Vsebina
- Namen testa
- Tveganja in kontraindikacije
- Pred preskusom
- Med preskusom
- Po testu
- Tolmačenje rezultatov
Namen testa
Angiografija je rentgensko slikanje pretoka krvi v telesu. Med angiogramom se v krvni obtok vstavijo snovi, ki so za rentgenske žarke neprozorne. Slike poti po žilah so lahko diagnostično koristne. Angiografija se na splošno ne šteje za postopek z visokim tveganjem, koristi pa so običajno velike za ljudi, ki morajo biti podvrženi postopku.
Angiografija je koristna za iskanje blokad v pljučih (pljučnih), srcu (koronarnih), možganih (možganskih) in drugih manjših krvnih žilah (imenovanih mikroangiografija). Koristno je tudi najti mesta z notranjimi krvavitvami, imenovanimi krvavitve, in anevrizme (nenormalno razširitev krvnih žil), ki lahko povzročijo večje zdravstvene težave.
Z izvajanjem angiografije lahko zdravnik opazi nenormalen pretok krvi, ki ga povzročajo zožitve krvnih žil (imenovane stenoza), težave s strukturo srca, notranje krvavitve ali druge ovire, ki jih je treba odstraniti. Nenormalen pretok krvi vpliva na organe, ki jih oskrbujejo žile, in lahko poveča tveganje za bolečine v prsih (angino pektoris), srčni napad, možgansko kap in druge motnje.
Poleg očitne diagnostične uporabe se za zdravljenje lahko uporablja tudi angiografija. Kot primer lahko naredimo angioplastiko, da odstranimo blokade in odpremo zožene arterije. Prav tako je mogoče v okviru postopka angiograma namestiti fiksne dilatatorje, imenovane stente, za razširitev arterij in zavijanje ali tesnjenje anevrizm.
Vrste angiografije
Koronarna angiografija
Koronarne arterije oskrbujejo dotok krvi v srce in so bistvenega pomena za njegovo delovanje. Če so te žile zožene ali zamašene, je lahko testiranje srca nenormalno in so lahko prisotni specifični simptomi, vključno z:
- Bolečine v prsnem košu (angina)
- Sprememba srčnega utripa
- Sprememba krvnega tlaka
- Nepojasnjena bolečina, ki prizadene čeljust, vrat ali roko
Ko ta postane bolj napreden, se lahko razvijejo resne zdravstvene težave, kot so nenormalni srčni ritmi (aritmija), srčni napad (miokardni infarkt) ali kongestivno srčno popuščanje.
Obstajajo še druge bolezni srca, ki jih je mogoče diagnosticirati in zdraviti z angiografijo, mednje pa spadajo:
- Prirojena srčna napaka
- Aortna stenoza
- Bolezen srčne zaklopke
- Poškodba prsnega koša
Izvajalec zdravstvenih storitev bo morda želel izvesti angiografijo za zbiranje informacij za zdravljenje. Koronarna angiografija lahko zdravniku (pogosto interventnemu kardiologu ali radiologu) pomaga ugotoviti vir težave, postaviti diagnozo in načrtovati naslednje korake v zdravljenju, kot so kirurški posegi, zdravila ali vedenjske spremembe.
Cerebralna angiografija
Krvne žile v možganih je možno tudi slikati s cerebralno angiografijo. Tehnike se ne razlikujejo izrazito, a očitno je treba skozi žilni sistem slediti obsežnejši poti do teh območij. Pri postopku za izboljšanje vizualizacije se lahko uporabijo dodatne slikovne tehnike.
Cerebralna angiografija se lahko uporablja za zdravljenje zoženja, ki prispeva k prehodnim ishemičnim napadom ali tveganju kapi. V urah po možganski kapi bo morda mogoče izločiti strdek in odpraviti simptome, kot so šibkost, otrplost, izguba govora ali spremembe vida. Prav tako je mogoče zapečatiti možganske anevrizme, nenormalno razširitev ali izbokline krvnih žil, ki so nagnjene k razpokam in sekundarnim krvavitvam.
Mikroangiografija
Mikroangiografija se lahko uporablja za slikanje manjših krvnih žil, ki oskrbujejo druge organe, zlasti za odpravljanje lokaliziranih krvavitev. Prav tako je lahko koristen pri odkrivanju in zdravljenju rakavih tumorjev, saj so hitro rastoči tumorji zelo žilni. Odvzem krvi za oskrbo s krvjo je lahko učinkovito dodatno zdravljenje.
Tveganja in kontraindikacije
Kot pri vsakem medicinskem postopku obstaja možnost neželenih učinkov zaradi angiografije ali zapletov, ki jih povzroči. Te so lahko bolj verjetne, če gre za postopkovne napake, alergije ali sočasno zdravstveno stanje. Glavni zapleti so redki (ocenjeno na 2% pri srčni kateterizaciji) in skoraj nikoli smrtni, zato ni posebnih sklopov dejavnikov tveganja, ki bi nekomu preprečili, da bi imel angiogram. Vendar pa lahko nekateri dejavniki sporočijo spremembe za pripravo in izvedbo postopek, ki lahko pomaga zmanjšati tveganje. S tehnološkim napredkom se je zmanjšala tudi verjetnost mehanskih poškodb, ki jih povzroča oprema, in slabi fiziološki odzivi na snovi, ki se uporabljajo za lajšanje bolečin in slikanje.
Alergijski odzivi se lahko pojavijo zaradi številnih snovi, uporabljenih v postopku, astma ali uporaba zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta pa poveča verjetnost resnega alergijskega odziva. Mehanski premiki instrumentov med postopkom lahko povzročijo tudi težave, kot so krvavitev in strjevanje, kar lahko povzroči resnejše zaplete, kot so:
- Krvavitev
- Anevrizma
- Kap
- Srčni napad
- Smrt
Tveganje postopka se vedno pretehta glede na potencialno korist, ki je pogosto zelo velika.
Lokalne anestetične reakcije
Najverjetnejše reakcije, ki jih povzročajo lokalni anestetiki ali konzervansi, ki jih lahko vsebujejo, so draženje kože na mestu injiciranja ali omedlevica. Lahko se pojavi omejitev dihanja (anafilaksa), vendar je to redko. Zgodovina alergijskih odzivov na lokalne anestetike ali konzervanse bi lahko upravičila kožno testiranje pred izvedbo angiografije ali nadomestitvijo uporabe anestetikov brez konzervansov.
Alergije ali toksičnost
Splošna anestetika
Čeprav so za izvajanje angiografije le redko potrebni splošni anestetiki, pa so, če jih uporabimo, prisotna nekatera tveganja. Medtem ko je anafilaktični alergijski odziv malo verjeten pri zavestni sedaciji, lahko splošni anestetiki vplivajo na delovanje srca, če jih dajemo v neprimernem odmerku.
Cilj splošne anestezije v angiografiji je omejiti občutek, namesto da bi človek postal nezavesten. Vendar pa lahko izguba občutka prikrije prepoznavanje nekaterih vrst zapletov.
Kot pri vseh kirurških posegih se tudi za ugotavljanje kakršnih koli nenormalnih sprememb v delovanju srca ali pljuč spremljajo vitalni znaki, kot so srčni utrip, srčni ritem, krvni tlak in raven kisika v krvi.
V primerih prevelikega odmerjanja anestetika se lahko zagotovijo sredstva za preusmeritev, ki obnovijo normalno delovanje organov. Hude anafilaktične odzive lahko zdravimo z epinefrinom, kortikosteroidi, kisikom z velikim pretokom, ki se dovaja prek maske, in celo z intubacijo in prezračevanjem, dokler reakcija ne popusti.
Kontrastni mediji
Čeprav so na voljo številne vrste kontrastnih medijev, ki drastično zmanjšajo reakcije občutljivosti, lahko povzročijo anafilaksijo in kemotoksičnost. Kontrastni mediji lahko povzročijo zoženje žrela zaradi sproščanja histaminov ali povzročijo alergijske odzive na jod. Osebe z astmo ali alergijami na morske sadeže (povezane z alergijo na jod) so lahko kandidati za predhodno zdravljenje s kortikosteroidi (prednizon) in antihistaminiki (difenhidramin). Z jemanjem teh zdravil eno uro pred postopkom obstaja tveganje za alergijsko reakcijo. se zmanjša.
Kemotoksičnost je lahko posledica interakcije kontrastnega medija in krvi. Manjši neželeni učinki vključujejo:
- Toplota
- Bolečina
- Tesnost
- Slabost
- Bruhanje
Glavni neželeni učinki vključujejo:
- Nizek krvni tlak (hipotenzija)
- Upočasnjen srčni utrip (bradikardija)
- Tekočina v pljučih (pljučna kongestija)
Poleg tega je kontrastna nefropatija (CIN) še ena nevarnost, ki lahko prizadene ljudi z ranljivimi ledvicami. Novejši kontrastni mediji lahko zmanjšajo tveganje. Pomaga lahko tudi zmanjšanje količine uporabljenih kontrastnih medijev in spodbujanje hidracije z intravenskimi tekočinami pred, med in po posegu.
Trombocitopenija, povzročena s heparinom (HIT)
Heparin je sredstvo za redčenje krvi, ki se uporablja med angiografijo. Pri dovzetnih posameznikih lahko izpostavljenost heparinu povzroči okrepljen odziv imunskega sistema, ki aktivira trombocite in povzroči strjevanje in vnetje krvnih žil. To lahko povzroči nastanek krvnih strdkov s trombozo. Ko se zaloga trombocitov v krvi porabi, obstaja večje tveganje za krvavitev (in možno krvavitev). Zdravljenje je možno, število trombocitov pa je mogoče spremljati, da se zagotovi normalizacija.
Fizične motnje
Lokalna žilna poškodba
Eno tveganje je krvavitev, ki jo povzroči poškodba krvnih žil, ko se kateter vstavi in premakne navznoter. Zmanjšanje velikosti katetra in večja uporaba fluoroskopije (rentgenska vizualizacija v realnem času za vodenje žice) je bila koristna za pravilno iskanje in vstavljanje v ciljne krvne žile, ne da bi pri tem nastala škoda. Kljub temu tveganje še vedno obstaja in ga lahko poslabšajo dejavniki, ki zmanjšujejo sposobnost strjevanja krvi.
Hematoma
Ko odstranimo ovojnico katetra na koncu operacije, se lahko na mestu vstavitve kri združi zunaj periferne arterije in tvori maso, imenovano hematom. Hematomi se najbolj pojavijo v bližini femoralne arterije. Običajno niso škodljivi, vendar večje lahko blokirajo krvne žile (lahko vodijo do tromboze) ali stisnejo bližnje živce.
Postopek angiografije vključuje ukrepe za zmanjšanje tveganja za hematom. Po operaciji zdravnik izvaja pritisk na mesto ovojnice, da prepreči nastanek velikih hematomov.Podobno počitek po operaciji omejuje tveganje za nastanek hematomov.
Če hematom povzroči nevarno izgubo krvi, se lahko izvede drugi angiogram za prepoznavanje in popravilo poškodovane krvne žile.
Lažna anevrizma
Lažna anevrizma (imenovana psevdoanevrizma) se lahko pojavi, kadar se po naključju kateterizira manjša arterija. Neusklajenost velikosti lahko poškoduje steno krvne žile in povzroči naknadno nastanek anevrizme, razširitve zunaj običajne krvne žile. Večino psevdoanevrizem lahko opazimo z ultrazvokom in nato zdravimo z injekcijo trombina, ki ustavi pretok krvi v anevrizmo.
Arteriovenska fistula (AVF)
Arteriovenska fistula (AVF) se lahko tvori, ko arterija in vena prodreta blizu drug drugega in tvorita povezavo, ki omogoča vstop višjega arterijskega tlaka v veno. Večino fistul je treba nadzorovati, vendar se bodo sčasoma zaprle.
Seciranje
Seciranje ali rezanje femoralne ali iliakalne arterije med namestitvijo ovojnice je zelo redko, vendar tvega izgubo okončin ali celo smrt, če se ne zdravi. Morda bo treba postaviti stent, da se obnovi normalen pretok krvi v okončini in omogoči celjenje poškodovane arterije.
Tromboza in embolija
Medtem ko sta ovoj in kateter nameščena, lahko motijo pretok skozi krvno žilo. Blokada se lahko pojavi, zlasti pri ljudeh z manjšo velikostjo krvnih žil, arterijsko boleznijo ali sladkorno boleznijo. Lahko nastane strdek ali tromb. Tveganje lahko zmanjšamo z rednim izpiranjem ovojnice in uporabo antikoagulantov med daljšimi postopki.
Krvni strdek, ki potuje po krvnem obtoku in povzroči poškodbe na drugem mestu, ki se imenuje embolija, lahko povzroči možgansko kap ter otrplost ali bolečino, ki prizadene ude, roke ali stopala. To bo morda treba zdraviti s kirurškim posegom za odstranjevanje strdka (imenovano trombektomija).
Emboli iz holesterola
Fizične motnje holesterola, odloženega vzdolž sluznice krvnih žil, lahko povzročijo embolijo. Ti holesterolski plaki pri aterosklerozi pogosto zožijo krvne žile. Simptomatski pojavi holesterolskih embolij, povezani z angiogramom, so redki. Ugotovitve lahko vključujejo razbarvanje okončine ali razgibane, vijolične vzorce na koži (znane kot livedo reticularis). Dejavniki tveganja vključujejo starost, ponavljajoče se vaskularne posege in povišane količine C-reaktivnega proteina, ki ga povzroča vnetje.
Bradikardija
Bradikardijo ali nizek srčni utrip lahko povzroči draženje ali blokada, ko se kateter približa srcu. Ko se to zgodi, lahko prizadeti bolnik začne počutiti slabost, znoj ali zehanje. Zdravnik bo prilagodil položaj katetra in spremljal vitalne znake. Če je kateter povzročil blokado, ki je vplivala na delovanje srca, lahko močan kašelj ali intravensko dajanje atropina pomagata obnoviti normalni srčni utrip.
Tahikardija
Nasprotno težavo, tahikardijo (visok srčni utrip), lahko povzroči tudi draženje katetra. Običajno je takoj reverzibilen s potegom katetra nazaj. Če vztraja in povzroči nestabilen krvni tlak, bo morda potrebna defibrilacija.
Okužba
Tveganje okužbe pri postavitvi angiograma je zelo majhno, toda ljudje, ki imajo vročino ali druge simptome, bodo morda potrebovali zdravniško pomoč.
Pomembna obolevnost in umrljivost
Kap
Hipertenzija, diabetes, predhodne kapi, nenormalno delovanje ledvic in nujna angiografija lahko povečajo tveganje za možgansko kap med postopkom. Embolus, ki potuje v možgane, se lahko pojavi, ko se v bližini katetra pojavi tromboza ali ko se plak odstrani. Možganska kap se pojavi pri manj kot 1% ljudi z dejavniki tveganja.
Srčni napad (miokardni infarkt)
Med angiografijo se lahko pojavi srčni napad, vendar se to zgodi pri manj kot 0,2% angiogramov. Verjetneje je, da se bo pojavil pri daljših in bolj zapletenih postopkih.
Smrt
Na žalost lahko v redkih primerih zaradi angiografije pride tudi do smrti. Nedavni srčni napadi, bolezen leve glavne koronarne arterije, aortna stenoza, starost in slabo delovanje ledvic so glavni dejavniki tveganja, ki povečujejo možnost smrti. Smrtnost se pojavi pri manj kot 0,1% angiogramov, prizadene 1 od 1000 ljudi, ki so podvrženi postopku, vendar je ta rezultat bolj verjeten pri tistih z znanimi dejavniki tveganja.
Pred preskusom
Pred testiranjem bo zdravnik, ki izvaja postopek, verjetno opravil temeljito anamnezo in opravil fizični pregled, da bo bolnika bolje obvestil o namenu, tveganjih in koristih angiograma. To je odlična priložnost, da zastavite morebitna vprašanja.
Ko se pojavijo simptomi ali zdravstvene težave, povezane z motenim pretokom krvi ali poškodbami krvnih žil, lahko začetno neinvazivno testiranje ni dokončno. Elektrokardiogrami (EKG), testi srčnega stresa in slikanje s CT-jem, MRI ali ehokardiogramom morda ne bodo razkrili vzroka simptomov. Izvajalec zdravstvenih storitev bo morda želel za diagnozo uporabiti naprednejšo tehniko slikanja, kot je angiografija.
Čas
Pomembno je, da pridete pred testiranje, da omogočite postopek vnosa. To lahko vključuje izpolnjevanje papirjev, preobleko v bolnišnico in omogočanje intravenskega dostopa. Pred posegom bo bolnik premeščen v apartma, kjer se izvaja angiogram. Odvisno od posega lahko postopek traja več kot eno uro. Obnovitev po lahko traja nekaj ur.
Lokacija
Angiografija poteka v laboratoriju za kateterizacijo ali v "cath laboratoriju" bolnišnice ali zdravstvenega centra. Ta sterilna soba ima rentgensko opremo, monitorje za ogled in pregledno mizo, kjer bo pacient med postopkom mirno ležal.
Kaj obleči
Bolniki, ki so na angiogramu, se bodo oblekli in preoblekli v bolnišnico.
Hrana in pijača
Za pripravo na angiografijo je pomembno, da se v osmih urah pred posegom izognete prehranjevanju. Pitje bistrih tekočin do dveh ur pred postopkom bo pomagalo ohraniti krvne žile patente, prožnost in lažji dostop.
Stroškovno in zdravstveno zavarovanje
Postopek lahko zahteva predhodni postopek odobritve za zagotovitev zavarovalnega kritja. Odbitki in doplačila lahko povečajo stroške iz žepa. Brez zavarovanja bi postopek zlahka stal na tisoče dolarjev.
Kaj prinesti
Pomembno je, da v postopek vključite podatke o identifikaciji in zdravstvenem zavarovanju. Udobna, ohlapna oblačila je priporočljivo nositi doma. Potreben je tudi nekdo, ki naj bolnika odpelje domov po končanem angiogramu.
Med preskusom
Zdravnik, ki je pogosto specialist za kardiologijo ali nevrologijo, bo vodil skupino, ki bo lahko vključevala negovalno osebje in druge ponudnike, ki lahko vključujejo tudi anesteziologa.
Pred-test
Za pomiritev pacienta in omrtvičenje dostopne točke se dobijo lokalni ali splošni anestetiki.
V celotnem testu
Po ustvarjanju majhnega reza se v krvno žilo vstavi ovoj, ki omogoča vstavljanje vodilne žice in katetra ter vbrizgavanje kontrastnih zdravil. Vodnik je viden z rentgenskim žarkom in mu je mogoče slediti, ko napreduje skozi krvožilni sistem. Ko je vodilna žica nameščena, se preko vodnika vstavi kateter in se napelje do ciljne krvne žile, kjer dovaja kontrastno sredstvo v krvni obtok.
V celotnem postopku lahko na mestu vstavitve pride do rahlega zbadanja, pritiska ali nelagodja.
Postopek lahko traja eno uro ali več, odvisno od tega, kaj je potrebno.
Koronarna angiografija
Za začetek koronarne angiografije se z lokalnim anestetikom omrtviči območje, kjer se vstavi kateter - običajno brahialna arterija v podlakti ali femoralna arterija v dimljah. Splošni anestetik se lahko uporabi, če bi visoka stopnja tesnobe ali nelagodja motila postopek ali čustveno počutje. Vodilo in kateter se vstavita in vodita skozi arterijski sistem, dokler ne prideta do glavnih koronarnih arterij.
Med celotnim postopkom se kateter lahko prestavi, da se posnamejo drugi deli arterijskega sistema ali neposredno slika notranjost srca. Če je pri zavesti, se lahko od pacienta zahteva, da med postopkom vdihne in zadrži na določenih točkah. Ko kontrastno sredstvo vstopi v srce neposredno, lahko pride do vročine ali nelagodja, vendar je to prehodno.
Post-test
Ko se postopek konča, bo kateter odstranjen in izvajalec zdravstvenih storitev bo pritiskal na mesto dostopa in nadzoroval, da ne bo krvavitve. Pogosto pacient ostane določeno obdobje ravno ležati.
Angiogrami z večjim tveganjem, na primer ob dostopu do femoralne arterije, lahko zahtevajo, da pacient ostane v bolnišnici nekaj ur počitka v postelji in opazovanja. Bolniki se ne smejo voziti domov.
Po testu
Že naslednji dan po postopku je lahko koristno, če imate nekoga, ki bo spremljal morebitne težave. Morda bodo morali pomagati pri pripravi hrane ali dajanju zdravil. Če obstaja resna težava, se bo morda treba obrniti na zdravstvenega delavca in poiskati nujno medicinsko pomoč.
24 ur po angiografiji bolnik ne sme piti, kaditi ali opravljati nalog, ki zahtevajo usklajevanje (na primer upravljanje vozil ali težkih strojev). Tri dni se je treba izogibati vadbi, spolnim odnosom in potopitvi v vodo (na primer v kopeli ali bazenu), saj lahko to znova odpre dostopno rano in poslabša potencialno tveganje za neželene učinke.
Upravljanje neželenih učinkov
Če se krvavitev nadaljuje na mestu vstopa, bodite sproščeni, izvajajte neposreden pritisk in čim prej pokličite svojega zdravnika.
Tolmačenje rezultatov
Pogosto se angiogram izvede tako z diagnostičnim delom, da se bolje prikaže narava težave, kot tudi z delom zdravljenja, pri katerem intervencija takoj odpravi osnovni problem. Za razliko od drugih testov pogosto ni treba zbirati informacij za pregled in kasnejšo uporabo. Zaradi narave postopka je najbolje, da nemudoma posredujemo v času, ko bolnik zdravi in ima arterijski dostop. Pred angiogramom bo zdravnik orisal verjetne ugotovitve in način, kako je mogoče ugotovljene nepravilnosti odpraviti pred zaključkom postopka.
Nadaljnje ukrepanje
Pomembno je, da se v tednih po angiogramu z zdravnikom na kliniki pogovorite o odzivu na poseg in zagotovite normalizacijo simptomov in znakov, ki so bili prej očitni. Redko bi bilo treba angiogram ponoviti za nadaljnjo oceno ali poseg.
Beseda iz zelo dobrega
Angiogram je učinkovit postopek za diagnosticiranje in zdravljenje motenj, ki pogosto vplivajo na prekrvavitev srca in možganov. Tveganja za poškodbe zaradi angiografije so se zmanjšala in so na splošno majhna, vendar so možni zapleti. O kakršnih koli pomislekih se pogovorite s svojim zdravnikom. V večini primerov bodo pričakovane koristi veliko večje od morebitnega tveganja za zaplete.