Zakaj se nekateri raki vračajo?

Vsebina

• Pomen vedenja, zakaj se raki ponavljajo
• Kratek pregled terminologije raka
• Zakaj se nekateri raki vračajo?
• Kaj pa kirurgija in radioterapija, ki se zdi uspešna?
• Zakaj kemoterapija ne bi ubila vseh rakavih celic?
• Kako se lahko rakave celice skrivajo leta ali desetletja?
• Kateri raki se ne vrnejo (ponovijo) in jih lahko štejemo za ozdravljene?
• Je rak, ki se ponovi, bolj agresiven?

Kljub zdravljenju, kot so kirurgija, kemoterapija in radioterapija, se rak prepogosto vrne. In čeprav se v prvih petih letih veliko vrst raka ponovi, mnogi od nas poznamo nekoga, ki je ostal brez raka leta in celo desetletja, preden se je rak vrnil. Zakaj se nekateri raki vrnejo in kako se to zgodi?

Pomen vedenja, zakaj se raki ponavljajo

V vprašanju, zakaj se rak ponovi, postavljamo eno najpomembnejših vprašanj v onkologiji danes. Pogosto je ponovitev, na primer pri raku dojke, metastatska. Začetni rak, ki je bil v 1. ali 2. stopnji, je zdaj v 4. ali metastatskem. Ker se več kot 90 odstotkov smrtnih primerov zaradi raka zgodi zaradi metastaz, je to ključno vprašanje.

Velik del zdravljenja, ki ga uporabljamo pri raku, je preprečevanje, da bi rakave celice vztrajale in "iskanje možnosti za skrivanje". To je razlog za "adjuvantno kemoterapijo", ki se daje za zgodnji stadij raka dojk in pljuč, saj je kemoterapija sistemsko zdravljenje, ki je namenjeno napadu na te napačne celice. Toda iz nekega razloga celice prepogosto ostanejo zadaj. Kje pa ostanejo, tudi če ostanejo? Zakaj se zdi, da nekatere rakave celice 20 let nič ne naredijo in nato znova rastejo? Oglejmo si nekaj teh vprašanj, vendar najprej pomaga opredeliti terminologijo, ki jo bomo uporabljali.

Kratek pregled terminologije raka

Ko govorimo o raku, ki se vrne, pomaga natančno opredeliti, kaj je ponovitev, pa tudi nekaj drugih izrazov.

• Ponavljanje. Ponavljanje raka se nanaša na raka, ki se vrne (se vrne, se ponovi ali ponovi) po določenem obdobju, v katerem je bil rak v remisiji (običajno to pomeni, da ni dokazov o bolezni (NED) in raka ni mogoče odkriti na skeniranja.) Čeprav ni natančne opredelitve časa, v katerem mora nekdo ostati brez raka in kadar se rak šteje za ponovitev, mnogi onkologi verjamejo, da so raki, ki se ponovijo v treh mesecih, bolj napredovanje kot ponovitev.
• Napredovanje (progresivna bolezen - PD). Napredovanje raka se nanaša na raka, ki se poslabša in se je povečal za vsaj 20 odstotkov ali se je razširil po zdravljenje.
• Delni odziv - delni odziv na zdravljenje pomeni, da se tumor zmanjša vsaj za 30 odstotkov, vendar ne izgine v celoti, kot so ugotovili na kliničnem pregledu ali pri preiskavah. Temu pravimo tudi delna regresija.
• Stabilna bolezen. Stabilna bolezen, imenovana tudi statična bolezen, pomeni, da tumor ne raste ali se bistveno zmanjšuje. Pomeni tudi, da ni novih tumorjev in da se tumor ni razširil na nobene nove predele telesa. Tumor se ni dovolj povečal, da bi ga lahko imenovali progresivna bolezen (20-odstotno povečanje ali več) ali pa se je dovolj zmanjšal, da bi ga lahko imenovali delni odziv (vsaj 30-odstotno zmanjšanje)
• Popoln odgovor. Popoln odziv ali popolna regresija pomeni isto kot popolna remisija ali NED (ni dokazov o bolezni.) To pomeni, da na fizičnem pregledu, skeniranju ali krvnih preiskavah ni mogoče zaznati nobenega ostanka tumorja, ne pomeni pa, da je rak ozdravljen.
• Remisija. Remisija ne pomeni, da je rak ozdravljen, ampak se nanaša na odsotnost bolezni. Obstajata 2 vrsti remisije. V popolna remisija, raka ni mogoče odkriti s fizičnim pregledom ali z radiološkimi študijami. V delna remisija, raka je še vedno mogoče zaznati, vendar se je zmanjšal.
• Ni dokazov o bolezni (NED). NED je opredeljen na enak način kot popolna remisija - raka ni mogoče odkriti z nobenim testom ali pregledom.
• Ponovitev bolezni - Pojem relaps se običajno uporablja izmenično s ponovitvijo.

Zakaj se nekateri raki vračajo?

Ker je ponovitev pomemben vzrok obolevnosti (bolezni) in umrljivosti (smrti) zaradi raka, je razumevanje, zakaj se rak vrača, ključnega pomena za izboljšanje stopnje preživetja bolnikov z rakom. Upamo, da se bo z izboljšanjem znanja na tem področju stopnja preživetja mnogih vrst raka povečala.

Za začetek je pomembno reči, da potrebuje le nekaj rakavih celic, ki ostanejo po zdravljenju, da se ta rak vrne. Veliko milijonov rakavih celic potrebuje skupaj, da tvorijo tumor, ki ga je mogoče odkriti tudi z najnaprednejšimi tehnikami slikanja.

Kaj pa kirurgija in radioterapija, ki se zdi uspešna?

Če imate kirurški poseg z jasnimi robovi v poročilu o patologiji in če skeniranje ne kaže nobenih znakov raka, je težko razumeti, zakaj bi se rak vrnil. Kljub temu, da na robovih tumorja ni videti rakavih celic, so se nekatere rakave celice morda že razširile po limfnem sistemu, lokalno v bližnja tkiva ali prek krvnega obtoka v druge predele telesa. Te rakave celice, ki jih ni mogoče zaznati, imenujemo mikrometastaze.

Tako kirurgija kot radioterapija veljata za "lokalno zdravljenje". Kot taki ne zdravijo rakavih celic, ki so potovale dlje od območja zdravljenja. Poleg tega radioterapija morda ne bo uničila vseh rakavih celic. Sevanje deluje tako, da poškoduje DNK tako v rakavih celicah kot v normalnih celicah. Tako kot se lahko normalne celice po sevanju obnovijo, se lahko tudi nekatere rakave celice "obnovijo". Možnost mikrometastaz je razlog, da nekateri ljudje prejemajo adjuvantno kemoterapijo ----------------------- kemoterapijo, ki se daje po zaključku lokalnega zdravljenja s kirurškim posegom oz. radioterapijo, da se zagotovi izkoreninjenje mikrometastaz.

Zakaj kemoterapija ne bi ubila vseh rakavih celic?

Kemoterapija v nasprotju s kirurgijo in radioterapijo velja za sistemsko terapijo, namenjeno zdravljenju ne samo rakavih celic v bližini tumorja, ampak tudi znebitev rakavih celic, ki so se razširile čez področja telesa, ki se zdravijo s kirurškim posegom in obsevanjem. Zakaj torej kemoterapija ne bi uničila vseh rakavih celic v telesu? Da bi razumeli odgovor na to vprašanje, je pomembno, da nekoliko razumemo, kako deluje kemoterapija. Večina zdravil za kemoterapijo deluje na neki točki procesa celične delitve. Vse rakave celice se ne delijo ves čas in celice, ki se ne delijo ali so v drugačni fazi delitve celic, ki jo obravnava določeno zdravilo za kemoterapijo, lahko preživijo. To je eden od razlogov, da se ljudje pogosto zdravijo z več kot eno kemoterapevtsko zdravilo (kemoterapevtska zdravila delujejo na različnih točkah procesa celične delitve) in zakaj se kemoterapija običajno daje v več sejah, razporejenih s časom.

Kako se lahko rakave celice skrivajo leta ali desetletja?

Predlagano je nekaj teorij, ki bi upoštevale sposobnost rakave celice, da se dlje časa "skriva". Na primer, od 20 do 45 odstotkov ponovitev raka dojke, pozitivnih na estrogenske receptorje, se zgodi leta ali celo desetletja po uspešnem zdravljenju raka.

Eno je, da je to ideja matične celice raka, podskupina rakavih celic. Poenostavljeno, morda mislite, da imajo rakave celice hierarhijo. V tem primeru bi bile matične celice raka "splošne" in močnejše od drugih rakavih celic (bolj odporne na zdravljenje, kot je kemoterapija, morda zato, ker se delijo počasneje kot običajne rakave celice.) Medtem ko zdravljenje raka lahko ubije veliko vojakov , bi te višje uvrščene celice ostale žive in pripravljene za ponovno rast.

Drug koncept je koncept mirovanje. Iz nekega razloga lahko rakava celica (mirujoče celice so lahko izvorne celice raka) miruje (kot rastlina pozimi ali glivična spora) in ob pravih okoliščinah začne znova rasti. Te mirujoče rakave celice lahko dolgo časa "spijo", preden se "zbudijo" in vstopijo v fazo hitre rasti. Lahko "zaspijo" zaradi dobrega imunskega sistema ali pomanjkanja angiogeneze (zmožnost raka, da krvne žile nahrani in pusti, da raste), nato pa se "zbudijo", če imunski sistem ni deluje tudi (imunosupresija), če pride do angiogeneze.

Kateri raki se ne vrnejo (ponovijo) in jih lahko štejemo za ozdravljene?

Zdravniki običajno ne uporabljajo besede "ozdravljeni", ker se večina tumorjev lahko vrne. Izjeme vključujejo nekatere rake v zgodnji fazi, ki imajo zelo majhno tveganje za vrnitev (na primer zgodnji rak ščitnice).

Je rak, ki se ponovi, bolj agresiven?

Nekateri raki so lahko bolj agresivni za zdravljenje, ko se ponovijo, pri večini tumorjev pa moramo upoštevati, da se prvo uporabljeno zdravljenje pogosto šteje za najučinkovitejše. Vendar ni vedno tako. Nekatere oblike raka so lahko še vedno ozdravljive tudi po ponovitvi, na primer rak mod.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo