Vsebina
Obstajata dva splošna pristopa k zdravljenju atrijske fibrilacije:- Poskusite se popolnoma znebiti atrijske fibrilacije ter obnoviti in vzdrževati normalen srčni ritem.
- Med nadzorovanjem srčnega utripa pustite, da atrijska fibrilacija vztraja
Glede na ti dve možnosti bi skoraj vsakdo, ne da bi vedel kaj več, raje pristop nadzora ritma. Vendar se v dejanski praksi ta pristop pogosto izkaže za manj učinkovitega in manj varnega kot pristop nadzora stopnje.
Razlog, da je strategija nadzora ritma pogosto težava, je v tem, da so za obnovo in vzdrževanje normalnega srčnega ritma običajno potrebna antiaritmična zdravila, ki so ponavadi sorazmerno neučinkovita, relativno strupena ali oboje. (Upoštevajte, da je pri nekaterih bolnikih izvedba atrijske fibrilacije z ablacijskim postopkom izvedljiva.)
Pri antiaritmičnih zdravilih je še posebej zaskrbljujoča njihova edinstvena toksičnost, zaradi česar jih je pogosto težko in relativno tvegano jemati in jemati.
Obstajata dve splošni vrsti toksičnosti, ki ju pogosto opazimo pri antiaritmikih:
- Običajne vrste neželenih učinkov, ki jih opazimo pri številnih zdravilih, kot so alergije, nespečnost, prebavne motnje itd.
- Proaritmija, ki predstavlja velik problem z antiaritmiki.
Proaritmija
"Proaritmija" preprosto pomeni povzročanje srčnih aritmij. To pomeni, da jih ta zdravila, namesto da bi odpravila aritmije, dejansko proizvajajo. Antiaritmična zdravila delujejo tako, da spreminjajo električne lastnosti srčnega tkiva. Izkazalo se je, da se lahko vsakič, ko spremenite te električne lastnosti, zgodita dve različni stvari - lahko zmanjšate verjetnost pojava aritmij (kar je tudi cilj) ali pa povečate verjetnost pojava aritmij.
Še huje, vrste aritmij, ki nastanejo s proaritmijo (v nasprotju s samo atrijsko fibrilacijo), so lahko usodne. Zato ob vsaki uporabi antiaritmikov obstaja vsaj tveganje, da povzročijo življenjsko nevarne aritmije, zaradi katerih zdravniki in bolniki ne bi želeli, če so resnično potrebni.
Nekatera zdravila pogosteje povzročajo proaritmijo kot druga, nekateri bolniki pa imajo proaritmijo bolj verjetno kot drugi. Pred predpisovanjem teh zdravil je treba upoštevati verjetnost proaritmije z določenim zdravilom pri določenem bolniku.
Zdravljenje atrijske fibrilacije
Za zdravljenje atrijske fibrilacije se pogosto uporablja šest antiaritmikov: propafenon (Rhythmol), flekainid (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilid (Tikosyn), amiodaron (Cordarone) in dronedaron (Multaq). Za vsakogar, ki jemlje ta zdravila, je treba zdravljenje skrbno individualizirati, da se zmanjša tveganje toksičnosti, vendar je mogoče narediti naslednje posploševanje:
- Ritmola in Tambocorja sorazmerno dobro prenašata, če ne povzročata proaritmije.Pri bolnikih, ki so mladi in zdravi, nimajo osnovne srčne bolezni in imajo zelo majhno tveganje za razvoj bolezni srca, povzročajo tudi zelo malo proaritmije. In pri teh bolnikih so lahko dobra izbira za poskus ponovne vzpostavitve normalnega ritma pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo. Veljajo za zmerno učinkovite. Vendar pa pri bolnikih, ki imajo kakršno koli osnovno srčno bolezen ali pri katerih obstaja večje tveganje za razvoj bolezni srca, ta zdravila še posebej verjetno povzročajo življenjsko nevarno proaritmijo in se jim je treba vedno izogibati.
- Zdravila Betapace in Tikosyn tudi sorazmerno dobro prenašata, če ne povzročata proaritmije, vendar lahko ta zdravila povzročijo proaritmijo pri vsakomur, zato morajo biti zdravniki previdni, da tveganje čim bolj zmanjšajo. V primeru Tikosyna je FDA izjavila, da se morajo zdravniki posebej usposobiti, preden jim dovolijo uporabo tega zdravila. Ta zdravila so zmerno učinkovita pri nadzoru atrijske fibrilacije.
- Cordarone je resnično edinstveno antiaritmično zdravilo. Čeprav je pri zdravljenju atrijske fibrilacije učinkovitejše od katerega koli drugega zdravila in čeprav povzroča razmeroma malo proaritmije, je izjemno verjetno, da bo povzročil druge neželene učinke, ki so lahko precej pomembni in celo življenjsko ogrožajoči. izogniti se, kadar koli je to mogoče. Ko se uporablja, je treba skrbno spremljati toksičnost, dokler bolnik jemlje zdravilo in še nekaj mesecev po prenehanju jemanja zdravila.
- Multaq je bratranec Cordarona in je bil razvit z upanjem, da bo brez toksičnosti enako učinkovit kot Cordarone. Čeprav je Multaq res veliko manj toksičen kot Cordarone, vendar ni tako učinkovit pri nadzoru atrijske fibrilacije, prav tako pa ga Multaq ni mogoče uporabljati pri ljudeh s srčnim popuščanjem. Tu je več informacij o uporabi zdravila Multaq pri zdravljenju atrijske fibrilacije.
Beseda iz zelo dobrega
Jasno bi moralo biti, da je zdravljenje atrijske fibrilacije z antiaritmiki - to je strategija, s katero poskušamo obnoviti in vzdrževati normalen ritem - lahko zelo problematično. Zaradi tega, poleg dejstva, da klinična preskušanja niso pokazala splošne koristi za to strategijo zdravljenja, je bolje, da se bolniki v celoti izogibajo antiaritmikom in se raje odločijo za strategijo zdravljenja z nadzorovano hitrostjo.