redkejši pa bodo, ko se začnete vračati v normalno življenje. Za najboljši rezultat:

• Držite se vseh zdravniških sestankov.
• Zdravila jemljite natančno tako, kot je predpisano.
• Zavedajte se simptomov zavrnitve presadka (kot so slabost, bruhanje in zvišana telesna temperatura) in o njih takoj obvestite svojega zdravstvenega delavca.
• Izogibajte se ljudem, ki imajo nalezljivo bolezen, kot sta prehlad ali gripa.
• Vzdržujte zdrav življenjski slog tako, da dobro jeste, redno telovadite, omejujete alkohol in ne kadite.

Napoved

Napoved po presaditvi jeter je odvisna od splošnega zdravstvenega stanja in osnovnega vzroka obolelih jeter. Približno 80% ljudi, ki jim je presadjena jetra, živi vsaj pet let. Leta 2017 se je odpoved novih jeter zgodila v 7% do 9% primerov.

Stopnje preživetja med prejemniki presajenih jeter se razlikujejo tudi med ameriškimi transplantacijskimi centri. Podrobnosti zagotavlja Znanstveni register prejemnikov presaditev.

Podpora in spopadanje

Napovedovanje presaditve jeter in nato operacija in samo okrevanje je lahko izjemno in stresno, kar povzroča čustva.

V vašo ekipo za presaditve bo vključen socialni delavec, ki vam bo pomagal pri krmarjenju po teh občutkih in vas povezal s koristnimi viri, ki bodo dopolnili podporo, ki jo že upate od prijateljev in družine.

Številne vrste podporne skupine obstajajo za bolnike s presaditvijo, tako na spletu kot osebno. Ljudje, ki doživljajo isto izkušnjo kot vi, so verjetno glavni vir informacij, podpore in tolažbe. Vprašajte svojo zdravniško ekipo, če imajo kakšna priporočila, ali poiščite skupino na spletnem mestu Ameriške fundacije za jetra.

Morda boste želeli poiskati tudi individualni terapevt za pomoč pri obdelavi tesnobe, ki spremlja različne faze presaditve jeter.

Če in ko ste pripravljeni na ponovni vstop v delovno okolje, krožite nazaj s svojim socialnim delavcem, ki vas bo morda lahko povezal s storitvami in informacijami v zvezi s podaljšanim zdravniškim dopustom.

Pomembno je tudi, da si postavite realne cilje in pričakovanja. Razumljivo je, da boste po presaditvi jeter želeli nadaljevati normalno življenje, vendar je pomembno, da se poskušate postopoma prilagoditi, da ne boste preveč obremenjeni.

Prehrana in prehrana

Med zdravljenjem s presaditvijo jeter vaše telo potrebuje več kalorij in beljakovin, saj operacija vpliva na energijo in mišično moč. V vaši transplantacijski ekipi bo verjetno nutricionist, ki vam bo pomagal pripraviti načrt zdrave prehrane.

Na splošno naj beljakovine prihajajo iz pustega mesa, rib, jajc, fižola in oreščkov. Potrebno je tudi sadje, zelenjava in cela zrna. Ker imunosupresivi lahko povzročijo povečanje telesne mase, morate omejiti hrano z veliko maščob.

Prav tako boste morda morali v celoti omejiti ali izključiti alkohol, saj je alkohol glavni vzrok za poškodbe jeter in je morda prispeval k vaši potrebi po presaditvi.

Vadba

Po zadostni pozdravi s presaditvijo jeter je redno zmerno gibanje ključnega pomena, da okrepite kosti in mišice ter ohranite svojo težo pod nadzorom. Vaša ekipa za presaditev vas bo verjetno napotila k fizioterapevtu, ki bo pri tem pomagal.

Hoja je dober način, da začnete z nadaljevanjem telesne dejavnosti, njen cilj pa je, da hodite 30 minut pet dni v tednu. Kolesarjenje in plavanje sta drugi možnosti za kardio aktivnosti z majhnim vplivom.

Na splošno ne bi smeli dvigniti več kot pet do sedem kilogramov, dokler se ne pozdraviš od operacije, ki običajno traja od štiri do šest tednov. Po tem je dobro redno redno trenirati.

Nikoli ne začnite z vadbenimi programi brez zdravnikovega zdravnika. Če med vadbo občutite bolečino ali kakršno koli nelagodje, takoj pokličite svojega zdravnika.

Kako ostati zdrav po presaditvi organa

Beseda iz zelo dobrega

Presaditev jeter je zelo resna operacija, pot do presaditve organa pa je pogosto čustveno in fizično težka. Čakanje, da bo organ na voljo, je lahko težko, zlasti ker večina ljudi z vsakim dnem postane bolj bolna. To je meč z dvema ostrinama - človek mora biti dovolj bolan, da je na čakalnem seznamu dovolj visok, da lahko sprejme organ, vendar ne tako bolan, da ne bi mogel prenašati fizičnega stresa zaradi operacije. Večina ljudi, ki so podvrženi presaditvi jeter, pa lahko nadaljuje življenje in živi veliko dlje, kot bi verjetno brez presaditve.