Kaj je arahnoiditis?

Vsebina

• Simptomi
• Vzroki
• Diagnoza
• Zdravljenje

Arahnoiditis je redko, boleče stanje, za katerega je značilno vnetje arahnoidne maternice, ene od membran, ki pokriva hrbtenjačo, možgane in živčne korenine. Ker arahnoid pomaga zaščititi živce centralnega živčnega sistema, lahko arahnoiditis povzroči kronične bolečine v živcih, pa tudi črevesje, mehur ali spolno disfunkcijo. Arahnoiditis je pogosto nenamerna posledica medicinskega postopka, ki vključuje hrbtenico, lahko pa tudi pred okužbami in drugimi stanji.

Simptomi

Arahnoid je srednja plast možganskih ovojnic, treh membran, ki obdajajo možgane, hrbtenjačo in živčne korenine. (Druga dva sta zunanja možganska ovojnica in notranja pia mater.) Oteklina arahnoida, ki opredeljuje arahnoiditis, neposredno pritiska na hrbtenični živec. Posledični simptomi se lahko razlikujejo glede na lokacijo in resnost vnetja.

Pri arahnoiditisu ni doslednega vzorca simptomov. V nekaterih primerih je stanje lahko subklinično (tj. Z malo očitnimi simptomi). V drugih primerih je stanje lahko izčrpavajoče, čeprav se le redko šteje za življenjsko nevarno.

V mnogih primerih se simptomi pojavijo šele mesece ali leta po spodbudnem dogodku.

Za arahnoiditis je značilna predvsem nevralgija, ostra in pogosto pretresljiva bolečina, ki sledi poti iz živčnega korena.

Pogoj lahko postane kroničen zaradi hitrega nastanka brazgotinastega tkiva, ki povzroči, da se hrbtenični živci držijo skupaj in pride do okvare. To lahko privede do kaskade simptomov, vključno z:

• Otrplost ali mravljinčenje v nogah
• Močne strelne bolečine v hrbtu in nogah
• Šibkost nog
• Pekoče noge
• Glavoboli
• Občutki po plazenju ali "kapljanju" na koži
• Mišični krči, krči in trzanje
• Epizode zamegljenega vida
• Epizode pregrevanja ali znojenja
• Težave pri uriniranju ali iztrebljanju
• Erektilna disfunkcija

Zapleti

Simptomi lahko postanejo hudi in celo trajni, če se brazgotinasta tkiva začnejo kalcificirati (strdijo kot kosti), kar povzroči redek zaplet, znan kot arahnoiditis osificans.

V takih primerih lahko kronično bolečino v živcu spremljajo simptomi, kot so:

• Izguba delovanja mehurja ali črevesja
• Motnja fine motorike, na primer pisanje
• Težave s hojo
• Nezmožnost daljšega sedenja ali stojanja
• Paraliza spodnjih okončin

Na žalost simptomi, kot so ti, običajno niso reverzibilni in so lahko celo progresivni, kar povzroči znatno invalidnost in zmanjšanje kakovosti življenja.

Kako se počutijo bolečine v živcih?

Vzroki

Arahnoiditis je običajno posledica neke vrste neposredne ali posredne poškodbe hrbtenice. To je lahko fizični poseg ali nalezljivo, vnetno ali neoplastično stanje (ki tvori tumor). Velikokrat izhaja iz medicinskega hrbteničnega postopka.

Nekateri najpogostejši vzroki arahnoiditisa vključujejo naslednje.

• Zapleti na operaciji hrbtenice ali poškodbe vratne hrbtenice lahko povečajo tveganje za nevralgijo, poškodbe ledvene hrbtenice pa lahko povzročijo motorno paralizo ter izgubo delovanja mehurja in črevesja.
• Napačne epiduralne injekcije, pri katerem se steroid, anestetik ali drugo injicirano zdravilo po naključju ujame v trdno možgansko ovojnico
• Več ledvenih punkcij (hrbtenične pipe), ki lahko spodbujajo krvavitve, epiduralni hematom hrbtenice (podplutbe) in arahnoidno fibrozo (brazgotinjenje)
• Okužbe hrbtenjače, kot so virusni ali glivični meningitis ali bakterijska tuberkuloza
• Kronična hrbtenična kompresija ki jih povzroča napredovala stenoza hrbtenice ali degenerativna bolezen diska
• Poškodba hrbtenice kar ima za posledico intratekalno krvavitev (krvavitev v arahnoidni in sosednji membrani) in arahnoidno fibrozo
• Spinalne novotvorbe (benigni ali maligni tumorji), ki vključujejo ali ogrozijo arahnoidne membrane

Znano je, da nekatera vbrizgana barvila, uporabljena v mielogramskih slikovnih študijah, povzročajo arahnoiditis, čeprav je bilo sredstvo, ki je najpogosteje povezano s stanjem - miodil (iofendilat) - zaradi varnostnih razlogov ukinjeno.

V zadnjih letih obstajajo predlogi, da imajo nekateri ljudje genetsko nagnjenost k arahnoiditisu, čeprav natančne kromosomske mutacije še ni mogoče ugotoviti.

Čeprav se arahnoiditis še vedno šteje za redek, natančna incidenca bolezni ostaja nejasna. Nekateri strokovnjaki menijo, da lahko povečana uporaba invazivnih in neinvazivnih hrbteničnih posegov, ki se danes štejejo za običajne, prispeva k opaznemu povečanju števila primerov arahnoiditisa .

Vzroki brazgotin na koreninah hrbtenice

Diagnoza

Arahnoiditis je težko diagnosticirati, deloma zato, ker so simptomi podobni simptomom mnogih drugih bolezni. Pogosteje bodo ljudje iskali zdravljenje arahnoiditisa, ko bo bolezen napredovala zgolj zato, ker se je pojav simptomov odložil.

Na splošno se sumi na arahnoiditis, kadar je prisotnih več simptomov, na primer kronična nevralgija, ki jo lahko spremljajo šibkost in disfunkcija mehurja.

Fizični izpit

Diagnoza arahnoiditisa se običajno začne s pregledom vaših simptomov in anamneze (vključno s preteklimi postopki in boleznimi). Telesni pregled bo vključeval oceno vaših refleksov in obsega gibanja nog.

Ljudje z arahnoiditisom pogosto nimajo možnosti, da bi v celoti iztegnili noge (ključni diagnostični namig), in med hojo sprejmejo kratke, varovane korake.

Laboratorijski testi

Za arahnoiditis je značilen kronični nevroinflamatorni odziv. To lahko pogosto odkrijemo s krvnimi preiskavami, ki merijo generalizirano vnetje v telesu.

Glavni med njimi je test, imenovan hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR), ki meri hitrost, s katero se rdeče krvne celice usedejo na dno epruvete. Hitrejša sedimentacija kaže na višjo stopnjo vnetja. Drugi test, imenovan test C-reaktivnega proteina (CRP), meri raven beljakovin, ki jih jetra proizvajajo kot odziv na vnetje.

Skupaj ti testi ne morejo diagnosticirati arahnoiditisa, vendar lahko podpirajo diagnozo.

Slikovne študije

Čeprav se bodo zgornji testi vedno izvajali, so slikovne študije na splošno najučinkovitejši način za diagnosticiranje arahnoiditisa.

Med možnimi možnostmi je tudi računalniška tomografija (CT), pri kateri vrsta rentgenskih slik ustvari tridimenzionalne "rezine" telesa. Študije so pokazale, da je s CT slikanjem lažje zaznati kalcifikacijo brez potrebe po kontrastnem sredstvu, CT pa lahko potrdi tudi stanja, kot je degenerativna bolezen diska.

V preteklosti bi lahko vbrizgavanje kontrastnih sredstev na oljni osnovi med hrbtenjačne kosti povzročilo adhezivne ciste hrbtenice, imenovane siringomijelija, danes pa so ta sredstva v glavnem nadomestila vodotopna kontrastna sredstva.

Skeniranje z magnetno resonanco (MRI) ⁠, ki z magnetnimi in radijskimi valovi ustvarja zelo podrobne slike mehkih tkiv⁠, je najbolj občutljiv test za opazovanje strtosti živčnih korenin, povezanih z arahnoiditisom. MRI so tudi zelo primerni za odkrivanje nepravilnosti mehkega tkiva, kot je tumor na hrbtenjači.

Druga koristna študija je elektromiogram (EMG), ki lahko oceni resnost poškodbe živčnih korenin z merjenjem električne aktivnosti. Novejša kontrastna barvila, ki se uporabljajo pri mielogramih CT, niso povezana s povečanim tveganjem za arahnoiditis.

Ledvena punkcija

Če sumite na okužbo, se lahko odredi lumbalna punkcija (hrbtenica), da se vzame vzorec cerebrospinalne tekočine za oceno v laboratoriju. Postopek lahko pomaga tudi pri diferencialnem arahnoiditisu zaradi epiduralnega abscesa, lokaliziranega zbiranja gnoja, ki ga običajno lahko zdravimo z antibiotikom.

Zdravljenje

Zdravila za arahnoiditis ni. Zdravljenje je osredotočeno na nadzor in lajšanje kronične živčne bolečine.

Pristop ni podoben pristopu, ki se uporablja za zdravljenje drugih kroničnih bolečinskih motenj, kot je fibromialgija, čeprav se en sam pristop še ni izkazal za dosledno učinkovitega v vseh primerih.

Na žalost lahko bolezen pogosto spremeni življenje tudi ob doslednem zdravljenju.

Zdravila

Glede na resnost in lokacijo simptomov se lahko predpišejo določena zdravila za lažje obvladovanje nevralgične bolečine in drugih simptomov. Možnosti so na splošno kategorizirane kot:

• Protivnetna zdravila kot so peroralni imunosupresivi prednizon, vbrizgano nesteroidno protivnetno zdravilo (NSAID) ketorolac in peroralni indometacin NSAID (Tivorbec)
• Sredstva proti bolečinam proti bolečinam kot so opioidna zdravila fentanil, anestetiki z majhnimi odmerki, kot je ketamin, ali lokalni analgetiki, kot sta lidokain ali prednizon
• Nevropatska zdravila kot Lyrica (pregabalin) in neurontin (gabapentin), ki se pogosto uporabljata za zdravljenje nevralgije po skodle in diabetične nevropatije.
• Tetraciklinski antibiotiki kot minocin (minociklin), ki zavirajo glijske celice, ki obkrožajo nevrone, in s tem pomagajo umiriti nevropatsko bolečino
• Diuretiki kot Diamox (acetazolamid), ki pomagajo zmanjšati pritisk v cerebrospinalni tekočini, ki ga povzroča nevroinflamacija, s čimer se zmanjša pritisk na živčne celice

Epiduralne injekcije steroidov, postopek, ki so ga nekateri raziskovali za zdravljenje ledvenega arahnoiditisa, niso priporočljive zaradi tveganja epiduralne krvavitve, ki bi resnost simptomov samo povečala - in ne zmanjšala -.

Obvladovanje bolečin

Kot kronično in včasih trajno stanje se arahnoiditis redko zdravi samo z zdravili. Namesto tega zdravniki običajno priporočajo kombinacijo zdravil, fizikalne terapije in rutinske vadbe, ki pomagajo zmanjšati bolečino, hkrati pa ohranjajo obseg gibanja spodnjih okončin.

Psihoterapija je lahko tudi priporočljiva, da vas nauči, kako se spoprijeti s kronično bolečino. To lahko vključuje zmanjšanje stresa na podlagi pozornosti in zdravila, ki pomagajo pri zdravljenju akutne tesnobe ali depresije.

Upoštevajo se lahko tudi mobilne naprave. Stoječi invalidski vozički in Segways so še posebej uporabni, saj vam pomagajo, da ostanete pokonci. Vendar sta oba draga in le redko krijeta zdravstveno zavarovanje.

Obvladovanje kronične nevropatske bolečine

Razvijanje pristopov

Kirurgija, vključno z blokado kirurškega živca, se redko uporablja za zdravljenje arahnoiditisa zaradi visoke stopnje odpovedi, vendar novejše tehnike, kot je stimulacija hrbtenjače (SCS), pri nekaterih kažejo pozitivne rezultate.

Stimulator hrbtenjače je vsajena naprava, ki pošilja električne impulze v hrbtenjačo za lajšanje nekaterih vrst bolečin. Naprava, znana tudi kot stimulator hrbtnega stebra, zmanjša razdražljivost nevronov in s tem moti dostavo živčnih signalov v možgane.

SCS se uporablja za zdravljenje drugih vrst kronične bolečine, vendar se upošteva le, kadar druge konzervativne terapije ne pomagajo.

Študija iz leta 2015, objavljena v Journal of Pain poročali, da je SCS, uporabljen pri enem bolniku z arahnoiditisom (ki se ni odzval na opioidno zdravilo oksikodon ali druga zdravila), po implantaciji popolnoma odpravil bolečino. V enem mesecu niso bili potrebni nobeni drugi načini zdravljenja, potrebne pa so nadaljnje raziskave v podporo tem ugotovitvam.

Kljub potencialnim koristim SCS zapleti niso redki in lahko vključujejo okužbo, epiduralne hematome, uhajanje cerebrospinalne tekočine, poškodbo živca in redko paralizo.

Zaradi tega je treba SCS obravnavati kot skrajno možnost po tehtanju tveganj in koristi s kirurgom, ki redno izvaja te postopke.

Kako stimulatorji hrbtenjače blokirajo bolečino

Beseda iz zelo dobrega

Vzrokov za arahnoiditis je veliko, zato se jim ni težko izogniti. S tem imate možnost, da se vprašate, ali je kakšen hrbtenični postopek nujno potreben. V nekaterih primerih lahko zdravnik priporoči alternativni postopek ali zdravljenje.

S tem se nikoli ne izogibajte hrbteničnim postopkom, ki so ključnega pomena za vaše dobro zdravje. Ne pozabite vprašati svojega zdravnika, ali so na voljo druge možnosti ter prednosti in slabosti vsake od njih. Z odprtostjo in pravilnimi vprašanji lahko običajno sprejmete najbolj informirano odločitev.

Trenutna gibanja pri kroničnem obvladovanju bolečin