Dojenček matere s sladkorno boleznijo

Vsebina

• Vzroki
• Simptomi
• Izpiti in testi
• Zdravljenje
• Outlook (Prognoza)
• Možne zaplete
• Kdaj se obrnite na zdravnika
• Preprečevanje
• Alternativna imena
• Reference
• Datum pregleda 12/13/2017

Plod (dojenček) matere s sladkorno boleznijo je lahko med nosečnostjo izpostavljen visokim koncentracijam sladkorja (glukoze) v krvi.

Vzroki

Obstajata dve obliki diabetesa med nosečnostjo:

• Gestacijski diabetes - visok krvni sladkor (sladkorna bolezen), ki se začne ali se odkrije med nosečnostjo
• Obstoječa ali predgestacijska sladkorna bolezen - že ima sladkorno bolezen pred nosečnostjo

Če med nosečnostjo sladkorna bolezen ni dobro nadzorovana, je otrok izpostavljen visoki ravni sladkorja v krvi. To lahko vpliva na otroka in mater med nosečnostjo, ob rojstvu in po rojstvu.

Dojenčki matere sladkorne bolezni (IDM) so pogosto večje od drugih otrok. To otežuje rojenje vagine. To lahko poveča tveganje za poškodbe živcev in druge poškodbe med rojstvom. Tudi rojstvo po carskem rezu je bolj verjetno.

Malo verjetno je, da bodo imeli IDM v obdobjih nizkega krvnega sladkorja (hipoglikemija) kmalu po rojstvu in v prvih nekaj dneh življenja. To je zato, ker je bil otrok navajen, da dobiva več sladkorja, kot ga potrebuje mati. Imajo višjo raven insulina, kot je potrebno po rojstvu. Insulin znižuje krvni sladkor. Po rojstvu se lahko prilagodijo ravni inzulina dojenčkov.

Močnejša je verjetnost, da bodo:

• Težave z dihanjem zaradi manj zrelih pljuč
• Visoko število rdečih krvnih celic (policitemija)
• Visoka raven bilirubina (zlatenica novorojenčka)

Možnosti spontanega splava ali mrtvorojenega otroka so večje pri ženskah s slabo nadzorovano sladkorno boleznijo.

IDM ima večje tveganje za okvare pri rojstvu, če ima mama že obstoječo diabetes, ki ni dobro nadzorovana že od samega začetka.

Simptomi

Dojenček je pogosto večji kot običajno za dojenčke, rojene po enakem času v maternici (velika za gestacijsko starost). V nekaterih primerih je lahko otrok manjši (majhen za gestacijsko starost).

Drugi simptomi lahko vključujejo:

• Modra barva kože, hitra srčna frekvenca, hitro dihanje (znaki nezrelih pljuč ali srčno popuščanje)
• Slabo sesanje, letargija, šibek krik, napadi (znaki hudega nizkega krvnega sladkorja)
• Slabo hranjenje
• Puffy obraz
• Tresenje ali tresenje kmalu po rojstvu
• Zlatenica (rumena barva kože)

Izpiti in testi

Pred rojstvom otroka:

• Ultrazvok se izvaja na materi v zadnjih nekaj mesecih nosečnosti, da se spremlja velikost otroka.
• Testiranje pljučne zrelosti se lahko opravi na plodovnici. To bo zaznalo, ali bo dojenček dostavljen več kot teden dni pred rokom.

Po rojstvu otroka:

• Testi lahko pokažejo, da ima dojenček nizek krvni sladkor, nizek kalcij v krvi, veliko število rdečih krvnih celic in visoke ravni bilirubina.
• Ehokardiogram lahko pokaže nenormalno veliko srce, ki se lahko pojavi pri srčnem popuščanju.

Zdravljenje

Vse dojenčke, ki so rojene pri materah s sladkorno boleznijo, je treba testirati na nizek krvni sladkor, tudi če nimajo simptomov.

Če je dojenček imel eno epizodo nizkega krvnega sladkorja, bodo testi za preverjanje ravni sladkorja v krvi potekali več dni. Testiranje se bo nadaljevalo, dokler krvni sladkor otroka ne ostane stabilen pri normalnih obrokih.

Prizadeva si za zagotovitev, da ima otrok v krvi dovolj glukoze:

• Hranjenje kmalu po rojstvu lahko prepreči nizek krvni sladkor v blagih primerih. Tudi če je načrt za dojenje, lahko ponudnik zdravstvenih storitev v prvih 8 do 24 urah predlaga neko formulo. Nekatere bolnišnice zdaj ponujajo dekstrozni (sladkorni) gel v obrazu otroka, namesto da dajejo formulo, če ni dovolj matere.
• Nizek krvni sladkor, ki ne izgine, se zdravi z tekočino, ki vsebuje sladkor (glukozo), in vodo, ki jo damo skozi veno.
• V hujših primerih, če otrok potrebuje, je treba več dni dati večjo količino sladkorja, tekočine in glukoze skozi popkovno veno.

Redko lahko dojenček potrebuje podporo za dihanje ali zdravila za zdravljenje drugih učinkov sladkorne bolezni. Visoke ravni bilirubina zdravimo s svetlobno terapijo (fototerapijo).

Outlook (Prognoza)

V večini primerov simptomi dojenčka izginejo v nekaj urah, dneh ali nekaj tednih. Vendar pa lahko povečanje srca traja več mesecev, da se izboljša.

Zelo redko je lahko krvni sladkor tako nizek, da povzroči poškodbe možganov.

Možne zaplete

Tveganje za mrtvorojenost je večje pri ženskah s sladkorno boleznijo, ki niso dobro nadzorovane. Obstaja tudi povečano tveganje za številne prirojene okvare ali težave:

• Prirojene napake srca.
• Visoka raven bilirubina (hiperbilirubinemija).
• Nezrela pljuča.
• Neonatalna policitemija (več rdečih krvnih celic kot običajno). To lahko povzroči blokado krvnih žil ali hiperbilirubinemijo.
• Sindrom levega debelega črevesa. To povzroča simptome blokade črevesja.

Kdaj se obrnite na zdravnika

Če ste noseči in redno prejemate predporodno oskrbo, boste z rutinskim testiranjem pokazali, če se pojavi gestacijski diabetes.

Če ste noseči in imate sladkorno bolezen, ki ni pod nadzorom, takoj pokličite svojega ponudnika.

Če ste noseči in ne prejemate predporodne oskrbe, pokličite ponudnika za sestanek.

Preprečevanje

Ženske s sladkorno boleznijo med nosečnostjo potrebujejo posebno skrb za preprečevanje težav. Nadzor krvnega sladkorja lahko prepreči številne težave.

Skrbno spremljanje dojenčka v prvih urah in dneh po rojstvu lahko prepreči zdravstvene težave zaradi nizkega krvnega sladkorja.

Alternativna imena

IDM; Gestational diabetes - IDM; Neonatalna nega - mati s sladkorno boleznijo

Reference

Devaskar SU, Garg M. Motnje presnove ogljikovih hidratov pri novorojenčku. V: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff in Martinova neonatalno-perinatalna medicina. 10. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: poglavje 95.

Landon MB, Catalano PM, Gabbe SG. Diabetes mellitus otežuje nosečnost. V: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Porodništvo: Normalna in problematična nosečnost. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: pogl. 40.

Moore TR, Hauguel-De Mouzon S, Catalano P. Diabetes v nosečnosti. V: Creasy RK, Resnik R, Iams JD, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, eds. Creasy in Resnikova materinsko-plodna medicina: načela in praksa. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: poglavje 59.

Datum pregleda 12/13/2017

Posodobljeno: Kimberly G. Lee, dr. Med., Mag. IBCLC, izredni profesor za pediatrijo, oddelek za neonatologijo, Medicinska univerza v Južni Karolini, Charleston, SC. Pregled, ki ga zagotavlja mreža VeriMed Healthcare. Pregledali so ga tudi David Zieve, MD, MHA, medicinski direktor, Brenda Conaway, urednica in A.D.A.M. Uredniška ekipa.