Anti-refluksna operacija - otroci

Vsebina

• Opis
• Zakaj se izvaja postopek
• Tveganja
• Pred postopkom
• Po postopku
• Outlook (Prognoza)
• Alternativna imena
• Navodila za bolnika
• Reference
• Datum pregleda 16.2.2017

Anti-refluksna operacija je operacija za zategovanje mišic na dnu požiralnika (cevka, ki prenaša hrano od ust do želodca). Težave s temi mišicami lahko povzročijo gastroezofagealno refluksno bolezen (GERD).

Ta operacija se lahko izvede tudi med popravkom hiatalne kile.

Ta članek obravnava popravilo protirefluksne kirurgije pri otrocih.

Opis

Najpogostejša vrsta operacije proti refluksu se imenuje fundoplikacija. Ta operacija najpogosteje traja 2 do 3 ure.

Vaš otrok bo pred operacijo dobil splošno anestezijo. To pomeni, da bo otrok zaspal in ne bo mogel občutiti bolečine med postopkom.

Kirurg bo uporabil šive, da ovije zgornji del otrokovega želodca okoli konca požiralnika. To pomaga preprečiti, da bi se želodčna kislina in hrana odtekali nazaj.

Če ima vaš otrok težave s požiranjem ali hranjenjem, lahko uporabite gastrostomno cevko (g-tube). Ta cevka pomaga pri hranjenju in sprosti zrak iz želodca vašega otroka.

Lahko se izvede še druga operacija, imenovana piroloplastika. Ta operacija širi odprtino med želodcem in tankim črevesom, tako da se želodec lahko hitreje prazni.

Ta operacija se lahko izvede na več načinov, vključno z:

• Odprite popravilo. Kirurg bo naredil velik rez v predelu trebuha otroka.
• Laparoskopsko popravilo. Kirurg bo v trebuhu naredil 3 do 5 manjših kosov. Tanka, votla cev z majhno kamero na koncu (laparoskop) se postavi skozi enega od teh kosov. Druga orodja se prenašajo skozi druge kirurške reze.

Kirurg bo morda moral preklopiti na odprt postopek, če pride do krvavitve, veliko brazgotine iz prejšnjih operacij ali če je otrok zelo prekomerno telesno težo.

Endoluminalna fundoplikacija je podobna laparoskopskemu popravilu, kirurg pa gre skozi usta v želodec. Majhne sponke se uporabljajo za zategnitev povezave med želodcem in požiralnikom.

Zakaj se izvaja postopek

Operacija proti refluksu se običajno opravi za zdravljenje GERB pri otrocih šele po tem, ko zdravila niso delovala ali se pojavijo zapleti. Zdravnik vašega otroka lahko predlaga anti-refluksno operacijo, kadar:

• Vaš otrok ima simptome zgage, ki se izboljšajo z zdravili, vendar ne želite, da vaš otrok še naprej jemlje ta zdravila.
• Simptomi zgage so pekoči v želodcu, žrelu ali prsih, podrtih ali plinskih mehurčkih ali pri težavah pri zaužitju hrane ali tekočine.
• Del želodca vašega otroka se zatakne v prsnem košu ali se obrne okoli sebe.
• Vaš otrok ima zoženje požiralnika (imenovano striktura) ali krvavitev v požiralniku.
• Vaš otrok ne raste dobro ali ne uspeva.
• Vaš otrok ima okužbo pljuč, ki jo povzroči dihanje vsebine želodca v pljučih (ti aspiracijska pljučnica).
• GERD povzroča kronični kašelj ali hripavost vašega otroka.

Tveganja

Tveganja za katerokoli operacijo vključujejo:

• Krvavitev
• Okužba

Tveganja za anestezijo vključujejo:

• Reakcije na zdravila
• Težave z dihanjem, vključno s pljučnico
• Težave s srcem

Tveganja proti refluksni operaciji vključujejo:

• Poškodbe želodca, požiralnika, jeter ali tankega črevesa. To je zelo redko.
• Plin in napihnjenost, ki otežuje podiranje ali dvigovanje. Večinoma se ti simptomi počasi izboljšujejo.
• Gagging.
• Boleče, težko požiranje, imenovano disfagija. Pri večini otrok se to izloči v prvih 3 mesecih po operaciji.
• Redko, težave z dihanjem ali pljuči, kot je propadanje pljuč.

Pred postopkom

Vedno poskrbite, da bo zdravstveni tim vašega otroka seznanjen z vsemi zdravili in dodatki, ki jih vaš otrok jemlje, vključno s tistimi, ki ste jih kupili brez recepta.

Teden pred operacijo boste morda morali prenehati dajati otrokom zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi. To lahko vključuje aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E in varfarin (Coumadin).

Ko boste prispeli v bolnišnico, vam bodo povedali.

• Otrok ne sme jesti ali piti ničesar po polnoči pred operacijo.
• Otrok se lahko kopa ali tušira ponoči ali zjutraj po operaciji.
• Na dan operacije mora otrok vzeti katerokoli zdravilo, za katerega je rekel, da ga jemlje z majhnim požirkom vode.

Po postopku

Kako dolgo bo otrok ostal v bolnišnici, je odvisno od tega, kako je bila operacija opravljena.

• Otroci, ki imajo laparoskopsko operacijo proti refluksu, običajno ostanejo v bolnišnici 2 do 3 dni.
• Otroci, ki imajo odprto operacijo, lahko v bolnišnici preživijo od 2 do 6 dni.

Vaš otrok lahko začne ponovno jesti približno 1 do 2 dni po operaciji. Tekočine se navadno dajejo najprej.

Nekateri otroci imajo med operacijo nameščeno g-cevko. Ta cev se lahko uporablja za tekoče krmljenje ali za sproščanje plina iz želodca.

Če vaš otrok nima nameščene g-cevi, lahko cev vstavite skozi nos v želodec in tako sprostite plin. Ta cev se odstrani, ko se otrok ponovno začne jesti.

Vaš otrok bo lahko šel domov, ko bodo jedli, imeli so gibanje črevesa in se počutili bolje.

Outlook (Prognoza)

Zgaga in z njo povezani simptomi se morajo izboljšati po operaciji refluksa. Vendar pa bo vaš otrok po operaciji morda moral še vedno jemati zdravila za zgago.

Nekateri otroci bodo v prihodnje potrebovali še eno operacijo za zdravljenje novih simptomov refluksa ali težav s požiranjem. To se lahko zgodi, če je želodec ovit okrog požiralnika preveč tesno ali se zrahlja.

Operacija morda ni uspešna, če je bilo popravilo preveč ohlapno.

Alternativna imena

Fundoplication - otroci; Nissenova fundoplikacija - otroci; Fundacija fundacije Belsey (Mark IV) - otroci; Toupet fundoplication - otroci; Thal fundoplication - otroci; Popravilo hiatalne kile - otroci; Endoluminalna fundoplikacija - otroci

Navodila za bolnika

• Anti-refluksna operacija - otroci - praznjenje
• Anti-refluksna operacija - praznjenje
• Gastroezofagealni refluks - izcedek
• Zgaga - kaj vprašati zdravnika

Reference

Chun R, Noel RJ. Bolezen laringofaringealnega in gastroezofagealnega refluksa ter eozinofilni ezofagitis. V: Lesperance MM, Flint PW, eds. Cummings Pediatrična otolaringologija. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: poglavje 29.

Khan S, Orenstein SR. Gastroezofagealna refluksna bolezen. V: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelsonov učbenik za pediatrijo. 20. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavje 323.

Kane TD, Brown MF, Chen MK; Člani odbora za novo tehnologijo APSA. Stališče o laparoskopskih operacijah antirefluksa pri dojenčkih in otrocih za gastroezofagealno refluksno bolezen. Ameriško združenje za pediatrično kirurgijo. J Pediatr Surg. 2009; 44 (5): 1034-1040. PMID: 19433194 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19433194.

Yates RB, Oelschlager BK, Pellegrini CA. Gastroezofagealna refluksna bolezen in hiatalna kila. V: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 20. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: pogl. 42.

Datum pregleda 16.2.2017

Posodobljeno: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Klinični asistent profesor za pediatrijo, Medicinska univerza v Washingtonu, Seattle, WA. Pregledali so ga tudi David Zieve, MD, MHA, medicinski direktor, Brenda Conaway, urednica in A.D.A.M. Uredniška ekipa.