Vsebina
Virus John Cunningham (virus JC) je drugo ime za človeški poliovirus 2. Virus je zelo pogost; med 70% in 90% svetovnega prebivalstva bi bilo pozitivno za to. Večini zdravih ljudi ne povzroča težav. Virus postane neaktiven (mirujoč), kar pomeni, da večina ljudi nikoli ne bo zbolela ali celo vedela, da ga prenaša. Ljudje s šibkim imunskim sistemom pa so izpostavljeni resni, potencialno usodni bolezni zaradi virusa JC.Raziskovalci poznajo virus JC že od šestdesetih let prejšnjega stoletja. Zdravnik je virus našel v možganih bolnika z rakom po imenu John Cunningham. Ko so znanstveniki ugotovili, da gre za vrsto poliovirusa, so ga preimenovali (čeprav ga mnogi še vedno poznajo kot virus JC).
Simptomi
Virus JC je zelo pogost po vsem svetu in večina ljudi mu bo izpostavljena v otroštvu, zlasti v družini.
Raziskave so pokazale, da člani istega znanca ponavadi nosijo podobne, če ne enake seve virusa. Prenos s staršev na otroka je verjetno eden najpogostejših načinov širjenja virusa JC.
Virus najpogosteje najdemo v mandljih, včasih pa je lahko v prebavilih ali ledvicah. Za razliko od drugih patogenov virus JC lahko prehaja krvno-možgansko pregrado.
Čeprav raziskovalci niso povsem prepričani, kako mehanizem deluje, vedo, da ko virus enkrat pride v možgane, okuži celice, ki proizvajajo mielin. Mielin je zaščitna obloga na živcih. Brez tega se živci demielinizirajo in možgani so poškodovani.
Ko virus JC zaide v možgane, je največja skrb, da bo človek razvil redko, a potencialno usodno bolezen, imenovano progresivna multifokalna levkoencefalopatija (PML).
PML povzroča hudo in hitro napredujočo škodo na beli snovi v možganih. Od ljudi z diagnozo PML v prvih nekaj mesecih umre 30% do 50%, mnogi ljudje, ki preživijo, pa imajo dolgotrajno nevrološko okvaro.
Pri zdravih ljudeh virus JC ne povzroča simptomov, ker ni aktiven. Če se ponovno aktivira pri osebi z znižano imunostjo, se PML razvije in začne poškodovati različne dele telesa - običajno možgane.
Simptomi osebe so odvisni od tega, kje je škoda, lahko pa vključujejo:
- Slabost
- Nerodnost
- Težko razmišljam
- Težave pri pogovoru ali nezmožnost govora
- Nove težave z vidom ali izgubo vida
- Izguba občutka ali težave pri premikanju okončin
- Simptomi, podobni demenci, in osebnostne spremembe
- Epileptični napadi in glavoboli (pogostejši pri ljudeh s HIV / aidsom)
Simptomi se morda ne bodo začeli hkrati. Tudi če se pojavijo postopoma, se simptomi hitro poslabšajo, ko se začnejo. Običajno ne mine dolgo, preden človek postane tako bolan, da ne more vstati iz postelje.
Če se ne zdravi, lahko PML povzroči smrt že mesec dni po tem, ko nekdo zboli, čeprav lahko ljudje živijo do enega leta (redko dva).
Simptomi PML so podobni simptomom motenj, zaradi katerih je pri osebi večja verjetnost, da jo bo razvil, na primer multipla skleroza (MS). Zdravnik vas bo poučil o možnosti za nastanek PML in redno ocenjeval tveganje.
JCV test protiteles za osebe z MS
Vzroki
Ko je virus v ledvicah, lahko pride ven skupaj z urinom in se razširi na druge ljudi, ki pridejo v stik z njim. Večina zdravih ljudi ne bo imela nobenih simptomov okužbe in se verjetno ne bodo zavedali, da so bili izpostavljeni.
Ko je virus enkrat v človekovem telesu, ostane tam, vendar miruje, kar pomeni, da ne počne ničesar, kar bi lahko povzročilo bolezen. Šele če človek ponovno aktivira virus, lahko človek zboli.
Če je imunski sistem šibek zaradi bolezni, kot sta rak ali HIV / AIDS, oseba jemlje zdravila za umirjanje (zatiranje) imunskega sistema, ker ima avtoimunsko bolezen ali presadi organ, obstaja več možnosti da bo virus JC spet lahko aktiven.
Ljudje, ki nimajo močnega imunskega sistema, so bolj izpostavljeni številnim različnim vrstam okužb, vključno z virusom JC. Tudi če oseba ni bila izpostavljena virusu, obstaja nevarnost, da se izpostavljenost lahko zgodi kadar koli, saj je virus tako pogost.
Če ima nekdo veliko tveganje za okužbo, bo moral opraviti ponavljajoče se teste za preverjanje virusa JC, tudi če je bil prej nanj negativen. Medtem ko so zapleti zaradi virusa JC lahko resni, ima oseba boljše možnosti, da se popravi, če se virus zgodaj ujame in zdravljenje začne takoj.
Dejavniki tveganja
Če imate nekatere bolezni, vključno z virusom HIV / aidsom, rakom in avtoimunskimi boleznimi, ali jemljete posebna zdravila, lahko povečate tveganje za nastanek PML iz virusa JC.
Pogosto povezano s tem tveganjem je multipla skleroza (MS), večinoma zaradi zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje. Ljudje z MS že imajo poškodovana območja (imenovana lezije) v živčnem sistemu, vključno z možgani. Pogoj se običajno zdravi z zdravili, ki poskušajo preprečiti, da bi imunski sistem napadel telo in povzročil razvoj lezij.
FDA je posebej opredelila več zdravil za zdravljenje MS, ki lahko povečajo tveganje za PML pri posamezniku, vključno z:
- Gilenya (fingolimod)
- Tysabri (natalizumab)
- Novantron (mitoksantron)
- Tecfidera (dimetil fumarat)
Posebna zdravila, ki jih dajejo ljudem, ki potrebujejo presaditev organov, s katerimi lahko preprečijo zavrnitev, lahko tudi povečajo tveganje za PML, vključno z:
- Imuran (azatioprin)
- CellCept (mofetilmikofenolat)
Druga zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje avtoimunskih bolezni, so povezana s povečanim tveganjem za PML, vključno z:
- Metotreksat
- Kortikosteroidi
- Ciklofosfamid
Če jemljete ta zdravila, se bo tveganje za PML povečalo, dlje ko jih boste jemali. Če zdravnik meni, da je tveganje veliko, vam bo morda moral prenehati jemati zdravila ali preiti na drugo vrsto zdravljenja.
Diagnoza
Vaš zdravnik lahko naroči poseben krvni test, da ugotovi, ali imate protitelesa proti virusu JC. Če test pokaže, da je virus v vašem telesu, še ne pomeni, da boste zagotovo prejeli PML. Zdravnik vas bo nadzoroval glede znakov bolezni ali kakršnih koli dodatnih dejavnikov, ki bi lahko povečali tveganje, na primer novo zdravilo.
Če test kaže, da virusa nimate, ga boste morali še naprej testirati (običajno vsaj vsakih šest mesecev), saj vas lahko virus JC okuži kadar koli.
Dokler bo test za virus JC še vedno negativen, se bo tveganje za PML zmanjšalo - približno na vsakih 10.000 (v primerjavi z enim od 125 pri ljudeh, ki so pozitivni na virus JC in jemljejo zdravila, ki so povezana s PML) .
Vendar je treba vedeti, da zdravniki še vedno niso prepričani, zakaj nekateri ljudje razvijejo PML iz virusa JC, drugi pa ne. PML se morda ne razvije, tudi če imate več dejavnikov tveganja. Verjetno obstajajo tudi drugi dejavniki, kot so genetika, okolje in življenjski slog, ki prav tako vplivajo na vaše tveganje.
Če imate simptome, ki bi lahko bili povezani z virusom JC, bo zdravnik morda želel opraviti druge preiskave, na primer hrbtenjačo (ledvena punkcija). Medtem ko je običajna hrbtna pipa običajno običajna, lahko zdravnik naroči poseben test, imenovan PCR, da poišče DNA iz virusa JC v vaši hrbtenični tekočini.
Slikovni testi, kot sta magnetna resonanca ali CT, se lahko uporabljajo za pregled možganov, ledvic ali drugih organov. Če je virus JC aktiven, bo zdravnik morda videl lezije, kjer je poškodoval vaše telo.
Če začnete kazati znake PML, bo zdravnik morda moral vzeti vzorec tkiva iz možganov (biopsija), da preveri, ali obstaja virus JC, čeprav diagnoze običajno ni treba postaviti.
Kaj vedeti, če potrebujete biopsijoZdravljenje
Ni mogoče zdraviti virusa JC ali PML, če se razvije, vendar obstajajo načini, kako ga bodo zdravniki poskušali zdraviti. Če zbolite, bo zdravnik naredil nekaj korakov, da bo imel najboljše možnosti za okrevanje.
Če jemljete zdravila za zatiranje imunskega sistema, na primer steroide, bo zdravnik najprej začel s tem, da jih nehate jemati. Glede na stanje, ki so ga zdravila zdravila, vas bo morda morala skrbno spremljati zdravniška ekipa.
Zaustavitev teh zdravil predstavlja tveganje. Zdravnik bo ta tveganja primerjal s tveganjem, da bi jih sprejel, če bi lahko razvili PML.
Ko virus JC vstopi v možgane in povzroči PML, ni zdravila, če pa okužbo odkrijemo kmalu, obstajajo načini zdravljenja, ki lahko zmanjšajo tveganje za dolgotrajne zaplete.
Včasih se ljudje s PML začnejo počutiti bolje, ko prenehajo uporabljati ta zdravila, čeprav virus JC lahko še naprej škoduje in morebitna poškodba možganov, ki se je že zgodila, se morda ne bo zacelila. Ljudje z določenimi stanji, kot je HIV / AIDS, imajo večjo verjetnost dolgoročnih zapletov in imajo lahko različne simptome, na primer glavobol.
Drugi ljudje se ne počutijo bolje, ko prenehajo jemati zdravila in se morda celo počutijo slabše. To je zato, ker bo brez zdravil za umiritev imunskega sistema sprožilo velik odziv na kateri koli virus, vključno z virusom JC, ki lahko simptome poveča. Če se to zgodi, vam lahko zdravnik predpiše druga zdravila ali zdravljenje, da se boste počutili bolje in poskušali preprečiti zaplete, kot je otekanje možganov.
Če ste jemali zdravila, kot je zdravilo Tysabri, bo zdravnik želel izvesti poseben postopek, s katerim bo zdravilo čim hitreje izpralo iz vašega sistema. Izmenjava plazme je postopek, ki vam bo pomagal očistiti zdravilo iz telesa in omogočil imunskemu sistemu, da se poskuša sam boriti proti virusu JC. Morda boste morali opraviti več kot eno izmenjavo plazme, da se prepričate, da vsa zdravila niso v telesu.
Imunosupresija: vzroki in dejavniki tveganjaBeseda iz zelo dobrega
Čeprav lahko virus JC v telesu, združen z drugimi dejavniki, poveča tveganje za PML, še ne pomeni, da boste zagotovo zboleli. Ker pa za PML ni zdravila in mnogi ljudje, ki se zbolijo, umrejo kmalu po tem, ko zbolijo, je zelo pomembno, da ljudi, ki so v nevarnosti, skrbno spremlja njihova zdravstvena ekipa.
Če se PML ujame zgodaj, ga je mogoče zdraviti in nekateri ljudje se pozdravijo, čeprav imajo lahko dolgotrajne nevrološke simptome. Zdravljenje je večinoma osredotočeno na zaustavitev kakršnih koli zdravil, ki lahko povečajo tveganje za PML pri osebi, na primer zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje multiple skleroze (MS) in drugih avtoimunskih stanj.
Če imate bolezen ali jemljete zdravilo, ki poveča tveganje za PML, vas bo zdravnik redno testiral na protitelesa proti virusu JC. Tudi če ga na prvem testu nimate, se lahko z njim kadar koli okužite, zato boste morali testiranje ponoviti, če imate druge dejavnike tveganja za PML.
Pregled nevrološke bolezni