Vsebina
Prirojena kirurška kirurgija srčne napake določa ali zdravi srčno napako, s katero se rodi otrok. Dojenček z eno ali več okvarami srca ima prirojeno srčno bolezen. Operacija je potrebna, če bi okvara lahko škodovala otrokovemu dolgoročnemu zdravju ali počutju.
Opis
Obstaja veliko vrst pediatrične operacije srca.
Ligacija lukenj ductus arteriosus (PDA):
- Do rojstva ima dojenček krvno žilo, ki teče med aorto (glavna arterija v telo) in pljučno arterijo (glavno arterijo v pljuča), imenovano ductus arteriosus. Ta majhna posoda se najpogosteje zapira kmalu po rojstvu, ko otrok začne dihati sam. Če se ne zapre. Imenuje se patentni ductus arteriosus. To lahko povzroči težave pozneje v življenju.
- V večini primerov bo zdravnik zaprl odprtino z zdravilom. Če to ne deluje, se uporabljajo druge tehnike.
- Včasih se lahko PDA zapre s postopkom, ki ne vključuje operacije. Postopek se najpogosteje izvaja v laboratoriju, ki uporablja rentgenske žarke. V tem postopku, kirurg naredi majhen rez v dimljah. Žica in cev, imenovana kateter, se vstavita v arterijo v nogo in jo prenese do srca. Nato skozi kateter preide majhna kovinska tuljava ali kakšna druga naprava v arteriozno arteriozno arterijo dojenčka. Tuljava ali druga naprava blokira pretok krvi in to odpravi težavo.
- Druga metoda je narediti majhen kirurški rez na levi strani prsnega koša. Kirurg najde dlančnik, nato pa odveže ali posname ductus arteriosus, ali pa ga deli. Vezava ductus arteriosus se imenuje ligacija. Ta postopek se lahko izvaja v enoti za intenzivno nego novorojenčkov (NICU).
Koarktacija popravila aorte:
- Koarktacija aorte se pojavi, ko ima del aorte zelo ozek odsek. Oblika izgleda kot časovnik za peščene ure. Zožanje krvi otežuje dostop do spodnjih okončin. Sčasoma lahko povzroči težave, kot je izjemno visok krvni tlak.
- Za odpravo te napake je najpogosteje narejen rez na levi strani prsnega koša, med rebri. Obstaja več načinov za popravilo koarktacije aorte.
- Najpogostejši način za popravilo je rezanje ozkega dela in povečanje z obližem iz Gore-tex, umetnega materiala.
- Drug način za odpravo te težave je odstranitev ozkega dela aorte in povezovanje preostalih koncev. To je najpogosteje mogoče pri starejših otrocih.
- Tretji način za odpravo te težave se imenuje subklavijska loputa. Najprej se naredi ožji del aorte. Nato se vzame obliž iz leve podklavijske arterije (arterija v roko), da se poveča ozek odsek aorte.
- Četrti način za odpravo težave je povezati cev z normalnimi deli aorte na obeh straneh ozkega odseka. Kri teče skozi cev in obide ozek odsek.
- Novejša metoda ne zahteva operacije. Majhna žica je nameščena skozi arterijo v dimljah in vse do aorte. Na ozkem območju se nato odpre majhen balon. Tam ostane stent ali majhna cev, ki pomaga ohranjati arterijo odprto. Postopek se opravi v laboratoriju z rentgenskimi žarki. Ta postopek se pogosto uporablja, kadar se koarktacija ponovi, ko je bila določena.
Popravilo atrijske septalne napake (ASD):
- Atrijalni septum je stena med levim in desnim preddvorom (zgornje komore) srca. Luknja v tej steni se imenuje ASD. V prisotnosti te napake se lahko zmešamo in sčasoma premešamo kri s kisikom in brez njega, povzročimo zdravstvene težave in aritmije.
- Včasih se lahko ASD zapre brez operacije na odprtem srcu. Prvič, kirurg naredi majhen rez v dimljah. Nato kirurg vstavi žico v žilo, ki gre v srce. Nato sta na desni in levi strani septuma nameščeni dve majhni "preklopni" napravi. Ti dve napravi sta pritrjeni drug na drugega. To zapre luknjo v srcu. Vsi zdravstveni centri ne izvajajo tega postopka.
- Operacija odprtega srca se lahko opravi tudi za popravilo ASD. Pri tej operaciji se septum lahko zapre z uporabo šivov. Drug način, da pokrijete luknjo, je z obližem.
Popravilo ventrikularne septalne napake (VSD):
- Ventrikularni septum je stena med levo in desno prekatno srce (spodnje komore). Luknja v ventrikularnem septumu se imenuje VSD. Ta luknja dovoli, da se kri z mešanico kisika vrača v pljuča. Sčasoma se lahko zgodi nepravilno bitje srca in druge težave s srcem.
- Do prvega leta se večina malih VSD samostojno zapre. Vendar pa je treba te VSD, ki ostanejo odprti po tej starosti, morda zapreti.
- Večji VSD-ji, kot so majhni v nekaterih delih ventrikularnega septuma, ali tisti, ki povzročajo srčno popuščanje ali endokarditis (vnetje), potrebujejo operacijo na odprtem srcu. Luknja v septumu je najpogosteje zaprta z obližem.
- Nekatere septalne napake se lahko zaprejo brez operacije. Postopek vključuje prenos majhne žice v srce in namestitev majhne naprave za zapiranje okvare.
Tetralogija popravil Fallot:
- Tetralogija Fallota je srčna napaka, ki obstaja od rojstva (prirojena). Običajno vključuje štiri okvare v srcu in povzroči, da se dojenček obarva modrikasto (cianoza).
- Potrebna je operacija na odprtem srcu, ki se pogosto izvaja, ko je otrok star med 6 in 2 leti.
Operacija vključuje:
- Zapiranje okvare prekata prekata z obližem.
- Odprite pljučni ventil in odstranite zgoščeno mišico (stenozo).
- Namestitev obliža na desni prekat in glavno pljučno arterijo za izboljšanje pretoka krvi v pljuča.
Otrok lahko najprej izvede postopek, ki ga je treba narediti. Shunt premakne kri iz enega območja v drugo. To naredimo, če je treba operacijo na odprtem srcu odložiti, ker je otrok preveč bolan, da bi lahko opravil operacijo.
- Med kirurškim posegom kirurg na levi strani prsnega koša naredi kirurški rez.
- Ko je otrok starejši, se šant zapre in izvede glavno popravilo v srcu.
Prenos popravil velikih plovil:
- V normalnem srcu aorta prihaja z leve strani srca in pljučna arterija prihaja z desne strani. Pri prenosu velikih žil te arterije prihajajo z nasprotnih strani srca. Otrok ima lahko tudi druge prirojene okvare.
- Popravek prenosa velikih žil zahteva operacijo na odprtem srcu. Če je mogoče, se ta operacija opravi kmalu po rojstvu.
- Najpogostejše popravilo se imenuje arterijsko stikalo. Aorta in pljučna arterija sta razdeljeni. Pljučna arterija je povezana z desnim prekata, kjer spada. Potem so aorta in koronarne arterije povezane z levim prekatom, kjer spadajo.
Popravilo Truncus arteriosus:
- Truncus arteriosus je redko stanje, ki se pojavi, ko aorta, koronarne arterije in pljučna arterija pridejo iz enega skupnega debla. Motnja je lahko zelo preprosta ali zelo zapletena. V vseh primerih je potrebna operacija na odprtem srcu za odpravo okvare.
- Popravilo se običajno opravi v prvih nekaj dneh ali tednih življenja dojenčka. Pljučne arterije so ločene od aortnega debla in morebitne napake so zakrpane. Običajno imajo otroci tudi ventrikularno septalno okvaro, ki je tudi zaprta. Nato se poveže povezava med desno prekatno in pljučno arterijo.
- Večina otrok potrebuje eno ali dve operaciji, ko rastejo.
Popravilo tricuspidne atrezije:
- Tricuspidni ventil se nahaja med zgornjo in spodnjo komoro na desni strani srca. Tricuspidna atrezija se pojavi, ko je ta ventil deformiran, ozek ali manjka.
- Dojenčki, rojeni s tricuspidno atrezijo, so modri, ker ne morejo dobiti krvi v pljuča, da bi pobrali kisik.
- Da bi prišli v pljuča, mora kri prečkati atrijsko septalno defekt (ASD), ventrikularno septalno okvaro (VSD) ali patentirano arterijo ductus (PDA). (Ta stanja so opisana zgoraj.) To stanje resno omejuje pretok krvi v pljuča.
- Kmalu po rojstvu se otroku lahko da zdravilo, imenovano prostaglandin E. To zdravilo bo pripomoglo k temu, da bo patentni ductus arteriosus odprt, tako da lahko kri še naprej teče v pljuča. Vendar pa bo to delovalo le nekaj časa. Otrok bo potreboval operacijo.
- Za odpravo te napake lahko otrok potrebuje vrsto shuntov in operacij. Cilj te operacije je omogočiti pretok krvi iz telesa v pljuča. Kirurg bo morda moral popraviti tricuspidni ventil, zamenjati ventil ali ga potisniti v stik, da lahko kri pride v pljuča.
Popravek skupnega anomalnega pljučnega venskega vračanja (TAPVR):
- TAPVR se pojavi, ko pljučne vene prinesejo s kisikom bogato kri iz pljuč nazaj na desno stran srca, namesto na levo stran srca, kjer najpogosteje pride pri zdravih ljudeh.
- To stanje je treba popraviti s kirurškim posegom. Operacija se lahko izvede v obdobju novorojenčka, če ima otrok hude simptome. Če tega ne storite takoj po rojstvu, se to izvede v prvih 6 mesecih otrokovega življenja.
- Popravilo TAPVR zahteva operacijo na odprtem srcu. Pljučne vene se usmerijo nazaj na levo stran srca, kjer spadajo, in vse nenormalne povezave so zaprte.
- Če je PDA prisoten, je vezan in razdeljen.
Popravilo hipoplastičnega levega srca:
- To je zelo huda srčna napaka, ki jo povzroča zelo slabo razvito levo srce. Če se ne zdravi, povzroči smrt pri večini dojenčkov, ki so rojeni z njim. Za razliko od otrok z drugimi srčnimi napakami, tisti s hipoplastičnim levim srcem nimajo nobenih drugih okvar. Operacije za zdravljenje te napake se izvajajo v specializiranih zdravstvenih centrih. Običajno operacija popravi to napako.
- Najpogosteje je potrebna serija treh srčnih operacij. Prva operacija se opravi v prvem tednu otrokovega življenja. To je zapletena operacija, pri kateri nastane ena krvna žila iz pljučne arterije in aorte. Ta nova posoda prenaša kri v pljuča in preostanek telesa.
- Druga operacija, imenovana operacija Fontan, se najpogosteje izvaja, ko je otrok star 4 do 6 mesecev.
- Tretja operacija se izvede eno leto po drugi operaciji.
Alternativna imena
Prirojene operacije srca; Ligiranje duktusa duktusa; Popravilo hipoplastičnega levega srca; Tetralogija popravila Fallot; Koarktacija popravila aorte; Popravilo okvare atrijske septuma; Popravljanje okvare septalne zapore; Popravilo Truncus arteriosus; Popolna anomalna korekcija pljučne arterije; Prenos popravil velikih plovil; Popravilo tricuspidne atrezije; VSD popravilo; Popravilo ASD
Navodila za bolnika
- Varnost kopalnic - otroci
- Pripeljite otroka k obisku zelo bolnega brata
- Otroška operacija srca - praznjenje
- Kirurška nega rane - odprta
Slike
Srce, del skozi sredino
Kateterizacija srca
Srce, pogled spredaj
Ultrazvok, normalen plod - srčni utrip
Ultrazvok, ventrikularna septalna okvara - srčni utrip
Patentni ductus arterioza (PDA) - serija
Otroška operacija na odprtem srcu
Reference
Bernstein D. Splošna načela zdravljenja prirojene srčne bolezni. V: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelsonov učbenik za pediatrijo. 20. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavje 434.
Bhatt AB, Foster E, Kuehl K, et al; Ameriško srčno združenje za klinično kardiologijo. Prirojene srčne bolezni pri starejši odrasli osebi: znanstvena izjava Ameriškega združenja za srce. Kroženje. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.
LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P, et al; Pododbor za pediatrijo zdravstvene nege Ameriškega združenja za srce pri Svetu za kardiovaskularno zdravstveno nego; Svet za bolezni srca in ožilja mladih. Priporočila za pripravo otrok in mladostnikov za invazivne kardiološke postopke: izjava pododbora za pediatrično zdravstveno nego Ameriškega združenja za srce pri Svetu za kardiovaskularno zdravstveno nego v sodelovanju s Svetom za srčno-žilne bolezni mladih. Kroženje. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.
Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Prirojene srčne bolezni. V: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwaldova bolezen srca: učbenik kardiovaskularne medicine. 10. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: poglavje 62.
Datum pregleda 8/2/2017
Posodobljeno: Michael A. Chen, dr. Med., Izredni profesor za medicino, oddelek za kardiologijo, Medical Center Harbourview, Medicinska šola Univerze v Washingtonu, Seattle, WA. Notranji pregled in posodobitev dne 11/06/2018 David Zieve, MD, MHA, medicinski direktor, Brenda Conaway, direktorica uredništva in A.D.A.M. Uredniška ekipa.