Vsebina
- Simptomi
- Vzroki
- Dejavniki tveganja
- Diagnoza
- EEG in druga diagnostična orodja
- Pregledni vprašalnik
- Diferencialne diagnoze
- Zdravljenje
- Trenutne raziskave
1:44
Vedeti, kaj storiti, ko ima nekdo napad
Simptomi
Napad je nenadna, nenadzorovana električna motnja v možganih. Medtem ko jih navadno povezujemo s konvulzijami, se napadi včasih lahko pokažejo s subtilnimi simptomi, kot so spremembe v vedenju, gibanju, občutkih ali stopnjah zavesti.
Med dvema najpogostejšima vrstama napadov pri ljudeh z Alzheimerjevo boleznijo:
- Delno zapleteni napadi so tisti, pri katerih se ne zavedate svoje okolice in se zaveste v nezavedna dejanja, kot so premetavanje, mazanje ustnic, potepanje ali pobiranje oblačil.
- Za generalizirane tonično-klonične napade so značilne konvulzije celotnega telesa in jih pogosto spremlja nenadna izguba zavesti in / ali nadzora nad mehurjem.
Čas je pomemben
Večina napadov traja od 30 sekund do dveh minut. Napad, ki traja dlje kot pet minut, se imenuje epileptični status in se šteje za nujno medicinsko pomoč.
Dva ali več napadov je razvrščeno kot epilepsija.
Vzroki
Alzheimerjeva bolezen je najpogostejša oblika demence, ki prizadene več kot 6 milijonov Američanov. Alzheimerjeva bolezen povzroča progresivno in nepovratno poslabšanje kognitivnih funkcij, ki se kaže v izgubi spomina in postopnem upadanju sposobnosti razmišljanja ali razmišljanja. Bolezen je najpogostejša pri starejših, verjame pa, da prizadene od 4 do 12 odstotkov ljudi, starejših od 65 let.
Alzheimerjevo bolezen povzroča postopno kopičenje beljakovin, znanih kot beta-amiloid, v možganih. Ko se molekule beljakovin začnejo držati skupaj, ustvarjajo lezije (plakete), ki prekinjajo živčne poti, ki so osrednje za kognitivno in motorično funkcijo .
Čeprav se zdi smiselno domnevati, da napade sproži degeneracija možganov, dokazi močno kažejo, da so bolj povezani z beta-amiloidom samim.
Beta-amiloid je pravzaprav fragment večje spojine, znane kot amiloidni predhodni protein (APP). Ko se APP razgradi, se nekateri možni stranski produkti sprostijo v možgane, ki lahko prekomerno in preobremenjujejo živčne poti. Ko bolezen napreduje, lahko kopičenje teh stranskih produktov povzroči nenavaden požar živčnih celic, kar povzroči napade.
Dejavniki tveganja
Poleg biokemičnih vzrokov napadov, povezanih z Alzheimerjevo boleznijo, obstajajo še drugi dejavniki, ki lahko ogrozijo osebo. Med njimi:
- Zgodnji Alzheimerjeva bolezen je povezana s povečano verjetnostjo napadov, čeprav se napadi sami razvijejo v poznejši fazi bolezni.
- Mutacije genov presenilin 1 (PSEN1) in presenilin 2 (PSEN2) so povezane s hiperprodukcijo APP. Te genetske mutacije se prenašajo skozi družine in po raziskavah Columbia University Medical Center lahko povečajo tveganje za epileptične napade za 58 odstotkov oziroma 30 odstotkov.
Resnost napadov je prav tako tesno povezana z napredovanjem Alzheimerjeve bolezni. Ljudje v domovih za oskrbo so ponavadi najbolj prizadeti (čeprav je mogoče, da so napadi preprosto prepoznani v institucionalnem okolju, kjer bi jih sicer lahko pogrešali doma).
Diagnoza
Vsi z Alzheimerjevo boleznijo ne bodo imeli napadov. Od tistih, ki to storijo, je napade težko diagnosticirati, saj vedenje, ki ga predstavljamo, pogosto posnema vedenje same bolezni. To še posebej velja pri delno zapletenih napadih.
Diagnoza epileptičnih napadov, povezanih z Alzheimerjevo boleznijo, je pogosto nenatančna in znanost, ki bo morda potrebovala mnenje strokovnjaka, znanega kot epileptolog.
EEG in druga diagnostična orodja
Medtem ko lahko slikovno študijo, znano kot elektroencefalogram (EEG), uporabimo za potrditev napadov, ima svoje omejitve. EEG meri električno aktivnost v možganih in kot taka lahko dokončno diagnosticira napade le, če se med testom pojavijo nepravilnosti. Posledično je le z EEG diagnosticirano le med 3 in 10 odstotki napadov, povezanih z Alzheimerjevo boleznijo.
Glede na to lahko EEG včasih zazna nenormalno električno aktivnost, znano kot epileptiformni izpusti, 24 do 48 ur po napadu. Če sumijo ponavljajoči se napadi, lahko zdravnik priporoči brezžični EEG, v katerem se slušalke nosijo od 24 do 72 ur, da se omogoči stalno spremljanje možganske aktivnosti.
Študije nevroslikoslovja, kot sta računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI), lahko zaznajo spremembe v možganih, skladne z Alzheimerjevo boleznijo, vendar nam ne morejo povedati, ali so te spremembe skladne z napadi. Enako velja za genetske preiskave krvi, ki so bolj koristne pri podpiranju diagnoze kot pri postavljanju diagnoze.
Pregledni vprašalnik
Zaradi omejitev EEG in drugih laboratorijskih orodij je diagnoza napadov, povezanih z Alzheimerjevo boleznijo, v veliki meri odvisna od vprašalnika za presejanje napadov. Vsebina vprašalnika se lahko razlikuje, običajno pa oceni tveganje na podlagi:
- Vaša zdravstvena zgodovina, vključno z družinsko anamnezo
- Trenutna ali pretekla uporaba zdravil
- Sum epileptičnih napadov, vključno z opisom simptomov
Na podlagi vaših odzivov lahko epileptolog z algoritmom določi tveganje za napad. Pozitiven rezultat vprašalnika v povezavi z nenormalnim EEG lahko v 9 od 10 primerov da natančno diagnozo.
Manj dokončne primere je mogoče še vedno obravnavati domnevno, zlasti pri nemočnih ali starejših ljudeh, pri katerih napad lahko predstavlja resno zdravstveno tveganje.
Diferencialne diagnoze
Medtem ko epileptični napadi pri ljudeh z Alzheimerjevo boleznijo pogosto manjkajo, je vrsta napadov, znana kot epileptični napad, včasih napačno diagnosticirana kot zgodnja Alzheimerjeva bolezen. Odsotni napad je tisti, pri katerem se posameznik nenadoma "izprazni" in brez cilja tava, kar je vedenje, imenovano amnestično potepanje.
Da bi razlikovali med amnestičnim potepanjem z Alzheimerjevo boleznijo in amnestičnim tavanjem z epilepsijo, bodo zdravniki morda morali opraviti fizični pregled, študije nevroslike, EEG in druge teste, da bi ugotovili, ali obstajajo znaki upadanja kognitivnih sposobnosti.
Ker se epilepsija lahko pojavi neodvisno od Alzheimerjeve bolezni, lahko zdravnik razišče druge razlage napadov, vključno z:
- Možganska kap ali prehodni ishemični napad ("mini kap")
- Meningitis ali encefalitis
- Migrene
- Apneja v spanju in druge motnje spanja
- Pomanjkanje vitamina B12
Zdravljenje
Zdravljenje napadov, povezanih z Alzheimerjevo boleznijo, običajno vključuje uporabo antikonvulzivnih zdravil, kot so Depakote (valprojska kislina), Neurontin (gabapentin) in Lamictal (lamotrigin). Obstaja celo nekaj dokazov, da lahko antikonvulzivni zdravilo Keppra (levetiracetam), odobreno za zdravljenje epilepsije, pomaga pri zmanjševanju nekaterih izgub spomina pri ljudeh z Alzheimerjevo boleznijo.
Druge antikonvulzive je treba uporabljati previdno, saj lahko okrepijo simptome demence, vključno z Dilantinom (fenitoin), ki lahko poslabša spomin in duševno hitrost; Gabatril (tiagabin), ki lahko vpliva na verbalni spomin; in Topamax (topiramat), pri katerih ima 40 odstotkov uporabnikov pomembno spomin in verbalne okvare.
Tudi zdravilo Tegretol (karbamazepin), ki velja za hrbtenično terapijo proti epilepsiji, je povezano s poslabšanjem duševne hitrosti in časa gibanja, zato lahko prilagoditev odmerka te učinke ublaži.
Bolj invazivna oblika zdravljenja epilepsije, znana kot globoka možganska stimulacija (DBS), se je obljubila pri zdravljenju obeh stanj. Ker pa zahteva operacijo, se DBS šteje le, če so simptomi epilepsije hudi in vse druge oblike farmacevtskega zdravljenja niso uspeli.
Nevrokirurgija se redkeje izvaja pri ljudeh z Alzheimerjevo boleznijo, saj so napadi povezani predvsem s hiperprodukcijo APP in ne z možgansko poškodbo.
Trenutne raziskave
Nekateri raziskovalci domnevajo, da obstaja ne le naključna povezava med Alzheimerjevo boleznijo in epileptičnimi napadi, natančneje neopaženimi ali "tihimi" epileptičnimi napadi. Odveza teorije je sklepanje, da lahko nadzor napadov ublaži nekatere simptome Alzheimerjeve bolezni .
To delno dokazuje študija iz leta 2017, objavljena v reviji Narava v katerem so preiskovalci iz splošne bolnišnice Massachusetts v Bostonu ocenili možgansko funkcijo dveh starejših žensk z Alzheimerjevo boleznijo, pri katerih nobena ni imela epileptičnih napadov.
Medtem ko zgodnje študije EEG z uporabo lasiščnih elektrod niso pokazale nobenega dokaza o napadih, so elektrode, vstavljene v možgane skozi dno lobanje, potrdile, da sta obe ženski dejansko imeli pogoste konice električne aktivnosti v skladu z epileptičnimi napadi.
Po diagnozi sta obe ženski prejeli zdravilo proti napadom. Medtem ko je ena ženska morala prenehati z zdravljenjem zaradi nevzdržnih neželenih učinkov, je druga po skoraj enem letu odpravila diagnosticirane simptome (moteni govor, zmedenost). Edini prepad se je zgodil, zanimivo, ko je pozabila vzeti zdravila proti napadom.
Glede na te izkušnje je zelo verjetno, da bodo neke osebe z Alzheimerjevo boleznijo tiho zasegale, kot menijo raziskovalci, nekega dne z zdravili. Upamo, da bodo prihodnje raziskave omogočile boljši vpogled v to fascinantno in ustrezno teorijo.
Beseda iz zelo dobrega
Ker so epileptični napadi pri ljudeh z Alzheimerjevo boleznijo pogosto tihi, je pomembno, da se pogovorite s svojim zdravnikom, če sploh sumite, da se pojavijo. Vse več je dokazov, da je pri tej populaciji odraslih, zlasti tistih, ki so starejši, doma in nemočni, epilepsija premalo diagnosticirana.
Med nekaterimi namigi, ki jih je treba iskati:
- Nihanja v vedenju ali duševnem stanju, ki se pogosto pojavljajo v urokih
- Redko in ne rutinsko močenje postelje
- Nenadni, a subtilni znaki, kot sta trzanje in utripanje
Z zgodnjo identifikacijo epilepsije je mogoče nadzorovati napade in omiliti nekatere vzpone in padce, ki so značilni za Alzheimerjevo bolezen.