Vsebina
Atrijska fibrilacija je ena najpogostejših srčnih aritmij, ki prizadene milijone ljudi samo v ZDA. Je hiter, nepravilen srčni ritem, ki izvira iz atrijskih (zgornjih) prekatov srca in pogosto povzroča palpitacije in utrujenost. Močno poveča tveganje za možgansko kap. Na žalost njegovo zdravljenje pogosto ostaja resnična težava tako za zdravnike kot za bolnike.Pregled
Sveti gral v prizadevanju za zdravljenje atrijske fibrilacije je bil razviti način za zdravljenje aritmije z ablacijo. Ablacija je postopek, ki se izvaja bodisi med študijo elektrofiziologije bodisi v kirurškem paketu, pri katerem se vir bolnikove srčne aritmije preslika, lokalizira in nato uniči (tj. Ablira).
Običajno se ablacija doseže z uporabo radiofrekvenčne energije (kauterizacija) ali krioenergije (zmrzovanje) skozi kateter, da se uniči majhno območje srčne mišice, da se moti aritmija. Medtem ko so številne oblike srčnih aritmij zlahka ozdravljive z uporabo ablacijskih tehnik, je atrijska fibrilacija ostala izziv.
Težave
Večino srčnih aritmij povzroča majhno, lokalizirano območje nekje v srcu, ki povzroči električne motnje normalnega srčnega ritma. Za večino aritmij ablacija preprosto zahteva lociranje tega majhnega nenormalnega območja in njegovo motenje. V nasprotju s tem so električne motnje, povezane z atrijsko fibrilacijo, veliko obsežnejše - v bistvu zajemajo večino levega in desnega atrija.
Zgodnja prizadevanja za odstranjevanje atrijske fibrilacije so bila usmerjena v ustvarjanje "labirinta" zapletenih, linearnih brazgotin po celotnem atriju, da bi motili to obsežno nenormalno električno aktivnost. Ta pristop (ki so ga poimenovali postopek Maze) deluje razmeroma dobro, če ga izvajajo zelo izkušeni kirurgi v operacijski sobi, vendar zahteva večjo operacijo na odprtem srcu z vsemi povezanimi tveganji. Ustvarjanje linearnih brazgotin, potrebnih za motnje atrijske fibrilacije, je s postopkom kateterizacije veliko težje.
Po sprožilcih
Elektrofiziologi so se naučili, da lahko atrijsko fibrilacijo pogosto izboljšajo tako, da odpravijo "sprožilce" aritmije, in sicer PAC (prezgodnji utripi, ki nastanejo v atriju). Študije kažejo, da pri približno 90% bolnikov z atrijsko fibrilacijo PAC, ki sprožijo aritmijo, izvirajo iz določenih predelov v levem atriju, in sicer blizu odprtin štirih pljučnih ven. (Pljučne žile so krvne žile, ki dovajajo kisikovo kri iz pljuč v srce.)
Če lahko odprtino ven električno izoliramo od preostalega dela levega atrija, lahko s pomočjo posebnega katetra, zasnovanega v ta namen, pogosto atrijsko fibrilacijo pogosto zmanjšamo ali celo odpravimo.
Poleg tega so bili razviti novi in zelo napredni (in zelo dragi) tridimenzionalni sistemi za kartiranje, ki se uporabljajo v postopkih ablacije v laboratoriju za kateterizacijo. Ti novi sistemi kartiranja omogočajo zdravnikom, da pred nekaj leti neznano natančno ustvarijo brazgotine zaradi ablacije. Ta nova tehnologija je ablacijo atrijske fibrilacije naredila veliko bolj izvedljivo kot nekoč.
Učinkovitost
Kljub nedavnemu napredku je ablacija atrijske fibrilacije še vedno dolgotrajen in težek postopek, njeni rezultati pa so manj kot popolni. Ablacija najbolje deluje pri bolnikih, ki imajo razmeroma kratke epizode atrijske fibrilacije - tako imenovano "paroksizmalno" atrijsko fibrilacijo. Ablacija deluje veliko slabše pri bolnikih s kronično ali vztrajno atrijsko fibrilacijo ali s pomembno srčno boleznijo, kot je srčno popuščanje ali bolezen srčnih zaklopk.
Tudi pri pacientih, ki se zdijo idealni kandidati za ablacijo atrijske fibrilacije, je dolgoročna (triletna) uspešnost po enem samem postopku ablacije le približno 50%. Pri ponavljajočih se postopkih ablacije naj bi bila stopnja uspešnosti 80%. Vsak postopek ablacije pa pacienta še enkrat izpostavi tveganju zapletov. In stopnja uspeha je veliko nižja pri bolnikih, ki so manj kot idealni kandidati.
Te stopnje uspešnosti so približno enake tistim, doseženim z antiaritmiki.
Poleg tega se je izkazalo, da uspešna ablacija atrijske fibrilacije zmanjšuje tveganje za možganske kapi.
Zapleti
Tveganje za zaplete z ablacijo katetra za atrijsko fibrilacijo je večje kot pri drugih vrstah aritmij. To je zato, ker je trajanje postopka ablacije pri atrijski fibrilaciji običajno precej daljše, obseg brazgotine, ki jo je treba ustvariti, je običajno veliko večji in lokacija brazgotin, ki nastanejo (tj. V levem atriju, običajno v bližini pljučnih ven), poveča tveganje za zaplete.
Smrt, povezana s postopkom, se pojavi pri enem od petih od vsakih 1000 bolnikov, ki imajo ablacijo zaradi atrijske fibrilacije. Resni zapleti, ki lahko privedejo do smrti, vključujejo tamponado srca, možgansko kap, tvorbo fistule (povezave) med levim atrijem in požiralnikom, perforacijo pljučne vene in okužbo.
Kap se pojavi pri do 2%. Poškodba pljučne vene (ki lahko povzroči težave s pljuči, kar povzroči hudo težko sapo, kašelj in ponavljajočo se pljučnico) se pojavi v do 3%. Poškodba drugih krvnih žil (posod, skozi katere so vstavljeni katetri) se pojavi v 1 ali 2%. Zdi se, da so vsi ti zapleti pogostejši pri bolnikih, starejših od 75 let, in pri ženskah.
Na splošno se tako uspeh postopka kot tudi tveganje za zaplete izboljša, če ablacijo izvaja elektrofiziolog z bogatimi izkušnjami pri odstranjevanju atrijske fibrilacije.
Beseda iz zelo dobrega
Vsakdo z atrijsko fibrilacijo, ki ga prosijo za razmislek o ablacijski terapiji, bi moral imeti v mislih nekaj pomembnih stvari. Prvič, uspešnost postopka, čeprav je razmeroma dobra, ni izredno boljša kot pri antiaritmikih - vsaj ne po enem samem ablacijskem postopku.
Drugič, obstaja zanemarljivo tveganje za resne zaplete.
Kljub tem omejitvam je povsem smiselno razmisliti o postopku ablacije, če atrijska fibrilacija povzroča simptome, ki motijo vaše življenje, zlasti če eno ali dve preskusi antiaritmikov ne uspeta.
Prepričajte se le, da če razmišljate o postopku ablacije atrijske fibrilacije, se seznanite z vsemi možnostmi zdravljenja te aritmije.
Če je ablacija za vas še vedno privlačna možnost, se prepričajte, da optimizirate možnosti za uspešen postopek. To pomeni, da poznate osebne izkušnje vašega elektrofiziologa z ablacijskimi postopki za atrijsko fibrilacijo.
Ne strinjajte se z recitacijo statističnih podatkov iz objavljene medicinske literature (o kateri praviloma poročajo le najboljši centri). Verjetnosti za dober izid se izboljšajo, če ima zdravnik veliko izkušenj in ima osebne podatke o varnosti in učinkovitosti s postopki ablacije pri atrijski fibrilaciji.