Vsebina
Razjeda pod pritiskom je področje kože, ki se pokvari, kadar na kožo pritiskamo nenehno ali v kombinaciji s striženjem in / ali trenjem. Ta razgradnja kože lahko na koncu povzroči izpostavljenost spodnjega tkiva, vključno s kostmi.Razjede pod pritiskom se običajno pojavijo na kostnem izstopu, kot so križnica (repna kost), kolčna kost, komolec ali ishium. Zdravijo se z različnimi metodami nege ran, vendar lahko povzročijo potrebo po plastični operaciji. Preprečevanje razjed zaradi pritiska je področje poudarka na zdravstveni negi in pokazatelj kakovosti zdravstvene nege. Alternativna imena vključujejo poškodbo zaradi pritiska (zdaj najprimernejši izraz), bolečine v tlaku, dekubitusni čir, dekubiti in preležanine.
Nacionalni svetovalni odbor za razjedo (NPUAP) je začel uporabljati ta izraz poškodba zaradi pritiska namesto razjede zaradi pritiska v letu 2016. Ta sprememba je posledica poškodbe, ki se začne, preden pride do zloma kože (razjede). Takrat je bila spremenjena tudi uprizoritev poškodb zaradi pritiska.
Vrste tlačnih razjed
Poškodbe zaradi pritiska so razvrščene glede na stopnje, ki opisujejo simptome in količino izgube tkiva. V preteklih letih so bili uporabljeni različni sistemi klasifikacije. Sistem uprizoritve, ki ga je leta 2016 revidiral NPUAP, opisuje te simptome in faze:
- 1. stopnja: Neokrnjena koža s trajno pordelostjo (eritemom) lokaliziranega območja. Ob pritisku območje ne pobeli (posvetlite in nato spet temnite, ko pritisk popusti). Če ima oseba temno pigmentirano kožo (pri kateri je rdečico morda težje opaziti), se lahko barvno razlikuje od okolice. Upoštevajte, da preden so te spremembe očitne, lahko pride do vejnega eritema, sprememb temperature, trdnosti ali občutka. Če se barva spremeni v vijolično ali kostanjevo, to kaže na hujšo poškodbo zaradi globokega pritiska.
- 2. stopnja: Izguba kože z delno debelino z izpostavljenim dermisom. Rana je videti kot plitva odprta razjeda ali nepoškodovan ali pretrgan pretisni omot. Postelja rane je še vedno roza, rdeča in vlažna, kar kaže, da je sposobna preživeti. Ne vidite escharja (kraste), granulacijskega tkiva (rast zdravilne kože, ki je roza ali rdeča in neenakomerna) ali mehke kože (mehko, vlažno tkivo, ki se v ranah ali grudah drži rane postelje).
- Faza 3: Izguba kože v polni debelini. Lahko je vidna podkožna maščoba, vendar kosti, tetive ali mišice niso izpostavljene. Pogosto boste videli granulacijsko tkivo in zvite robove rane. Mogoče je gobec ali eschar.
- 4. stopnja: Izguba tkiva v polni debelini z izpostavljenimi kostmi, tetivami, ligamenti, fascijami, hrustanci ali mišicami. Rana ima lahko neravnine, lupine, valjane robove, spodkopavanje ali predore.
- Nestabilna poškodba zaradi pritiska: Poškodba celotne debeline 3. ali 4. stopnje, ki jo zasenčijo spužve ali escharji. Stabilnega escharja ne smemo odstranjevati na okončini ali peti.
- Globoka poškodba tkivnega tlaka: Neokrnjena ali neokrnjena koža z lokaliziranim območjem obstojnega, neobčutljivega temno rdečega, kostanjevega ali vijoličnega razbarvanja ali epidermalnega ločevanja, ki razkrije temno rano ali mehur, napolnjen s krvjo.
Simptomi tlačne razjede
Tiste, ki jim grozi razjeda zaradi pritiska, skrbniki pogosto pregledajo, da bi poiskali simptome poškodbe zaradi pritiska.
Znaki, ki jih je treba iskati, vključujejo:
- Spremembe v barvi kože. Pri ljudeh s svetlimi odtenki kože poiščite rdečico, ki se ob rahlem pritisku ne obarva (postane svetlejša). Pri ljudeh s temnejšimi odtenki kože poiščite temnejša področja kože, ki se ob rahlem pritisku nanje ne posvetlijo.
- Oteklina, bolečina ali občutljivost
- Območja kože, ki se počutijo toplejša ali hladnejša od okoliških območij
- Odprta razjeda ali pretisni omot
- Gnojni drenaži
Spletna mesta
Tlačna razjeda se lahko pojavi kjer koli se uporablja daljši pritisk. Vendar so najpogostejša dovzetna območja kostne izbokline. Poročilo Organizacije za varnost pacientov v kalifornijski bolnišnici (CHPSO) je ugotovilo, da so najpogostejša mesta za zdravstvene poškodbe zaradi pritiska, od večine do najmanj:
- Trtica
- Sacrum
- Peta
- Uho
- Zadnjice
- Gleženj
- Nos
- Glutealna reža
Vzroki
Razgradnjo kože povzročajo stalni pritiski na kožo. Povišan tlak zoži ali sesuje krvne žile, kar zmanjša pretok krvi v kožo in spodnja tkiva. To na koncu vodi do odmiranja tkiva.
Slaba higiena kože, ležanje na trdih površinah, uporaba pacientovih zadrževalnikov ali slabo nameščene proteze so zunanji dejavniki tveganja. Temeljni (notranji) dejavniki tveganja vključujejo dolgotrajno nepremičnost, sladkorno bolezen, kajenje, slabo prehrano, vaskularne bolezni, poškodbe hrbtenjače, kontrakture in imunosupresijo.
Poškodbe zaradi pritiska so lahko tudi posledica medicinskih pripomočkov. Sem lahko spadajo neinvazivne dihalne maske s pozitivnim tlakom, endotrahealne cevi, nazogastrične cevi in nosne cevi za kisikovo kanilo.
Prebivalstvo z visokim tveganjem za razjede pod pritiskom
Največ pojavnosti razjed zaradi pritiska je ugotovljeno pri naslednjih populacijah:
- Starejši
- Tisti z zlomi kolka in drugimi zlomi
- Kvadriplegična
- Mladi z nevrološko okvaro (otroci s paralizo, hrbtenico, možgansko poškodbo itd.)
- Kronično hospitaliziran
- Prebivalci domov za ostarele
Diagnoza
Kadar sumi na poškodbo zaradi pritiska, jo mora zdravnik oceniti glede na lokacijo, velikost, videz, spremembe barve, stanje osnovnih tkiv in robov, bolečino, vonj in izcedek. Ponudnik bo še posebej iskal znake okužbe.
Ponudnik bo poiskal edeme, preveril distalne impulze in preveril znake nevropatije (na primer pri izpitu z monofilamenti).
Diagnostični testi lahko vključujejo gleženjsko-brahialni indeks, beleženje volumna pulza, Dopplerjeve valovne oblike in ultrazvočno slikanje venskih bolezni.
Nato lahko izvajalec razjede in določi primerno zdravljenje in spremljanje.
Zdravljenje
Razjede pod pritiskom se obvladujejo tako medicinsko kot / ali kirurško.
Razjede pod pritiskom 1. in 2. stopnje je mogoče obvladati brez kirurškega posega. Rana se očisti, nato pa ostane čista, vlažna in prekrita z ustreznim povojem. Pogoste menjave povojev se uporabljajo za ohranjanje rane čiste in boj proti bakterijam. Včasih se lokalna antibiotična zdravila uporabljajo tudi pri razjedi zaradi pritiska.
Razjede zaradi pritiska na stopnjah 3 in 4 pogosto zahtevajo kirurški poseg. Prvi korak je odstraniti vse odmrlo tkivo, znano kot debridement. To je mogoče storiti na več načinov. Sem spadajo uporaba ultrazvoka, namakanje, laser, biokirurgija (z uporabo črvov), kirurški posegi in topikalne metode (kot so medicinski med ali encimska mazila). Depresiji razjede pod pritiskom sledi rekonstrukcija lopute. Rekonstrukcija zavihka vključuje uporabo lastnega tkiva za zapolnitev luknje / razjede
Zapleti razjed na tlaku lahko vključujejo:
- Hematoma
- Okužba
- Dehiscenca ran (robovi ran se ne stikajo)
- Ponavljanje
Preprečevanje
Tlačne razjede je mogoče preprečiti. Tu je nekaj nasvetov, kako se jim lahko izognete.
- Zmanjšajte vlago, da se izognete maceraciji in razgradnji kože. Izogibajte se daljšemu stiku z blatom, urinom ali znojem.
- Bodite previdni pri prestopu v posteljo ali s stola in nazaj. S tem se izognemo trenju in striženju kože.
- Izogibajte se daljšemu sedenju ali ležanju v enem položaju. Preklop med položaji daje koži odmor in omogoča ponovni pretok krvi.
- V postelji zmanjšajte pritisk na koščene dele telesa z blazinami ali penastimi klini.
- Ohranite pravilno prehrano. Zdrava prehrana ohranja kožo zdravo in izboljšuje njeno sposobnost, da se izogne poškodbam in se bori proti okužbam.
Zaradi prizadevanj centrov za storitve Medicare in Medicaid ter Agencije za raziskave in kakovost zdravstvenega varstva so se v bolnišnici poškodbe zaradi pritiska znatno zmanjšale. Stopnja se je v obdobju 2010–2014 znižala s 40,3 na 30,9 na 1.000 izpustov. Poškodbe 3. in 4. stopnje so se med letoma 2008 in 2012 zmanjšale z 11,8 na 0,8 primera na 1.000 bolnikov.