Vsebina
- Presaditev fekalne mikrobiote
- Tveganja DIY fekalnih presaditev
- Kako se izbere blato darovalca
- Fekalne presaditve za različne pogoje
Presaditev fekalij poteka v specializiranih klinikah, zato ni na voljo povsod in je trenutno rezervirana za določene bolnike. Kot rezultat nekaterih študij, ki so pokazale obljubo za prihodnost fekalnih presaditev kot terapije, se nekateri odločijo, da bodo to zdravljenje poskusili opraviti doma.
Priporočljivo je, da ljudje sledijo navodilom, da to naredi sam (DIY), ki opisujejo, kako vzeti nekoga drugega in ga vnesti v svoje telo.
Vključena so resna tveganja, zlasti okužbe in drugi škodljivi učinki, za katere niti ne vemo potencialnih dolgoročnih posledic.
Doktor Neilanjan Nandi, gastroenterolog iz Drexel Medicine v Filadelfiji in ključni vodja javnega mnenja pri fekalnih presaditvah, vpraša: "Ko gre za zdravje črevesja, koliko zaupate anekdotičnim izkušnjam spletnih mojstrov, ki delajo sami - ugotovljene indikacije in brez potrjenih podatkov o varnosti pacientov? "
Presaditev fekalne mikrobiote
Fekalne presaditve so v uporabi od leta 1958, ko so jih uporabljali za zdravljenje bolnikov, ki so se z hudimi okužbami borili z bakterijamiClostridium difficile (C. difficile).Življenje teh bolnikov je bilo ogroženo in zdravniki so s presaditvijo fekalij želeli rešiti svoje življenje. Delovalo je.
Presaditev fekalije je skoraj tako, kot se sliši: blato ene osebe se vnese v prebavni sistem druge osebe.
Kako delujejo presaditve fekalne mikrobiote
Seveda to ni preprost prenos surove fekalne snovi. Izvede se več korakov, da bi bilo blato pripravljeno za prenos.
Darovalce blata je treba skrbno pregledati, da se prepreči vnos bolezni ali drugi škodljivi učinki na prejemnika. Ne samo, da je treba blato darovalcev preizkusiti, da je čim bolj varno, temveč ga je treba tudi predelati in izdelati v obliko, ki jo je mogoče uporabiti.
Ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) trenutno razvršča in ureja blato, ki se uporablja za fekalne presaditve, kot "novo zdravilo v preiskavi".
Ni odobren za splošno uporabo in v nekaterih primerih ni zavarovan, razen za zdravljenje ponavljajočih se bolezni C. difficile okužba.
Tveganja DIY fekalnih presaditev
Bakterijska sestava blata je izjemno zapletena. Raziskovanje mikrobiote je razvijajoče se področje raziskav. Možno je, da bi bila črevesna flora vsakega človeka tako edinstvena, da bi služila skoraj kot prstni odtis: nobena od njiju morda ne bi bila popolnoma enaka.
Raziskovalci šele začenjajo razumeti ne le, kaj je v našem prebavnem sistemu, temveč tudi, kako genetika, okolje, prehrana in bolezni vplivajo na to v našem življenju. Še vedno odprto vprašanje je, kako črevesna flora vpliva na naše zdravje in razvoj bolezni.
Uvedba potencialno škodljivih patogenov
Brez ustreznega presejanja ni znano, kaj bi lahko bilo v blatu osebe. Tudi oseba, ki je na videz zdrava in nima simptomov (prebavnih ali drugih), bi lahko imela v blatu nekaj, kar bi lahko škodovalo. Vsebina darovalnega blata lahko vključuje nekaj, kar pri zdravem človeku ne predstavlja težav, toda pri osebi, ki je bolna z okužbo, prebavnim stanjem ali hudo boleznijo, bi to lahko imelo neželene posledice.
Lahko bi mislili, da bo uporaba blata od bližnjega sorodnika (zlasti otroškega) zagotovila določeno stopnjo gotovosti ali varnosti. Tudi če je darovalca oseba, ki prejema presaditev, pozna, še vedno ni nobenega zagotovila, da blato ne vsebuje nekaj potencialno škodljivega.
Brez testiranja, ki so ga opravili znanstveniki v kliničnem okolju, vsebine nobenega blata ni mogoče poznati. Preveč je spremenljivk, ki lahko vplivajo na mikrobioto.
Zato ni priporočljivo, da kdo poskusi presaditev blata doma brez nadzora zdravnika.
Poškodba danke ali debelega črevesa
Druga tveganja pri fekalnih presaditvah vključujejo tveganja, ki nastanejo pri dajanju blata tja, kamor mora iti (navzgor skozi anus, v rektum in naprej). Narediti postopek doma z blatom, ki ga laboratorij ni obdelal, verjetno pomeni uporabo klistirja za vstavljanje blata v danko in / ali debelo črevo.
Tudi če fekalno presaditev opravi zdravnik v kliničnem okolju, obstaja nevarnost, da se v danki ali debelem črevesu vdre luknja (perforacija). To lahko naredite tudi doma brez nadzora zdravnika ali drugega zdravstvenega delavca. bolnik, ki je ogrožen zaradi teh zapletov in drugi. Poleg tega je treba material za fekalno presaditev dostaviti s kolonoskopijo, da dosežemo pravo debelo črevo, da je popolnoma učinkovit.
Kako se izbere blato darovalca
Postopek darovanja blata je dolgotrajen. Darovalci so običajno zdravi odrasli med 18. in 50. letom starosti in morajo najprej odgovoriti na vrsto vprašanj o svojem zdravju. Nato se opravi osebni razgovor. Takrat se potencialnemu darovalcu odvzamejo kri in blato na vse, kar bi lahko bilo škodljivo, na primer na okužbo z bakterijo ali patogenom.
Obstaja vrsta meril za izključitev, ki so pogoji ali izbira življenjskega sloga, zaradi katerih potencialni darovalec ne bo mogel darovati blata. Ti lahko vključujejo:
- Z anamnezo zdravstvenih stanj kot so kakršna koli prebavna stanja, lokalne okužbe, sindrom kronične bolečine, presnovna stanja, psihiatrična stanja ali avtoimunska stanja
- Uporaba antibiotikov v prejšnjih treh mesecih
- Driska
- Družinska zgodovina KVČB ali prebavnega raka
- Osebna zgodovina raka ali kemoterapijo
- Potujte na določena območja sveta v prejšnjih treh mesecih
Kri potencialnih darovalcev se testira na virus hepatitisa, HIV, virus Epstein-Barr in na glivice. Poleg tega se lahko opravijo tudi celotna krvna slika, celotna presnovna plošča, jetrna funkcija, hitrost sedimentacije eritrocitov in testi na C-reaktivne beljakovine.
Kot lahko sumimo s tega dolgega seznama: veliko potencialnih darovalcev je izključenih.
Zaradi strogih standardov je sprejetih le 3% darovalcev blata.
Kako se obdeluje blato darovalca
Ko je izbran darovalec in je prejet vzorec blata, se blato nato testira na različne načine.
Blato najprej pregledamo vizualno in ga primerjamo z bristolskim blatom, da zagotovimo, da je znotraj zdravega razpona (in ne pretrdega ali preveč ohlapnega). Nato blato filtriramo, da odstranimo vse, kar ne spada, na primer neprebavljeno hrano.
Naredijo se testi, da se zagotovi, da ne vsebuje virusnih ali parazitskih patogenov, pa tudi potencialno škodljivih bakterij, kot je C. difficile. Darovalno blato lahko tudi testiramo, da vidimo, kaj vsebuje (v nasprotju s tistim, ki ga ne vsebuje).Se pravi, kateri sevi prisotnih bakterij, ki so normalni in / ali pričakovani v blatu, in koliko jih je v vzorcu.
Opozorilo FDA o smrtnih pozivih
Poleg preskušanja je za zaščito tistih, ki bi prejemali blato darovalcev, uvedenih še vrsta dodatnih ukrepov in zavor.
Neželeni dogodki se pojavijo tudi po vseh teh strogih testiranjih darovalcev in blata. V enem primeru je oseba, ki je prejela fekalno presaditev, umrla in odkrili so, da blato vsebuje beta-laktamazo (ESBL) s podaljšanim spektrom E. coli. Z bakterijami je bila okužena tudi druga oseba, ki je prejela isto blato.
Smrt bolnika, ki je prejel fekalno presaditev, je FDA sprožila opozorilo o tveganjih postopka. V izjavi je FDA priznala, da so preiskovalne terapije pomembne, vendar tveganj ne bi smeli zavreči.
Dr. Nandi poudarja, da je bila "nedavna smrt bolnika po IMT povezana z blato darovalcev s patogenim MDRO (organizem, odporen proti več zdravilom). Status MDRO prejemnika naj bi bil neznan, predvsem pa darovalca niso pregledali vnaprej. To je bilo mogoče preprečiti. "
Agencija je v nadaljevanju priporočila, naj zdravniki bolnike opozorijo na možnost okužbe z organizmi, odpornimi na več zdravil, in ponovno potrdila svojo zavezanost zaščiti in varnosti pacientov.
Fekalne presaditve za različne pogoje
Raziskovalci ga še naprej preučujejo, ker se zdi, da nekaj obljublja. V večini primerov avtorji študij zahtevajo randomizirane nadzorovane preskuse, ki bodo pomagali razumeti, kako bi lahko to zdravljenje delovalo in katerim pacientom lahko pomagalo.
Za KVČB
Obstajalo je nekaj študij o uporabi fekalnih presaditev za zdravljenje Crohnove bolezni in / ali ulceroznega kolitisa, vendar zaenkrat še niso dokazali, da so čarobna krogla. To ne pomeni, da v prihodnosti morda ne bodo imeli vloge v kakšnem scenariju zdravljenja: študije še potekajo.
Zaenkrat vloga rutinske uporabe fekalnih presaditev pri obvladovanju KVČB ni.
Še toliko več je treba razumeti, kako presaditve fekalij vplivajo na mikrobiom, vključno z nenamernimi učinki, ki bi lahko bili škodljivi.
Za C. Difficile
Kadar se včasih uporabljajo fekalne presaditve, je to zdravljenjeC. difficile okužba. Te bakterije običajno najdemo v črevesju zdravih ljudi, skupaj z milijardami drugih bakterij.
Včasih pa lahko bakterijska ličila pridejo iz ravnotežja. To se lahko zgodi iz več razlogov, vključno z zdravljenjem z antibiotiki, spremembami v prehrani ali visokim stresom.
Večina časa flora v črevesju, ki bo oddaljena od normalne ravni, ne bo povzročila pomembne bolezni, čeprav lahko povzroči simptome, kot je napihnjenost. Lahko pa se zgodi, da neravnovesje povzroči C difficile priložnost, da rastejo izpod nadzora v prebavnem traktu, še posebej potem, ko se oseba zdravi z antibiotiki.
Eno od področij, kjer so presaditve fekalij učinkovite, je zdravljenje okužbe z C. difficilein še posebej tisto, kar se imenuje refraktarna okužba, kadar običajna zdravljenja z antibiotiki ne delujejo na čiščenje bakterij. Bolniki s to vrsto okužbe so lahko resno bolni in vnos nečesa škodljivega v njihovo telo bi lahko imel pomembne posledice, vključno s smrtjo. Pravzaprav okužba z C. difficile leta 2011 povzročil več kot 29.000 smrtnih žrtev.
Beseda iz zelo dobrega
Tudi nekateri zagovorniki fekalnih presaditev, ki jih naredite sami, priporočajo testiranje blata darovalcev pred njegovo uporabo. Vendar pa potrošnikom ni na voljo nobenega laboratorija, ki bi lahko z natančnostjo testiral blato, kot ga opravljajo v laboratorijih, ki dajejo blato darovalcem zdravnikom za zdravljenje in klinična preskušanja. In dejansko vsaj v enem primeru niti testiranje, opravljeno v kliničnem okolju, ni zadostovalo za odkritje bakterije, ki se je izkazala za škodljivo, in na koncu povzročila eno smrt.
Poleg tega imajo laboratoriji, ki obdelujejo blato darovalcev za uporabo pri zdravnikih, na voljo tudi druge zaščite, na primer hranjenje vzorcev blata, poslanih tako, da je na voljo za kasnejše testiranje. Poleg tega so krvne preiskave, ki se izvajajo na potencialnih darovalcih, obsežne, da ne omenjamo dragih, in ne bodo krite z zavarovanjem za presaditev samega sebe.
Kot pravi dr. Nandi, "z nepravilno pregledanim blato darovalcev lahko prenašajo okužbe, ki povzročajo vnetje KVČB. To je mogoče preprečiti z uporabo akademsko uveljavljenih protokolov, vendar je to zelo drago za samostojno izvajanje, še posebej za domače mojstre."
Ljudje, ki živijo s prebavnimi razmerami, kot sta KVČB ali IBS, se soočajo s pomembnimi izzivi, ko se vsak dan spopadajo s simptomi, zaradi česar je ideja o presaditvi blata privlačna. Ni presenetljivo, da nekateri ljudje vzamejo stvari v svoje roke in se verjetno sprašujejo, kakšna bi lahko bila škoda pri uporabi blata zdravega družinskega člana.
Vendar so potencialna tveganja resnična in resna, da ne omenjamo nenamernih učinkov, ki bi se lahko pojavili in sicer ne bi bili življenjsko nevarni, lahko pa bi še poslabšali zdravje posameznika. Fekalne presaditve bi lahko v prihodnosti uporabljali za zdravljenje vseh vrst bolezni in stanj, toda trenutno je o naših črevesnih bakterijah premalo znanega.
Najbolje je, da to zdravljenje rezervirate za tiste, ki ga resnično potrebujejo, v medicinskem okolju.